老年抑郁癥干預(yù)文獻(xiàn)展示

1、老年抑郁癥的研究,,,,,,,社會(huì)工作評(píng)估,2016年5月24日,目 錄,,,01 ·選題意義,,02 ·文獻(xiàn)概要,,03 ·相同點(diǎn)和不同點(diǎn),,04 · 干預(yù)的有效性,,05 · 局限性,01選題意義,,,,,,,社會(huì)工作評(píng)估,,2016年5月24日,,,05,,,05,文獻(xiàn)5,01,選題意義,,,老年抑郁癥是指年齡在55或60歲以上的抑郁癥患者，以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種

2、精神障礙，是僅次于老年癡呆較為常見(jiàn)的精神障礙（陳昌惠，2001）。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布數(shù)據(jù)顯示，截止到2014年底，中國(guó)60歲以上的老人占到總?cè)丝?5.5%，達(dá)到了2.12億。在60 歲以上的老人中，患抑郁癥的比例高達(dá)10%－15%（王紅梅，2015）。另外，截止到2015年底，中國(guó)60歲以上的老人占到總?cè)丝?6.1%，達(dá)到了2.22億（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2016）。抑郁癥嚴(yán)重的影響老年人的健康，使老年人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量下降，并因此消耗大量的醫(yī)

3、療資源，給社會(huì)和家庭 都帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。老年抑郁癥已成為全社會(huì)共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，老年抑郁癥的治療護(hù)理不僅僅限定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用醫(yī)療行為改善癥狀降低自殺率，更重要的隨時(shí)隨地關(guān)注老年人的飲食、活動(dòng)、睡眠、行為、情感等多方面的問(wèn)題，能夠準(zhǔn)確及時(shí)的識(shí)別和評(píng)估老年人身體狀況，及時(shí)預(yù)防老年抑郁癥的發(fā)?。ㄍ跫t梅，2015）。,陳昌惠.老年期抑郁癥流行病學(xué)[J].實(shí)用老年學(xué),2001,15(1):3.王紅梅.老年抑郁癥發(fā)病的相關(guān)因素及干預(yù)[J].

4、護(hù)理研究,2015,9(24):218.引自國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《2015年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201602/t20160229_1323991.html,02文獻(xiàn)概要,,,,,,,社會(huì)工作評(píng)估,,2016年5月24日,,,文獻(xiàn)1,,1.摘要這是一個(gè)賓漢姆大學(xué)的社會(huì)工作系與人類(lèi)服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作項(xiàng)目。（1）既為MSW的學(xué)生提供指導(dǎo)和每周的督導(dǎo)，而且還通過(guò)定量與定性的

5、方法收集數(shù)據(jù)以分析運(yùn)用社會(huì)工作碩士的學(xué)生為居家老人提供服務(wù)的可行性。（2）通過(guò)哈密爾頓量表的前后測(cè)得出的結(jié)果是：抑郁癥狀有所減緩；失眠量表顯示顯著減輕；用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表顯示出在認(rèn)知功能上沒(méi)有顯著變化。,Using Interpersonal Psychotherapy to Reduce Depression among Home-Bound Elders:A Service-Learning Research Collabora

6、tion利用人際心理治療對(duì)居家老人抑郁情緒的干預(yù)研究,,,文獻(xiàn)1,,,,,文獻(xiàn)1,,,2.研究設(shè)計(jì)： O1 X O23、討論研究方法的有效性,,,文獻(xiàn)1,,,,,文獻(xiàn)2,Depression care management for late-life depression in China primary care: Protocol for a randomized controlled trial 中國(guó)基層醫(yī)療

7、中老年抑郁癥的抑郁癥護(hù)理管理：一個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),1、研究問(wèn)題：我們將會(huì)檢驗(yàn)DCM（Depression care management）在中國(guó)城市地區(qū)的老年抑郁癥患者中的治療是否是有效的。2、樣本選擇：Sixteen primary care clinics 320 patients 3、干預(yù)：病人在DCM和CAU部門(mén)將會(huì)被臨床研究協(xié)調(diào)員在4、8、12、18、 24個(gè)月做基線評(píng)估。

8、在DCM干預(yù)組的PCP將對(duì)招募的患者進(jìn)行16周的藥物治療。 1)初始試驗(yàn):重度抑郁癥患者將接受一個(gè)8周舍曲林初始試驗(yàn)。初始劑量將是25毫克,一個(gè)星期后增加到50毫克。劑量可以增加到100毫克/天在第3周，150毫克/天在第6周。2)第二階段:如果初始試驗(yàn)產(chǎn)生良好的響應(yīng)(PHQ- 9分?jǐn)?shù)下降50%從基線到第6周),舍曲林治療會(huì)持續(xù)8周。如果病人在最初的試驗(yàn)中反應(yīng)不好,患者將接受一個(gè)8周的舍曲林增大實(shí)驗(yàn)以及有關(guān)安非他酮精神病醫(yī)生的咨詢(xún)。

9、,,,文獻(xiàn)2,,3)隨訪:在上述協(xié)議下，患者將接受緊隨其后的護(hù)理管理者的治療。在隨訪過(guò)程中,護(hù)理管理者將測(cè)試PHQ- 9,SSI,副作用,并記錄(見(jiàn)下面的措施部分描述)。4)延續(xù)治療:在16周的舍曲林單獨(dú)治療或與增加安非他酮的治療后無(wú)癥狀或有最小的癥狀的患者將會(huì)得到6個(gè)月的延續(xù)治療,并且會(huì)得到診所的電話聯(lián)系。,,,文獻(xiàn)2,,4、研究設(shè)計(jì)：O1 X O2 O3 O4 O5 O6 5、干預(yù)主體：1）在初級(jí)護(hù)理診所（PCCs）

10、的初級(jí)護(hù)理護(hù)士將作為護(hù)理管理者被聘用。2）兩個(gè)有十多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的精神病醫(yī)生（Psychiatrist）。6、結(jié)果分析：在病人層面的主要結(jié)果,我們可以得出結(jié)論,在DCM實(shí)踐中的病人比CAU的病人將有更大的減少抑郁癥狀嚴(yán)重程度,有更大的比例將達(dá)到臨床緩解抑郁,并將更多地改善生活的功能和質(zhì)量,更大的減少抑郁癥治療的恥辱感,和對(duì)他們的護(hù)理更滿(mǎn)意。,,,文獻(xiàn)3,A Home-Based Intervention to Reduce De

11、pressive Symptoms and Improve Quality of Life in Older African Americans:A Randomized Trial 以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)減少非裔美國(guó)老年人的抑郁癥狀和提高生活質(zhì)量：一個(gè)隨機(jī)試驗(yàn),1、研究目的:確定是否以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)能夠緩解非裔美國(guó)老年人的抑郁癥狀并提高他們的生活質(zhì)量。2、研究方法:本研究是一個(gè)單盲、平行、隨機(jī)、控制實(shí)驗(yàn)，控制組在4個(gè)月

12、后接受干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組不會(huì)接受進(jìn)一步的干預(yù)。所有的參加者都會(huì)接受基線測(cè)量、4個(gè)月后的后測(cè)，以及8個(gè)月后的跟蹤測(cè)量。3、樣本：1）合格標(biāo)準(zhǔn)：the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)得分大于5；非裔美國(guó)人；年齡55歲以上；會(huì)說(shuō)英語(yǔ)；認(rèn)知完整（MiniMental State Examination score 大 于等于24分）；電話聯(lián)系；留在該地區(qū)。 2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病； life-l

13、imiting illness；參加其他抑郁實(shí)驗(yàn)；需要長(zhǎng) 期護(hù)理的居民。 干預(yù)組 控制組 總數(shù) 開(kāi)始 106 102 208 4個(gè)月后 89 93 182 8個(gè)

14、月后 79 81 160,,,文獻(xiàn)3,4、干預(yù)：（1）照顧管理：對(duì)未滿(mǎn)足的照顧需求進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估 （2）轉(zhuǎn)介和資源鏈接：資源識(shí)別、鏈接社會(huì)和醫(yī)療服務(wù) （3）抑郁教育：教授抑郁癥狀識(shí)別、減輕壓力的技巧 （4）行為激活：確定個(gè)人行動(dòng)目標(biāo) （5）行為計(jì)劃：幫助確定和完成

15、目標(biāo) （一共10次。每次1小時(shí)，持續(xù)4個(gè)月）5、研究結(jié)果：4個(gè)月后，干預(yù)組的抑郁程度降低（PHQ-9的平均值和CESD的平均值相對(duì)于基線測(cè)量有所改變）；抑郁知識(shí)、生活質(zhì)量、行為激活以及焦慮狀況得到改善（P < 0.001）；效果較于控制組得到提升（P< 0.014），且效果持續(xù)到8個(gè)月。在治療后控制組呈現(xiàn)出和先前干預(yù)組相似的成效。6、研究結(jié)論：由社會(huì)工作者提供的以

16、家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)可以減少非裔美國(guó)人的抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。,,,文獻(xiàn)4,The impact of life review on depression in older adults:a randomized controlled trial 生命回顧對(duì)于年長(zhǎng)成年人抑郁癥的影響：一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),,1、方法：入選標(biāo)準(zhǔn)為＞50歲，在流行病學(xué)研究中心抑郁量表評(píng)分為5或更高（CES-D），并且沒(méi)有接受抑郁癥或精神或心理治療。

17、受試者根據(jù)性別進(jìn)行隨機(jī)分層抽樣：實(shí)驗(yàn)組（83例）被提供這種課程，對(duì)照組（88例）提供一部電影。有三次測(cè)量，治療前、治療后及治療后的6個(gè)月后。抑郁癥狀構(gòu)成了最初的結(jié)果。第二的結(jié)果是焦慮癥狀，生活滿(mǎn)意度，掌握（優(yōu)勢(shì)）和懷舊風(fēng)格。所有的分析都根據(jù)意向治療原則進(jìn)行的。缺失值被回歸插補(bǔ)所取代。 2、結(jié)果：本課程減少了抑郁癥狀，在跟蹤調(diào)查中抑郁癥狀的減少繼續(xù)保持。一個(gè)顯著的群體效應(yīng)量表被發(fā)現(xiàn)（d=0.58）。焦慮癥狀也有明顯減少;然而，對(duì)照組

18、則表現(xiàn)為相同的減少，導(dǎo)致一個(gè)小的組間效應(yīng)。性別和抑郁癥狀的水平而非年齡被認(rèn)為是在抑郁癥狀的變化的預(yù)后因素。事后分析顯示，女性和那些CES-D評(píng)分大于臨界值的人們的組間效應(yīng)顯著。,,,文獻(xiàn)4,,3、結(jié)論：本課程“尋找意義”，可以推薦50歲以上的人，女性，特別是那些達(dá)到抑郁癥臨床相關(guān)水平的（高于臨界值）的年長(zhǎng)的成年人。4、關(guān)鍵詞：抑郁，心理健康，老年人，生命回顧，懷舊治療，治療，預(yù)防，干預(yù),,,文獻(xiàn)5,Life-review thera

19、py with computer supplements for depression in the elderly:A randomized controlled trial生命回顧和計(jì)算機(jī)補(bǔ)充劑對(duì)治療老年人抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。,,摘要：生命回顧治療被認(rèn)為是治療老年人抑郁的一種有效的治療方法。此外,新媒體的使用在心理干預(yù)上變得越來(lái)越普遍。本研究的目的旨在探討生命回顧治療在面對(duì)面的環(huán)境與計(jì)算機(jī)作為補(bǔ)充使用的情況。這次研究探討了六

20、周生命回顧療法與電腦作為精神健康補(bǔ)充劑的巴特勒系統(tǒng)構(gòu)成是否是一個(gè)有效的方法來(lái)治療抑郁癥,對(duì)于65歲以上的老年人來(lái)說(shuō)。經(jīng)過(guò)基線及初步評(píng)估后滿(mǎn)足研究需要的的36個(gè)存在抑郁癥狀的參與者被隨機(jī)分配到治療組或候補(bǔ)名單對(duì)照組，并且完成了后側(cè)。在干預(yù)組14個(gè)人完成了后續(xù)評(píng)估。經(jīng)過(guò)分析顯示，抑郁、健康、自尊和強(qiáng)迫性的回憶幾個(gè)維度從前測(cè)到后側(cè)以及到后續(xù)評(píng)估，參與者發(fā)生的一些顯著變化，但這不包括綜合的回憶和生活的滿(mǎn)意度。隨著時(shí)間的推移,以及3個(gè)月隨訪，干

21、預(yù)組與對(duì)照組相比，抑郁癥狀顯著降低。(pre to post: d =1.13; pre to follow-up: d = 1.27; and group*time effect pre to post: d = 0.72),,,,文獻(xiàn)5,,,此外,干預(yù)組的參與者從預(yù)處理到后續(xù)跟蹤，治療過(guò)程中幸福感增加和強(qiáng)迫性回憶在減少，(well-being: d=0.70; obsessive reminiscence: d=0.93)分析進(jìn)一步

22、揭示了一個(gè)重要的但是小的方面的，時(shí)間效應(yīng)對(duì)自尊(d=0.19)的影響?？偟膩?lái)說(shuō),結(jié)果表明,生命回顧治療，組合治療設(shè)置可以推薦給有抑郁癥狀的老年人。,,,文獻(xiàn)6,,,摘要：這項(xiàng)研究的目的是為了檢驗(yàn)藝術(shù)和音樂(lè)治療療法對(duì)老年人抑郁和認(rèn)知功能影響。這是一組前測(cè)和后測(cè)設(shè)計(jì)。數(shù)據(jù)來(lái)源于94位老年人，收集時(shí)間是從2013年1月到3月。研究結(jié)果如下：1、藝術(shù)療法對(duì)于參與者的抑郁程度在治療前和治療后在統(tǒng)計(jì)上有著顯著的不同。2、音樂(lè)療法對(duì)于參與者的抑郁程

23、度在治療前和治療后在統(tǒng)計(jì)上有著顯著的不同。3、根據(jù)抑郁的嚴(yán)重程度的治療要比音樂(lè)和藝術(shù)療法在統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)上顯著的要低。這項(xiàng)研究將會(huì)為發(fā)展成功健康的老年的項(xiàng)目提供基本信息。關(guān)鍵詞：藝術(shù)和音樂(lè)療法，抑郁癥，認(rèn)知功能,Effects of art and music therapy on depression and cognitive function of the elderly藝術(shù)和音樂(lè)治療對(duì)老年人抑郁癥和認(rèn)知的影響,03相同點(diǎn)不同點(diǎn)

24、,,,,,,,社會(huì)工作評(píng)估,,2016年5月24日,一、樣本：相同點(diǎn)：老年群體不同點(diǎn)：1.樣本量不同（N=94、171、208、10、320、40）2.地域不一樣（首爾城市，荷蘭，美國(guó)城市，中國(guó)杭州城市，蘇黎世（瑞士北部城市）3.篩選標(biāo)準(zhǔn)不同：年齡不同（60+、50+、55+、70、60+、65+）二、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：相同點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的隨機(jī)性，測(cè)量的主要因變量都是抑郁。不同點(diǎn)：前后側(cè)（2個(gè)）；隨機(jī)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)（4個(gè)），

25、 測(cè)量抑郁的量表；對(duì)控制組的處理方式 次要變量還有認(rèn)知功能，焦慮癥狀，生活質(zhì)量、行為激活、自尊、幸福感、生活滿(mǎn)意度、綜合性回憶、強(qiáng)迫性回憶。,,,05,,,05,文獻(xiàn)5,03,相同點(diǎn)和不同點(diǎn),四個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)控制組處理方式的比較,,,05,,,05,文獻(xiàn)5,03,相同點(diǎn)和不同點(diǎn),主要結(jié)果變量（抑郁癥）的測(cè)量工具比較,,,05,,,05,文獻(xiàn)5,05,相同點(diǎn)和不同點(diǎn),相同點(diǎn)和不同點(diǎn),,,05,,,05,文獻(xiàn)5,03,三

26、、干預(yù),,,05,,,05,文獻(xiàn)5,05,相同點(diǎn)和不同點(diǎn),四、結(jié)果,04干預(yù)的有效性,,,,,,,社會(huì)工作評(píng)估,,2016年5月24日,,,,,一、對(duì)內(nèi)部有效性的威脅（Threats to Internal Validity）的討論,1、所有文獻(xiàn)均為隨機(jī)抽樣，能較為有效規(guī)避大的選擇偏差；2、四篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的隨機(jī)分組，能較為有效的規(guī)避選擇偏差；3、流失率都很低，有效規(guī)避實(shí)驗(yàn)流失的影響；4、試驗(yàn)時(shí)間不長(zhǎng)，個(gè)體成熟的影響極??；

27、5、均有前后測(cè)，沒(méi)有改變測(cè)量工具，可以規(guī)避因改變測(cè)量工具帶來(lái)的影響，但回避不了“testing &retesting”;6、對(duì)于歷史因素、相互學(xué)習(xí)與混淆、是否盲測(cè)的討論見(jiàn)下表：,,,,一、對(duì)內(nèi)部有效性的威脅（Threats to Internal Validity）的討論,,,,二、對(duì)干預(yù)手段有效性的討論,05局限性分析,,,,,,,社會(huì)工作評(píng)估,,2016年5月24日,一 、所選文獻(xiàn)的局限性（一）關(guān)于樣本量：1.

28、樣本量?。∟=10），對(duì)于結(jié)果的解釋不充分。（eg.利用人際心理治療對(duì)居家老人抑郁情緒的干預(yù)研究）2.試驗(yàn)的樣本量小，歷程短（eg.以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)減少非裔美國(guó)人老年人的抑郁癥狀和提高質(zhì)量）3.樣本量低，且在選擇樣本時(shí)候有一定的喜好和偏見(jiàn)（eg.生命回顧和計(jì)算機(jī)補(bǔ)充劑對(duì)治療老年人抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究）4.樣本自身有局限性（eg.藝術(shù)和音樂(lè)療法對(duì)老年人抑郁和認(rèn)知功能的影響）,,,05,,,05,文獻(xiàn)5,05,局限性分析,

29、,,05,,,05,文獻(xiàn)5,05,局限性分析,,（二）關(guān)于性別1.女性比例較高，無(wú)法證實(shí)IPT干預(yù)方法對(duì)男性的有效性（eg.利用人際心理治療對(duì)居家老人抑郁情緒的干預(yù)研究）2.男性比例低，僅包含對(duì)一種少數(shù)民族的研究（eg.以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)減少非裔美國(guó)人老年人的抑郁癥狀和提高質(zhì)量）（三）關(guān)于排除其他因素的影響1.只是一項(xiàng)可行性研究，無(wú)法排除其他因素的影響（eg.利用人際心理治療對(duì)居家老人抑郁情緒的干預(yù)研究）2.沒(méi)有控制關(guān)注

30、并不能排除其對(duì)成果的貢獻(xiàn)（eg.以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)減少非裔美國(guó)人老年人的抑郁癥狀和提高質(zhì)量）3.我們?cè)诤罄m(xù)處理中沒(méi)有測(cè)量抑郁障礙，因此對(duì)抑郁癥的診斷的影響是未知的（eg.生命回顧對(duì)于老年人抑郁癥的影響：一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）,,,05,,,05,文獻(xiàn)5,05,局限性分析,,（四）其他1.地域及代表性：該BTB干預(yù)是僅在一個(gè)城市的老年中心進(jìn)行。志愿者可能出于他們與老年公寓的關(guān)系或者對(duì)它的了解參加項(xiàng)目（eg.以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)減少非裔美國(guó)

31、人老年人的抑郁癥狀和提高質(zhì)量）2.No follow-up test（eg.藝術(shù)和音樂(lè)療法對(duì)老年人抑郁和認(rèn)知功能的影響）3.我們的數(shù)據(jù)不完整。在測(cè)試后的評(píng)價(jià)，11.1%的數(shù)據(jù)丟失，在6個(gè)月的隨訪評(píng)估，后續(xù)的損失為15.8%。雖然這一比例并不十分高，但對(duì)缺失值的估算仍可能會(huì)扭曲結(jié)果（eg.生命回顧和計(jì)算機(jī)補(bǔ)充劑對(duì)治療老年人抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究）4.治療師在這項(xiàng)研究中沒(méi)有被蒙蔽，即使他們被鼓勵(lì)在實(shí)驗(yàn)和比較組中展現(xiàn)出平等的熱情

32、，以限制實(shí)驗(yàn)組的積極作用（eg.生命回顧和計(jì)算機(jī)補(bǔ)充劑對(duì)治療老年人抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究）,,,05,,,05,文獻(xiàn)5,05,局限性分析,,二、 所選研究的局限性（一）年齡：沒(méi)有限制老年抑郁癥的年齡階段（二）抑郁癥程度：老年抑郁癥分為輕度、中度和重度，沒(méi)有聚焦于一個(gè)程度來(lái)深入研究（三）研究設(shè)計(jì)類(lèi)型：沒(méi)有提前分好找三種類(lèi)型的研究設(shè)計(jì)，這樣可以在不同研究設(shè)計(jì)的干預(yù)方法上再做個(gè)對(duì)比研究（四）地域選擇：沒(méi)有預(yù)先考慮地域限制，都

33、是關(guān)于城市老年人抑郁癥的研究，只有一篇關(guān)于荷蘭老年人抑郁癥是全國(guó)性研究，涉及到城市和農(nóng)村。,,,05,,,文獻(xiàn)5,,1.BarbaraBarbara P, Andreas M, Birgit W, Simon F,Rosa M. B,Mariano A,Diana C and Cristina B.(2012).Life-review therapy with computer supplements for depressi

34、on in the elderly:A randomized controlled trial.Aging & Mental Health,16(8),964-974.2.Cassandra L, Bransford and Sunha Choi.Using Interpersonal Psychotherapy to Reduce Depression among Home-Bound Elders: A Service-

35、Learning Research Collaboration.Best Practice in Mental Health.2012; 8 (1): 1-15.3.Laura N. Gitlin,Lynn Fields Harris, Megan C. McCoy, Nancy L. Chernett, Laura T. Pizzi,Eric Jutkowitz,Edward Hess,et al(2013).A Home-Bas

36、ed Intervention to Reduce Depressive Symptoms and Improve Quality of Life in Older African Americans:A Randomized Trial.Annals of Internal Medicine,159(4),243-252.4.Mi Lim I m ,Jeong In Lee.Effects of art and music the

37、rapy on depression and cognitive function of the elderly.Technology and Health Care2004,( 22) :453–458.5.Pot,A.M.,Bohlmeijer,E.T.,Onrust,S.,Melenhorst,A.S.,Veerbeek,M.&Vries,W.D.(2010) .The impact of life review on

38、 depression in older adults: a randomized controlled trial.International Psychogeriatrics , 22(4),572-581.6.Shulin Chen, Yeates Conwell, Baihua Xu, Helen Chiu, Xin Tu and Yan Ma:Depression care management for late-life