小兒腹瀉更改版

1、,小兒腹瀉護(hù)理查房,兒科一病區(qū)全體實(shí)習(xí)生2015年9月-------11月,查房目的,掌握小兒腹瀉的定義掌握小兒腹瀉的護(hù)理措施掌握小兒腹瀉的健康指導(dǎo)熟悉其病因、臨床表現(xiàn)了解其治療原則,病史匯報(bào),徐澤平之女，女，3月20天，因“腹瀉1月、神萎1天”于2015-09-06 15:11 入院?；純?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，4-5次/天，為黃稀水樣便，量約20-30ml/次，尿量無(wú)減少；院外口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片及蒙脫石混懸液治療10

2、天，現(xiàn)患兒腹瀉已緩解（大便已成型，為黃色軟便），1天前出現(xiàn)精神萎靡，伴吃奶欠佳，今為進(jìn)一步診治，遂就診于我院。,查體,體溫36.3℃，脈搏142/分，呼吸30次/分，體重5.5kg。神志清楚，未見(jiàn)脫水貌,輔助檢查,血常規(guī)： WBC（白細(xì)胞）11.1x109/L、N（中性粒細(xì)胞）17.2%、L（淋巴細(xì)胞）74.5%、HGB（血紅蛋白）110g/l、RBC（紅細(xì)胞）4.36x1012/L、PLT（血小板）407x109/L心肌酶譜：CK-

3、MB39.0U/L、LDH（乳酸脫氫酶）355.9U/L、HBDH(羥丁酸脫氫酶）259.9U/L。,臨床診斷及診斷依據(jù),1.急性咽炎：咽充血，未見(jiàn)膿點(diǎn)，雙肺無(wú)異常，故診斷。2.腹瀉病：腹瀉一月，有大便次數(shù)及性狀改變，故診斷。3.心肌炎：入院查體心率快，心音低鈍，門診心肌酶譜CK-MB39.0U/L、LDH355.9U/L，故診斷。,治療計(jì)劃,1.完善三大常規(guī)、血培養(yǎng)等相關(guān)檢查。2.抗病毒：?jiǎn)瘟姿岚⑻窍佘铡?.營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)心肌細(xì)胞

4、：維生素C及磷酸肌酸鈉。4.患兒舌苔薄黃，脈數(shù)，考慮風(fēng)熱犯肺，予喜炎平清熱解毒止瀉止痢。5.注意觀察神志、腹瀉情況。,病程記錄,2015-09-07 患兒未見(jiàn)藥物不良反應(yīng)；解黃色軟便1次，約30g，未見(jiàn)脫水征象。時(shí)查體：體溫36.5oC，脈搏128次/分，呼吸30次/分，咽充血，心率128次/分；腹軟，肝脾未捫及腫大，腸鳴音4次/分，手足及肛周未見(jiàn)皮疹，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)特殊。2015-09-08 患兒未見(jiàn)藥物不良反應(yīng)；解黃色軟

5、便2次，約50g，未見(jiàn)脫水征象。時(shí)查體：體溫36.7oC，脈搏129次/分，呼吸31次/分，咽充血較前減輕，心率129次/分；心臟彩超回示先天性心臟病：現(xiàn)患兒月齡小，無(wú)紫紺、氣促及青紫表現(xiàn)，未聞及雜音，暫不予處理。,病程記錄,2015-09-09 患兒未見(jiàn)藥物不良反應(yīng)；解黃色軟便1次，約30g，未見(jiàn)脫水征象。時(shí)查體：體溫36.6oC，脈搏125次/分，呼吸32次/分，咽充血較前減輕，心率125次/分。2015-09-10

6、 患兒精神、吃奶可，面色紅潤(rùn)，大小便正常。時(shí)查體：體溫36.5oC，脈搏127次/分，呼吸30次/分，無(wú)咽充血，心率127次/分。2015-09-11 患兒病情恢復(fù)可，已達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，遵醫(yī)囑予出院。2015-09-12 予電話回訪，無(wú)特殊，病情恢復(fù)良好。,護(hù)理診斷,1.腹瀉 與感染腸道功能紊亂有關(guān) 2.體液不足 與腹瀉，致體液丟失過(guò)多，與攝入不足有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與低于機(jī)體需要量 與腹瀉丟失過(guò)多和

7、攝入不足 有關(guān) 4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與大便刺激臀部皮膚有關(guān) 5知識(shí)缺乏 與家長(zhǎng)缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)有關(guān),護(hù)理措施,一、飲食護(hù)理 可繼續(xù)母乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每日哺乳的時(shí)間，靜脈補(bǔ)液 補(bǔ)充患兒因腹瀉丟失的電解質(zhì)和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以保證患兒營(yíng)養(yǎng)均衡 ，腹瀉停止后，逐漸恢復(fù)飲食。二、藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑給予患兒抗病毒（單磷酸阿糖腺苷）營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)心肌細(xì)胞（維生素C及磷酸肌酸鈉）等藥物治療，予喜炎平，清熱解毒治療，控制患兒感染

8、。三、密切觀察病情 監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患兒神志，體溫，呼吸，脈搏，大便次數(shù)，顏色，性狀，量，及時(shí)告知醫(yī)生，作好并記錄。四、保護(hù)皮膚完整性 告知家屬用吸水性強(qiáng)，柔軟布后或紙質(zhì)尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥。,健康指導(dǎo),1.向家長(zhǎng)解釋腹瀉原因，潛在并發(fā)癥及相關(guān)治療措施；2.指導(dǎo)家長(zhǎng)正確洗手并作好污染尿布及衣物的處理，出入量的監(jiān)測(cè)；3.指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳，說(shuō)明飲食護(hù)理的重要性；4.注意飲

9、食衛(wèi)生 食物新鮮 食具定時(shí)消毒，避免加重患兒的腹瀉。,出院指導(dǎo),指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳，說(shuō)明飲食護(hù)理的重要性；注意飲食衛(wèi)生 食物新鮮 食具定時(shí)消毒，避免加重患兒的腹瀉；病情復(fù)發(fā)及時(shí)就醫(yī)；告知家長(zhǎng)1歲后復(fù)查心臟彩超檢查。,護(hù)理評(píng)價(jià),患兒腹瀉次數(shù)減少，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂得到糾正體溫及體重恢復(fù)正常臀部皮膚完整家長(zhǎng)能掌握患兒的喂養(yǎng)，知識(shí)及腹瀉的預(yù)防及護(hù)理知識(shí).,,定義,多病原,多病因,大便次數(shù)增多和性狀改變,病因,,感染性,,,非

10、感染性,,病 毒細(xì) 菌真 菌寄生蟲,飲 食過(guò) 敏天 氣免疫缺陷,易感因素,消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟,缺乏 免疫因子 免疫細(xì)胞 溶菌酶,機(jī)體防御能力差,人工喂養(yǎng),臨床分期,遷延性腹瀉,急性腹瀉,慢性腹瀉,,,,,,,,,,,,＜2周,2周～2月,,,,,,,＞2月,,輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀,中型,,無(wú)脫水及中毒癥狀,輕型,,重度脫水或有明顯中毒癥狀,重型

11、,臨床分型,臨床表現(xiàn),一、胃 腸 道 癥 狀,輕型,食欲不振，偶有嘔吐大便每日數(shù)次或10余次呈黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液,臨床表現(xiàn),中、重型,常有嘔吐大便每日數(shù)10次至10余次每次量多,呈蛋花湯或水樣 可有少量黏液可呈膿血樣或血性,一、胃 腸 道 癥 狀,臨床表現(xiàn),二、全 身 中 毒 癥 狀,臨床表現(xiàn),三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn),臨床表現(xiàn),三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn),臨床表現(xiàn),

12、三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn),臨床表現(xiàn),抽搐或驚厥,,補(bǔ)鈣,癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),,低鎂血癥,手足震顫、抽搐或驚厥,低鈣血癥,三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn),腹瀉治療,,,,預(yù)防和糾正脫水,合理用藥,預(yù)防并發(fā)癥,加強(qiáng)護(hù)理,調(diào)整飲食,基本原則,急性腹瀉的治療,飲食療法糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物治療,改變飲食結(jié)構(gòu)，勿禁食,主要死因,口服補(bǔ)液：輕中度脫水靜脈補(bǔ)液：中度以上脫水,控 制 感 染微生態(tài)療法(恢復(fù)菌群平衡

13、)腸粘膜保護(hù)慎用止瀉劑,遷延和慢性腹瀉治療,尋找病因，勿濫用抗生素預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂營(yíng)養(yǎng)支持,母乳喂養(yǎng),腹瀉的護(hù)理,評(píng)估相關(guān)因素，去除病因 觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢 密切觀察病情變化 觀察生命體征，有無(wú)脫水、低鉀、低鈣、酸中毒等癥狀做好消毒隔離，與其他患兒分室居住,體液不足的護(hù)理,防止體液繼續(xù)丟失,通過(guò)調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染；嘔吐重者應(yīng)用止吐藥 按醫(yī)囑補(bǔ)充

14、液體糾正脫水,體液不足的護(hù)理,口服ORS補(bǔ)液,氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克氯化鉀1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升,輕、中度脫水而無(wú)嚴(yán)重嘔吐者,體液不足的護(hù)理,1200~2200ml,800~1200ml,600~800ml,400~600ml,200~400ml,＜4月,5~13歲,12~23月,4~11月,2~4歲,200~400ml,＜4月,口服ORS補(bǔ)液,口服ORS補(bǔ)液注意事項(xiàng),體液不足的護(hù)理,1 正常飲水,防止高鈉

15、血癥2 眼瞼水腫,停服ORS液,改用白開水 3 新生兒或心、腎功能不全，休克 及明顯腹脹者不宜應(yīng)用0RS液,體液不足的護(hù)理,靜脈補(bǔ)液,適用于中度以上脫水,體液不足的護(hù)理,靜脈補(bǔ)液,血清Na<130mmol/L,低滲性脫水,補(bǔ)2／3張液體,血清Na130–150mmol/L,等滲性脫水,補(bǔ)1／2張液體,血清Na>150mmol/L,高滲性脫水,補(bǔ)1／3張液體,等滲≠等張,對(duì)癥處理,一、眼部護(hù)理 重度脫水患兒

16、淚液少,結(jié)膜干燥,昏迷病人眼瞼不能閉合,角膜暴露易受傷引起感染；可用生理鹽水浸潤(rùn)角膜,點(diǎn)眼藥膏,眼罩覆蓋二、體溫的護(hù)理 體溫過(guò)高予物理或藥物降溫, 及時(shí)擦干汗液,更換潮濕衣 重度脫水將引起循環(huán)功能衰竭，出現(xiàn)體溫過(guò)低時(shí)應(yīng)注意保暖三、腹痛護(hù)理 腹部保暖或熱敷,轉(zhuǎn)移患兒注意力 嚴(yán)重者可應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物,健康教育,入院健康教育治療中健康教育飲食指導(dǎo)生活護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)心理護(hù)理,出院指導(dǎo),指導(dǎo)合理喂

17、養(yǎng),宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)培養(yǎng)小兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種, 預(yù)防傳染病增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防疾病,謝謝觀賞,不同脫水程度的臨床表現(xiàn),輕度 中度 重度精神狀態(tài) 無(wú)明顯改變 煩躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮膚彈性 稍差 差 極差口腔黏膜

18、 稍干燥 干燥 極干燥眼窩及前囟凹陷 輕度 明顯 極明顯眼淚 有 少 無(wú)尿量 略減少

19、 明顯減少 少尿或無(wú)尿周圍循環(huán)衰竭 無(wú) 不明顯 明顯酸中毒 無(wú) 有 嚴(yán)重失水占體重百分比 5%以下 5%-10% 10%以上,鉀的補(bǔ)充,補(bǔ)鉀