心跳驟停

1、2010年心肺復蘇指南,生命之痛 2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽” 2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學生猝死的無奈與無助。,原因：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電最常見的原因：心臟急癥猝死,呼吸心跳驟停,時間就是生命,心搏驟停的嚴重后果以秒計算 ●心跳驟停:黑朦，意識障礙，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分鐘

2、 : 瞳孔固定 ● 4分鐘 : 糖無氧代謝停止 ● 5分鐘 : 腦內ATP枯竭、能量代謝完全停止 ● 6分鐘 : 神經元不可逆性損傷,心肺復蘇黃金5分鐘,復蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關,時間就是生命,心肺復蘇黃金5分鐘,,,,,,,,,1950,1960,1966,封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合，心肺復蘇術誕生,ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構成了現代心肺復蘇術,強調了心肺復蘇術中腦和神經系統(tǒng)功能的恢復

3、，誕生了心肺腦復蘇的新標準,,,200020052010,美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復蘇病人,1985,發(fā)展為心肺復蘇學，每隔5年更新心肺復蘇指南,心肺復蘇的發(fā)展歷史,心肺復蘇急救成人生存鏈,,,,基礎生命支持,,,,高級生命支持,高級氣道管理藥物治療有效監(jiān)測,醫(yī)務人員基礎生命支持,高級心血管生命支持,心肺復蘇終點的判斷,醫(yī)務人員基礎生命支持,如何識別心跳驟停1. 意識喪失無反應

4、2. 沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）3. 醫(yī)務人員檢查脈搏的時間<10s注：去除了“看、聽和感覺呼吸”,醫(yī)務人員基礎生命支持,心肺復蘇流程“C” 先給予胸外按壓“A” 通暢氣道“B” 人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程,醫(yī)務人員基礎生命支持,胸外按壓的重要性,醫(yī)務人員基礎生命支持,高品質的胸外按壓,高品質的胸外按壓,醫(yī)務人員基礎生命支持,醫(yī)務人員基礎生命支持,高品質

5、的胸外按壓,,醫(yī)務人員基礎生命支持,人工呼吸開放氣道方法普通患者：仰頭抬頦法 頸椎損傷患者：托頜法,醫(yī)務人員基礎生命支持,人工呼吸方法口對口人工呼吸 球囊面罩呼吸 氣管插管,醫(yī)務人員基礎生命支持,人工呼吸每次人工呼吸的時間要1s以上（吹氣） 給予足夠的潮氣量使胸廓抬起采用按壓：通氣比為30:2如果建立了高級氣道（氣管插管），每6-8s進行一次通氣（8-10次/分鐘），通

6、氣時不中斷胸外按壓避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時，潮氣量稍偏大，約600ml,醫(yī)務人員基礎生命支持,出現室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時間的關系,除顫時間,醫(yī)務人員基礎生命支持,電除顫,醫(yī)務人員基礎生命支持,電除顫（非同步電復律）1. 適應癥：心室顫動和心室撲動的絕對適應癥2. 心跳驟停后先立即行心肺復蘇，同時準備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內除顫。3. 一次電除顫后立即恢復新一輪的

7、心肺復蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。 注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”,醫(yī)務人員基礎生命支持,,,,除顫能量,成人除顫,,,放置心尖部,放置胸骨右緣第二肋間,只按下1個充電同時按下2個放電,2能量選擇,同步按鈕,充電提示,充電完成,1電源開關,3按下其中一個充電,4放置電極，同時按下放電,基礎生命支持流程,,高級心血管生命支持,高級心血管生命支持,1. 建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形圖,高級心血管生命支持,藥物治療

8、腎上腺素 CPR期間最常用的心血管活性藥物 顯著升高中心動脈壓，增加冠狀動脈和腦灌注壓 應用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的 建議成人每3-5分鐘應用腎上腺素1mg兒童劑量：0.1mg/kg 靜脈給藥\骨內給藥\氣管內給藥,高級心血管生命支持,血管加壓素 建議為CPR期間替代的血管升壓藥 尚無研究證明加壓素可提高心肺復蘇長期預后 建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素,高級心血管生命支持,阿托品消除

9、迷走神經作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴重心動過緩和心搏停止但無動物和人類的隨機研究支持該藥可改善預后靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品,抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg雖然缺乏明確數據，但心臟驟?；?/p>

10、者也可靜脈應用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg，每隔5-10min減半重復，最大劑量3mg/kg）,高級心血管生命支持,高級心血管生命支持,給藥途徑：1. 外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進入循環(huán)2. 骨內給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國內難以實現3. 中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實施4. 氣管導管內給藥：如果不能建立以上通道可氣管內給藥，通常氣管內給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射用水稀釋

11、（5-10ml）,心肺復蘇終點的問題,,心肺復蘇終點的問題,院前基礎心肺復蘇的終止：搶救人員開始心肺復蘇后，應持續(xù)至發(fā)生以下情況：恢復有效的自主循環(huán) 治療已轉交給高級搶救隊伍接手 搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復蘇、繼續(xù)復蘇將置搶救人員于非常危險境地時發(fā)現提示不可逆性死亡的可靠和有效的標準 或符合復蘇終止的標準,院前終止基礎生命支持的復蘇原則,院前終止高級生命支持的復蘇原則,心臟呼吸驟停的可逆原因,5H 5T,院內終止