間歇導尿的操作流程

1、間歇導尿的操作流程,康復科 黃寶靚,學習目標,掌握間歇導尿的定義了解間歇導尿的目的和機制了解間歇導尿的益處學習間歇導尿健康教育宣傳方法掌握間歇導尿的方法學習并掌握間歇導尿的注意事項,相關(guān)知識介紹,間歇導尿術(shù)主要應用于神經(jīng)源性膀胱的康復護理中。神經(jīng)源性膀胱是指調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變 或受損而引起的膀胱和尿道功能障礙?？煞譃榀d攣性膀胱和遲緩性膀胱。膀胱護理主要應用于，脊髓損傷、腦卒中、顱

2、腦損傷等導致的神經(jīng)源性膀胱病人。膀胱護理的目的是恢復和改善病人的膀胱功能，降低膀胱內(nèi)壓力，減少殘余尿量，控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高病人的生活質(zhì)量。 間歇導尿術(shù)指不將尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除的技術(shù)。間歇導尿可使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能。間歇導尿被國際尿控制協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。,間歇導尿定義： 是在無菌或清潔的條件下，定時將尿管

3、經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，使膀胱能夠有規(guī)律地排空尿液的方法。,間歇導尿的目的,1.可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。2.規(guī)律排除殘余尿，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。3.使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能。,間歇導尿的優(yōu)點,1.可定時排空膀胱，降低膀胱的殘余尿量；2.減少尿路.腎盂-腎感染；3.減少泌尿道結(jié)石；4.保護膀胱和腎臟的功能；5.提高生活質(zhì)量。,適應癥,不能自主排尿或自主排尿不充

4、分（殘余尿>80~100 ml）的上運動神經(jīng)源綜合癥或其他神經(jīng)癱瘓的患者。神志清楚并主動配合。,禁忌癥,1.尿道嚴重損傷或感染。2.患者神志不清或不配合。3.接受大量輸液。4.全身感染或免疫力極度低下。5.有顯著出血傾向。6.前列腺顯著肥大或腫瘤。,飲水計劃,,健康教育,,導尿時機的選擇,兩次導尿之間能自動排尿100ml以上，殘余尿量 300ml以下時，每6h導尿一次；兩次導尿之間能自動排尿200ml以上，殘

5、余尿量 200ml以下時，每8h導尿一次；當殘余尿量少于100ml或為膀胱容量20%以下時, 即膀胱功能達到平衡后，方可停止導尿。,間歇導尿前期準備,1.行尿動力學檢查，了解膀胱安全壓力及膀胱安全容量。2.行尿常規(guī)以及尿培養(yǎng)檢查。3.向患者及家屬講解其目的和意義，以取得配合。4.告知飲水計劃以及行為療法的方法。,每天早.中.晚餐各飲水400ml,10Am.4pm.8pm各飲水200ml,8pm至次日6pm不再飲水,

6、每日總攝水量在1800~2000ml,飲水計劃,,,,,行為療法,叩擊恥骨上區(qū)，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，牽拉陰毛，熱敷下腹部.給患者聽流水聲.擴張肛門等，同時可應用手法擠壓下腹部或屏氣10~12秒后用力將腹壓傳到膀胱，增加腹部壓力，指導定時排尿，進行排尿習慣再訓練。,間歇導尿操作步驟,,,,操作過程,操作前準備,操作后處理,行膀胱掃描儀測出膀胱內(nèi)的殘余尿，根據(jù)殘余尿量決定間歇導尿的時間。,間歇導尿操作前,間歇導尿操作前準備,解釋和告知

7、 告知患者導尿的目的和操作程序，取得患者的 評估患者飲水計劃以及膀胱的充盈度,個人準備和環(huán)境準備 個人準備：護理人員洗手帶口罩，患者清洗會陰部 環(huán)境準備：病

8、房調(diào)節(jié)溫度，準備屏風,物品準備 導尿管.潤滑劑.消毒棉球.無菌手套.尿壺,,,,環(huán)境：病房溫度適宜，多人間病房使用屏 風遮擋體位：男性-平臥位 女性-仰臥屈膝，雙腿外展，露出外 陰放置尿壺或集尿器,間歇導尿操作中,,戴無菌手套消毒： 男性：陰阜-陰莖-尿道口 女性

9、：陰阜-對側(cè)大陰唇-近側(cè)大陰唇-對側(cè)及近側(cè)大小 陰唇之間-對側(cè)小陰唇-近側(cè)小陰唇-尿道口至肛門,間歇導尿操作中,,潤滑：撕開導尿管的外包裝，用潤滑劑潤滑導尿管前端的4~6cm,間歇導尿操作中,,插入導尿管 男性患者：用一手握住陰莖并提起使其與腹部呈60°角，另一手將導管慢慢的插入尿道，直到尿液開始流出為止（插入約18~20cm）。 女性患者：用一手將大小陰唇分開，另一手將導管慢慢插

10、入尿道，直到尿液流出為止（插入約4~6cm).,間歇導尿操作中,,固定導尿管：用手固定尿管徹底排空膀胱：當尿液停止時，將導尿管再插入1cm并輕輕擠壓小腹，直至尿液徹底排空拔出導尿管：慢慢拉出導尿管,間歇導尿操作中,間歇導尿操作后,撤去用物，脫手套協(xié)助病人穿好衣褲，整理穿單位處理用物,,記錄和評價： 時間，導尿量，觀察尿液的顏色及性質(zhì)解答患者的問題,間歇導尿操作后,間歇導尿注意事項,,1.導尿次數(shù)根據(jù)病人病情而定，一

11、般每日4-6次，每次隔4-6h；2.切勿尿急時才導尿；3.保持膀胱容量小于500ml，避免感染；4.保持每日飲水1800-2000ml,盡量白天飲水，夜間勿飲水；5.如在插管過程中遇到阻力，請暫停10-30秒，并囑患者深呼吸，待身體放松后將尿管拔出1cm，再慢慢插入。6.若因尿道痙攣而不能拔出尿管時，可停頓5-10分鐘后在拔管，切勿強行拉出。7.為女病人導尿時，如誤入陰道，應更換尿管重新插入。8.如患者膀胱高度膨脹，排放尿

12、液時不宜過快且不應超過1000ml。,清潔導尿操作步驟,1.準備環(huán)境，保護私隱，調(diào)整充足之光線。2.用流水及洗手液清潔雙手及抺干3.適當體位，通常為半坐臥或坐臥，除下褲子，將兩腿分開將量杯放于兩腿之間。,清潔導尿操作步驟,4.打開導尿管膠套 ，往膠套內(nèi)加滿溫開水，貼在床邊。5. 再用一塊紗布蘸滿洗必泰 清潔尿道口及其周圍之皮膚。6.用手拿起導尿管（距離管尖約四寸）,清潔導尿操作步驟,7.用拇指及食指將 導尿管輕