電針配合艾盒灸治療腰椎間盤突出癥的技術(shù)操作規(guī)程

1、電針配合艾盒灸治療腰椎間盤突出癥的技術(shù)操作規(guī)程,揚(yáng)中市中醫(yī)院王德亞,,【疾病概況】腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂致髓核脫出，突入椎管，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，引起骨神經(jīng)或坐骨神經(jīng)痛為主的一組癥候群。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)從其發(fā)病及臨床表現(xiàn)將其歸屬于“腰痛”“痹癥”“痿癥”范疇。該癥的基本病理變化是腰椎的退行性變，包括椎間盤的退變與突出、關(guān)節(jié)的退變及韌帶的退行性變，主要癥狀為腰腿痛。多數(shù)患者以腰痛和下肢放射痛為首發(fā)癥狀。病情嚴(yán)重時(shí)，疼痛劇烈，

2、活動(dòng)受限甚至不能活動(dòng)，伴有下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行甚至肌肉萎縮及馬尾綜合征等。,,流行病學(xué)研究表明：大約80％的人一生中在某種程度上要受到腰痛的影響，這其中1％變成完全殘疾，慢性腰痛的占10％；剩下的能康復(fù)，但是需要8~10周的時(shí)間回到原來的工作崗位。在我國，隨著生活方式的改變，腰椎間盤突出癥的患者呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，發(fā)病人數(shù)逐年增多，是一種常見病、多發(fā)病。,,,,,【診斷標(biāo)準(zhǔn)】依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《

3、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。（1）有腰部慢性損傷史。（2）腰痛伴一側(cè)坐骨神經(jīng)痛。（3）腰椎側(cè)凸畸形，生理前凸消失，活動(dòng)受限，棘突旁壓痛并放射至下肢。,,（4）直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（+）。  （5）神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝腱、跟腱反射減弱，下肢皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，拇指背伸或跖屈力減弱。  （6）X線可見椎間隙可能變窄，椎緣增生，脊柱側(cè)凸，前凸消失，并除外其他疾病，或脊髓造影見硬膜前方有壓跡

4、缺損。（7）腰椎CT或MRI檢查提示腰椎間盤突出。,,【目的】采用電針配合艾盒灸的綜合療法治療腰椎間盤突出癥，以達(dá)到通經(jīng)止痛，活血化瘀，溫經(jīng)散寒的作用，從而減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛，改善癥狀。,,【治療作用】電針治療腰椎間盤突出癥一直是比較公認(rèn)的較好的治療方法之一。目前，電針治療該癥的可能機(jī)制主要在以下幾個(gè)方面：1.電針使病變局部的肌肉受到規(guī)律脈沖電刺激，產(chǎn)生節(jié)律性收縮和松弛，有利于松節(jié)粘連，改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，減輕壓迫

5、，改善病變局部的血液循環(huán)，加速組織間的代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和降解。2.電針能夠促進(jìn)神經(jīng)根損傷的再生修復(fù)。3.通過電針刺激某些穴位，能促使中樞釋放數(shù)種止痛物質(zhì)，如阿片肽、5-羥色胺和P物質(zhì)等。4.針刺的整體調(diào)整作用。這幾方面綜合在一起，相互為用，相輔相成，發(fā)揮電針鎮(zhèn)痛的作用。,,灸法以其溫煦、激發(fā)、深透為特點(diǎn)，對(duì)腰椎間盤突出癥的治療有一定作用。艾灸盒與一般的溫針灸和艾炷灸相比，具有作用時(shí)間長(zhǎng)，施灸面積大，熱力更能深透且不會(huì)燒傷皮膚等特點(diǎn)

6、。在臨床使用中，患者普遍反映灸完后有舒適感和輕松感。將電針和艾灸盒結(jié)合起來，在電針鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上配合艾灸盒溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)活血、消炎鎮(zhèn)痛的作用，兩者相輔相成，可進(jìn)一步提高治療腰椎間盤突出癥的療效。,,【用物準(zhǔn)備】 治療盤，一次性使用毫針（1.5寸和3寸兩種規(guī)格），G6805-Ⅱ型電針儀，艾條，艾盒，皮膚消毒液，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時(shí)備毛毯和屏風(fēng)等?！静僮鞣椒ā?1. 取穴夾脊穴（病變椎體及上下各1個(gè)椎體兩側(cè)的夾脊穴）、患側(cè)

7、環(huán)跳、太陽經(jīng)取伏兔、委中、承山；少陽經(jīng)取陽陵泉、昆侖、懸鐘。,,,,,2. 進(jìn)針法采用夾持進(jìn)針法，即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，將指尖固定在所刺入腧穴皮膚表面位置，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴。3. 進(jìn)針角度所取穴位基本上采用直刺，即針身與皮膚表面呈90度角左右垂直刺入。4. 深度一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。,,5. 行針基本手法5.1 提插法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插

8、到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。5.2 捻轉(zhuǎn)法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉(zhuǎn)，幅度愈大，頻率愈快，刺激量也就愈大。使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。,,6. 補(bǔ)瀉手法多用平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針深淺適中，刺激強(qiáng)度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進(jìn)針和出針用力均勻。適用于一般患者。7. 電針操作方法得氣后接G6805-Ⅱ型電針儀，頻率2HZ，選用連續(xù)波，流量以患者能耐受為度。8. 艾盒使用方法艾盒請(qǐng)專人定做

9、，針刺完畢后患者俯臥位，在患椎上放置艾盒，每次灸半根艾條的艾絨量，將艾絨平鋪在艾盒的金屬網(wǎng)面上，點(diǎn)燃，以舒適為度。,,【操作程序】1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，再次核對(duì)醫(yī)囑。2. 協(xié)助患者松開衣著，令患者側(cè)臥，充分暴露患椎和患側(cè)下肢。3. 對(duì)針刺穴位進(jìn)行常規(guī)消毒4. 環(huán)跳穴用30號(hào)3寸長(zhǎng)針直刺2~2.5寸，有針感向下肢放射為佳，出現(xiàn)針感后停止幅度較大的提插捻轉(zhuǎn)，防止損傷坐骨神經(jīng)。其它穴位皆用1.5寸30號(hào)針進(jìn)行針刺，針刺深

10、度依據(jù)患者肥瘦及穴位可刺深度而定，采用平補(bǔ)平瀉手法，行針調(diào)氣。,,5. 得氣后接G6805-Ⅱ型電針儀，頻率2 HZ，選用連續(xù)波，流量以患者能耐受為度，其中夾脊穴接兩組電極，環(huán)跳和伏兔穴一組電極，陽陵泉和懸鐘接一組電極。留針30分鐘。6. 針刺完畢后患者俯臥位，在患椎上放置艾盒，每次灸半根艾條的艾絨量，以舒適為度。7. 待艾絨燃盡后，取下艾盒，協(xié)助患者穿好衣褲，安置舒適臥位，整理床鋪，清理用物，歸還原處。洗手，記錄并簽名。,,,,,

11、,【治療時(shí)間及療程】每次治療30分鐘，每周治療6次，治療10次為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程?！咀⒁馐马?xiàng)】 1. 患者過于饑餓、疲勞、精神過度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。對(duì)身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時(shí)手法不宜過強(qiáng)。2. 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。,,3. 醫(yī)者在進(jìn)行針刺過程中精神必須高度集中，令患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。4. 電針刺激量不宜過大，防止患者不耐受。5