職業(yè)衛(wèi)生農(nóng)藥中毒分析

1、2024/3/8,1,八、農(nóng)藥中毒概述：,農(nóng)藥(pesticides)：是指用于防止、控制或消滅一切蟲(chóng)害的化學(xué)物質(zhì)或化合物。《中華人民共和國(guó)農(nóng)藥管理?xiàng)l例》定義： 用于預(yù)防、消滅或者控制危害農(nóng)業(yè)、林業(yè)的病、蟲(chóng)、草和其他有害生物以及有目的的調(diào)節(jié)植物、昆蟲(chóng)生長(zhǎng)的化學(xué)合成或者來(lái)源于生物、其他天然物質(zhì)的一種物質(zhì)或者幾種物質(zhì)的混合物及其制劑。,2024/3/8,2,,衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料： 1992-1996年：我國(guó)共發(fā)生農(nóng)藥中毒24

2、7349例，死亡24612人； WHO對(duì)199個(gè)國(guó)家統(tǒng)計(jì)：每年發(fā)生50萬(wàn)起農(nóng)藥中毒事故，涉及200萬(wàn)人，4萬(wàn)人死亡，75.4%是有機(jī)磷中毒。,2024/3/8,3,,,2024/3/8,4,【農(nóng)藥的范圍】,①預(yù)防、消滅或控制病、蟲(chóng)(包括昆蟲(chóng)、蜱、螨)、草和鼠、軟體動(dòng)物；②預(yù)防、消滅或控制倉(cāng)儲(chǔ)病、蟲(chóng)、鼠和其他有害生物；③調(diào)節(jié)植物、昆蟲(chóng)生長(zhǎng)的；④用于農(nóng)業(yè)、林業(yè)產(chǎn)品防腐或者保鮮的；⑤蚊、蠅、蜚蠊、鼠和其他有害生物的；⑥危害河

3、流堤壩、鐵路、機(jī)場(chǎng)、建筑物和其他場(chǎng)所的有害生物的。,2024/3/8,5,【接觸途徑】,生產(chǎn)、運(yùn)輸、保存、使用 污染的產(chǎn)品、水體、土壤,2024/3/8,6,【分類】,⑴單獨(dú)使用時(shí)稱農(nóng)藥單劑； 將兩種以上農(nóng)藥混合配制或混合使用則成為農(nóng)藥混劑(我國(guó)混配農(nóng)藥使用非常普遍 )。⑵作用方式： 觸殺劑、胃毒劑、熏蒸劑毒劑、內(nèi)吸毒劑。⑶靶生物劃分： ①殺蟲(chóng)劑②殺菌劑③除草劑④殺鼠劑⑤殺螨劑⑥殺螺劑⑦殺卵劑⑧殺線蟲(chóng)劑⑨生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑,

4、2024/3/8,7,2024/3/8,8,《中華人民共和國(guó)農(nóng)藥管理?xiàng)l例》,國(guó)家實(shí)行農(nóng)藥登記制度：國(guó)家實(shí)行農(nóng)藥生產(chǎn)許可制度國(guó)家實(shí)行農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)管理制度國(guó)家實(shí)行農(nóng)藥使用范圍的限制,2024/3/8,9,,【禁止使用的農(nóng)藥】(1)敵枯雙：致畸，皮炎(2)二溴氯丙烷：致突變和致癌，男性不育，殘留(3)普特丹：致畸(4)培福朗：急性毒性高并有慢性毒性問(wèn)題(5)18％蠅毒磷乳粉：高毒農(nóng)藥(6)六六六和滴滴涕：高殘留(7)二溴乙烷：

5、人、畜致癌，精(卵)子遺傳失常(8)殺蟲(chóng)脒：致癌作用(9)氟乙酰胺：對(duì)人畜劇毒(10)艾氏劑和狄氏劑：屬有機(jī)氯農(nóng)藥(11)汞制劑：毒性高，人體易蓄積(12)毒鼠強(qiáng)：屬高毒急性毒性類毒鼠藥(13)甘氟：有機(jī)劇毒品(14)5種有機(jī)磷農(nóng)藥：甲胺磷、對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷、久效磷、磷胺,2024/3/8,10,,【農(nóng)藥中毒的預(yù)防】1.嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥管理的有關(guān)規(guī)定： 產(chǎn)品登記、生產(chǎn)許可、專營(yíng)制度；　2.宣傳、落實(shí)預(yù)防中毒的管

6、理辦法，開(kāi)展安全使用農(nóng)藥教育，提高防毒知識(shí)與個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)能力；3.改進(jìn)農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥器械；4.遵守安全操作規(guī)程：在運(yùn)輸、營(yíng)銷、配藥、噴藥、施藥等各個(gè)環(huán)節(jié)；5.醫(yī)療保健、預(yù)防措施：定期體檢和健康指導(dǎo)（每天施藥不宜超過(guò)6小時(shí)，連續(xù)施藥3-5天要休息1-2天）；6.其他措施：組織專業(yè)施藥隊(duì)伍、研究低毒農(nóng)藥取代高毒農(nóng)藥等。,2024/3/8,11,有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥,【理化特性】有機(jī)磷農(nóng)藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)如下:

7、 P＝O或P＝S,,2024/3/8,12,,白色結(jié)晶，工業(yè)品為淡黃色或棕色油狀液體，大蒜或韭菜臭味，沸點(diǎn)一般都很高；在常溫有蒸氣逸出→中毒；一般難溶于水，易溶于芳烴、乙醇、丙酮、氯仿等有機(jī)溶劑；加熱到200℃以下即發(fā)生分解，甚至爆炸；大部分易在水／堿中發(fā)生水解→分解無(wú)毒 (敵百蟲(chóng)遇堿→敵敵畏，毒性↑)在氧化劑作用或生物酶催化作用下容易被氧化。,2024/3/8,13,【毒理】,皮

8、膚吸收是職業(yè)性中毒的主要途徑；通過(guò)血液及淋巴循環(huán)，分布于肝，腎、肺、脾，可通過(guò)血腦屏障，有的能通過(guò)胎盤(pán)屏障；代謝：大多在肝臟進(jìn)行 ⑴氧化（毒性增強(qiáng)） ⑵水解（毒性減弱）排出：有機(jī)磷代謝轉(zhuǎn)化后，一般數(shù)日內(nèi)可排完；大部分通過(guò)腎臟排出，少部分隨糞便排出。,2024/3/8,14,【毒作用的主要機(jī)制】,抑制膽堿酯酶（ChE)活性，使之失去分解乙酰膽堿（Ach）的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)聚積，而產(chǎn)生相應(yīng)的功能紊亂。 有機(jī)磷進(jìn)

9、入體內(nèi)后，迅速與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，而使之失去分解乙酰膽堿的能力，致膽堿能神經(jīng)末梢乙酰膽堿大量蓄積，產(chǎn)生強(qiáng)烈的毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,2024/3/8,15,,,2024/3/8,16,【毒作用的非主要機(jī)制】,1、直接作用于膽堿能受體： 2、抑制其它酯酶： 3、直接作用心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌受損： 4、周圍神經(jīng)及脊髓長(zhǎng)束的軸索變性，引起遲發(fā)性神經(jīng)病變； 5、中間肌無(wú)力綜合癥：,

10、2024/3/8,17,,乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)膽堿能神經(jīng)包括：1）大部分中樞神經(jīng)纖維2）交感：節(jié)前、小部分節(jié)后（汗腺分泌神經(jīng)及橫紋肌血管舒張神經(jīng)）3）副交感：節(jié)前、后纖維4）運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 毒蕈堿樣作用(M樣作用)：興奮乙酰膽堿M受體（副交感神經(jīng)節(jié)后纖維）。煙堿樣作用(N樣作用)：在自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)和橫紋肌的運(yùn)動(dòng)終板上，乙酰膽堿N受體，小劑量興奮，大劑量抑制、麻痹。,2024/3/8,18,【臨床表現(xiàn)】,1．急性

11、中毒 (1)毒蕈堿樣癥狀：早期就可出現(xiàn) ①腺體分泌增強(qiáng)：口腔、鼻、氣管、支氣管、消化道 多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水腫； ②平滑肌痙攣：氣管、支氣管、消化道及膀胱逼尿肌 導(dǎo)致呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及大小便失禁； ③瞳孔縮?。海ê缒だs肌收縮）針尖樣； ④心血管抑制：心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低及心律失常。,2024/3/8,19,,(2)煙堿樣作用：血壓↑，心動(dòng)↑，肌束震顫、 肌肉痙攣→肌無(wú)力、肌肉麻痹；

12、(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期頭暈、頭痛、倦怠、乏力，后煩躁不安、言語(yǔ)不清，意識(shí)障礙；嚴(yán)重者腦水腫，癲癇樣抽搐、瞳孔不等大、呼吸中樞麻痹致死；(4)其他：出現(xiàn)并發(fā)癥(中毒性肝病、急生壞死性胰腺炎、腦水腫、中毒性心肌損害、中間肌無(wú)力綜合癥、遲發(fā)性神經(jīng)病變)。,2024/3/8,20,,2．慢性中毒 主要有類神經(jīng)癥，可能對(duì)免疫系統(tǒng)功能、 生殖功能的不良作用；3．致敏作用和皮膚損害：支氣管哮喘、過(guò)敏性皮炎等。,2024/3/8,21,

13、【診斷】,接觸反應(yīng) ： 具有下列表現(xiàn)之一①全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性70％；,2024/3/8,22,急性中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),(1)急性輕度中毒： M 50～70％ (2)急性中度中毒：M+N 30～50％ (3)急性重度中毒：肺水腫、腦水腫、昏迷、呼吸麻痹 <30％ (4)中間肌無(wú)力綜合征： (5)遲發(fā)性神經(jīng)?。焊杏X(jué)、運(yùn)動(dòng)型周圍神經(jīng)病。,2024/3/8,23,慢性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) （有下列癥狀之一者）,①有

14、神經(jīng)癥狀、輕度毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀中兩項(xiàng)，膽堿酯酶活性在<50％(脫離接觸后一周內(nèi)連續(xù)3次<50％)；②上述癥狀一項(xiàng)，膽堿酯酶活性在30％以下(脫離接觸后一周內(nèi)連續(xù)3次<50％)。,2024/3/8,24,【處理原則】,1．急性中毒(1) 清除毒物：脫離現(xiàn)場(chǎng)，衣服，肥皂水→皮膚、頭發(fā)、指甲； 清水或2％碳酸氫鈉溶液→眼；(2) 特效解毒藥： 阿托品：阿托品化，防止阿托品中毒； 膽堿酯酶復(fù)能劑(如

15、氯磷定、解磷定) (3) 對(duì)癥治療：保持呼吸通暢，維持心肺功能；(4)勞動(dòng)能力鑒定： 1)觀察對(duì)象： 1～2周，復(fù)查全血膽堿酯酶活性，對(duì)癥處理。 2)急性中毒：三個(gè)月內(nèi)不接觸，遲發(fā)性神經(jīng)病變，調(diào)離。,2024/3/8,25,,2．慢性中毒 脫離接觸，對(duì)癥處理和支持療法。 癥狀、體征基本消失，血液膽堿酯酶活性恢復(fù)正常后1～3月，可安排原來(lái)工作。如屢次發(fā)生或病情加重→調(diào)離。,2024/3/8,26,擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥,

16、【理化性質(zhì)】 人工合成，結(jié)構(gòu)上類似天然除蟲(chóng)菊素，粘稠狀，黃或黃褐色，少數(shù)為白色結(jié)晶；乳油制劑；難溶于水，不易揮發(fā)，在酸性條件下穩(wěn)定，遇堿易分解。,2024/3/8,27,【毒理】,擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥多為中等毒性(含氰基，Ⅱ型)和低毒類(不含氰基，I型)；呼吸道、皮膚及消化道吸收，皮膚吸收較多見(jiàn)； 體內(nèi)被肝臟的酶水解及氧化，隨尿、糞便排出； 與有機(jī)磷有協(xié)同作用；屬于神經(jīng)毒物。,2024/3/8,28,【臨床表現(xiàn)】,

17、1．急性中毒：職業(yè)中毒癥狀一般較輕皮膚粘膜刺激癥狀：4～6小時(shí)，面部異常感覺(jué)、眼部刺激、皮疹等；全身癥狀：最遲48h后出現(xiàn)，頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔 吐、食欲不振、肌束震顫、口腔分泌增多,大量口服中毒癥狀較重、出現(xiàn)快；2．變態(tài)反應(yīng)：溴氫菊酯,2024/3/8,29,【診斷分級(jí)】,(1)觀察對(duì)象：燒灼感、針刺感或緊麻感，皮膚、粘膜刺激癥狀，無(wú)明顯全身癥狀。 (2)輕度中毒：明顯全身癥狀，頭痛、頭暈、乏力、食欲不振以及惡心

18、，精神萎靡、嘔吐、口腔分泌物增多或肌束震顫。 (3)重度中毒：（有下列一項(xiàng)者） ①陣發(fā)性抽搐；②意識(shí)障礙；③肺水腫。,2024/3/8,30,【處理原則】,1、脫離現(xiàn)場(chǎng)，清洗皮膚：2、無(wú)特效解毒藥品，以對(duì)癥及支持治療為主；,2024/3/8,31,氨基甲酸酯類農(nóng)藥,合成農(nóng)藥，具有速效、內(nèi)吸、觸殺、殘留期短及對(duì)人畜毒性低的特點(diǎn)，廣泛使用； 常用的有：呋喃丹、西維圖等【理化性質(zhì)】 白色結(jié)晶，易溶于有機(jī)溶劑，難