現(xiàn)場急救講座

1、挽救生命，減輕傷殘！,泉州德誠醫(yī)院急診科 毛坡,主要內(nèi)容,第一部分 救護(hù)概念第二部分 心肺復(fù)蘇第三部分 創(chuàng)傷救護(hù)（四項(xiàng)技能）第四部分 意外事件的現(xiàn)場處理第五部分 常見突發(fā)疾病的現(xiàn)場處理第六部分 基礎(chǔ)心理救助,第一部分 救護(hù)概念 救人是在一念之間 救命則須一技在身,04年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死,,北京奧運(yùn)南非教練心跳驟停搶救成功,,多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕,,現(xiàn)場救護(hù)當(dāng)意外發(fā)生

2、時，急救員利用現(xiàn)場可提供的一 切條件為傷病者實(shí)施符合急救操作規(guī)范的及時、科學(xué)、有效的初步救護(hù)（幫助）。是在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)前所實(shí)施的現(xiàn)場救治。,,現(xiàn)場救護(hù)原則,先搶，后救；　先重，后輕； 先急，后緩；　　 先近，后遠(yuǎn)；　　 急救與呼救并重。重傷員：心臟呼吸驟停、臟器外溢、肢體脫落、大出血等。,通過眼、耳、鼻感覺等對異常情況做出分析判斷。評

3、估情況：環(huán)境是否存在繼續(xù)致傷病的因素，以及傷病情（人數(shù)、致傷原因、傷情輕重等）保障安全：場地、傷病員、圍觀者個人防護(hù)：保護(hù)施救者,現(xiàn)場評估,,意識：神志是否清醒，高喚輕拍；氣道：能否說話、咳嗽，是否氣道梗阻；呼吸：是否變快、變淺乃至不規(guī)則嘆息樣， 呼吸如停止，立即實(shí)施人工呼吸； (正常成人16-20次/分）,判斷危重病情,,循環(huán)體征：

4、皮膚顏色、脈搏快慢強(qiáng)弱； （正常成人60-100次/分）瞳孔反應(yīng)：對光反應(yīng)情況，是否變大、變小、變 形，或一大一小等完成以上評估后，再對傷員頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢、皮膚等進(jìn)行檢查，判斷傷員受傷情況。,第二部分 心肺復(fù)蘇 （ Cardiopulmonary Resuscitation ）簡稱C

5、PR,就是針對驟停的心跳和呼吸采取的“救命技術(shù)”。 其目的是利用人工呼吸及胸外心臟按壓, 使氧氣進(jìn)入血液，血液在人體內(nèi)循環(huán)，血液攜帶氧氣到達(dá)腦部及心臟等人體重要部位，以維持生命。,10秒—意識喪失，突然倒地30秒—全身抽搐，呼吸斷斷續(xù)續(xù)60秒—自主呼吸逐漸停止，瞳孔放大3分鐘—出現(xiàn)腦水腫，腦細(xì)胞開始損傷4～6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞不可逆損傷10分鐘—出現(xiàn)“腦死亡”，即使搶救成功也是植物人,時間就是生命,4分鐘開始心肺復(fù)蘇

6、 成功率 50%4-6分鐘開始心肺復(fù)蘇 成功率 10%6-10分鐘開始心肺復(fù)蘇 成功率 4%10分鐘后開始心肺復(fù)蘇 成功率 1-2%CPR每延遲1分鐘，搶救成功率下降 7-10%,搶救開始時間與搶救成功率,黃金4 分鐘,心肺復(fù)蘇操作步驟（C-A-B）1、評估現(xiàn)場，確認(rèn)自身及傷員安全2、判斷傷員有無意識 　 A:Airw

7、ay B:Breathing3、呼救 　 　C:Circulation 4、擺正病人仰臥位的體位5、確定有無自主呼吸、有無脈搏（10秒以內(nèi)）6、胸外心臟按壓30次(胸骨下1/3交界即兩乳連 線中點(diǎn)，頻率100-120bpm，深度5-6cm)7、清除異物、打開氣

8、道（壓頭抬頦）8、口對口人工呼吸2次（30:2） 9、移交,,,,,,,,,判斷意識,排除危險，確保病人及醫(yī)護(hù)人員安全，通過動作和聲音的刺激判斷有無意識、呼吸。,判斷意識:你怎么了？,呼救并擺正姿勢 一旦確定患者無意識, 應(yīng)立即向其他人呼救協(xié)助搶救，并翻轉(zhuǎn)身體。,檢查有無呼吸及脈搏,觸摸頸動脈 1、位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先

9、觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,,按壓部位胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處或劍突上2橫指,快速有力：掌根、重疊、交叉、垂直 頻率100-120bpm，深度5-6cm,按壓姿勢,5-6cm,仰頭抬頦法,人工呼吸,吹氣時間不少于1秒，觀察胸廓有無起伏;尤其是對溺水、嬰幼兒等應(yīng)該實(shí)施有效的人工呼吸.,兒童按壓手法,嬰兒按壓手法,,,,四項(xiàng)技能：1、創(chuàng)傷止血

10、 2、傷口包扎 3、骨折固定 4、傷員搬運(yùn)救護(hù)原則：先止血、后包扎、再固定、后搬運(yùn),第三部分 創(chuàng)傷救護(hù),,1、創(chuàng)傷止血成人的血液占體重的8%，失血量達(dá)總量的20%（800ml）以上，可造成輕度休克，達(dá)20-40%(800-1600ml)為中度休克，達(dá)40%（1600ml）以上有生命危險（重度休克）。出血傷員只要拖延幾分鐘時間急救，就會危及生命，因此

11、，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。,外傷出血分類,一、按部位分： 內(nèi)出血:指血液流入體腔或組織間隙，肉眼不能看到。 外出血:指血從傷口流出，肉眼可以見到出血。二、按血管分類： 動脈出血：鮮紅色，自傷口近心端噴射出來，隨脈搏沖出。 靜脈出血：暗紅色，自傷口遠(yuǎn)心端緩緩流出，呈持續(xù)性。 毛細(xì)血管出血：淺紅色，由創(chuàng)面滲出，看不到大的出血點(diǎn)。,直接壓迫止血法指壓動脈止血法加

12、壓包扎止血法填塞止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法等,止血方法,直接壓迫止血法：適用于較小傷口的出血。方法：用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。,加壓包扎止血法：適用于各種傷口，是一種比較可靠的目前最常用的非手術(shù)止血法, 在沒有無菌紗布時，可使用消毒餐巾等替代。,1）指壓顳淺動脈,2)指壓面動脈,指壓動脈止血法：適用于頭部和四肢大出血。方法：手指壓迫傷口近心端動脈，阻斷血流。,3）指壓耳后動脈,4）指壓枕動脈,5）指壓鎖骨下

13、動脈,6）指壓肱動脈,7)指壓橈、尺動脈,9)指壓指（趾）動脈,10）指壓股動脈,11）指壓脛前、后動脈,填塞止血法：適用于頸部和臀部較大而深的傷口,加墊屈肢止血法：適用于四肢膝、肘關(guān)節(jié)以下部位出血。,止血帶止血法：適用于四肢大出血。布料止血帶需用絞棒扎緊，50分鐘松一次，每次松開3-5分鐘上，標(biāo)明時間。,目的幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn)常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取

14、材：衣服、毛巾等注意事項(xiàng)四要 快、準(zhǔn)、輕、牢四不要 不上藥、不觸摸傷口、不取、不送,二、傷口包扎,固定異物并包扎,,傷口異物處理（不?。?內(nèi)臟脫出處理（不送）,1、蓋敷料,2、加圈、蓋碗,3、蓋三角巾,4、腹部包扎,,繃帶包扎法,環(huán)形包扎法：用于包扎粗細(xì)相同部位。,螺旋包扎法：用于粗細(xì)相同肢體。,疏松螺旋包扎法：如繃帶長度不夠時可用。,螺旋回返法：用于細(xì)長或粗細(xì)不同肢體。,“8”字形包扎法：多用于固定關(guān)節(jié)敷料。,“人”字

15、形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。,固定方法 A. 用膠布或安全別針固定之。 B.以繃帶留適當(dāng)長度剪開, 再打平結(jié)。,三角巾頭部帽式包扎,三角巾包扎,胸部三角巾包扎,單眼包扎法,雙眼包扎法,下頜包扎法,單肩包扎法,雙臀包扎法,膝(肘)部包扎,手掌包扎法,上肢包扎法,疼痛：傷處有明顯壓痛，移動時加重；腫脹：出血和骨折端錯位、重疊，有外表腫脹現(xiàn)象；畸形：肢體呈現(xiàn)縮短、彎曲、成角或旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象；功能障礙：肢體原有運(yùn)動功能受到

16、影響或完全喪失；血管、神經(jīng)損傷的表現(xiàn)：脈搏消失、感覺缺失等。,,三、骨折固定,減輕疼痛。預(yù)防神經(jīng)、血管、重要臟器損傷。防止傷口污染及骨折移位。利于防治休克。便于轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理。,固定目的,固定方法,1）鎖骨骨折固定,2）肋骨骨折固定：,3）肱骨骨折固定,4）肘關(guān)節(jié)骨折固定,6）手指骨骨折固定,5)橈、尺骨骨折固定,6）股骨骨折固定,7）脛、腓骨骨折固定,8）頸椎骨折固定,9）胸、腰椎骨折固定,10）骨盆骨折固定,三角巾懸吊：,注意

17、事項(xiàng),先止血、包扎，抗休克處理。不可把刺出的骨端送回傷口。尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止受壓或固定不妥。夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長度必須超過骨折的上、下兩個關(guān)節(jié)。固定時除骨折部位上、下兩端，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。固定中避免不必要的搬動。固定應(yīng)松緊適度。肢體骨折固定時，一定要將指（趾）端露出，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況。,原則上現(xiàn)場救護(hù)，只有在現(xiàn)場環(huán)境危險，才能移動傷員；盡可能找人幫

18、忙，并設(shè)法找到搬運(yùn)工具,盡量不要 單獨(dú)搬動傷員，情況緊急時例外。移動前先了解傷情，有出血的應(yīng)先止血和包扎；有頭、頸部損傷的應(yīng)先固定頭頸部；有骨折的應(yīng)予固定。盡量讓病人處于舒適的位置。但是，保持病人的頭、頸、胸在同一正中線的位置上是最重要的搬運(yùn)規(guī)則。盡量用牢固的長木板搬運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人。搬運(yùn)前應(yīng)將傷員牢固地捆綁在木板上，小心、平穩(wěn)地抬送病人。盡快離開危險地點(diǎn)，運(yùn)送至救治場所。,四、傷員搬運(yùn),單人扶行法,背負(fù)法,特殊傷員的搬運(yùn),1、腹

19、部內(nèi)臟脫出的傷員：脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁送回腹腔，防止加重污染。包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸管過度脹氣。2、昏迷傷員：使患者側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流。3、骨盆損傷的傷員：按骨盆骨折方法處理后再搬運(yùn)。 4、身體帶有刺入物的傷員：先包扎好傷口，固定好刺入物，方可搬運(yùn)。,脊柱損傷的傷員:傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭或沙袋，最后用一條帶子固定

20、頭部，限制頭部前后左右晃動。,意外事件的現(xiàn)場處理,第四部分,1、踩踏傷（擠壓傷）的現(xiàn)場救護(hù)原則 站穩(wěn)雙足，抓住身邊牢固物體，防止跌倒； 遠(yuǎn)離玻璃等銳器； 擁擠時上肢交叉平放胸前，雙肘外撐，形成一定空 間，保持呼吸通暢； 如跌倒，雙手抱頭頸后部，雙肘置胸前，軀體卷曲成球，保持呼吸通暢。,2、氣道梗塞的現(xiàn)場救護(hù)原則自救方法：上腹部沖擊，握拳或椅背沖擊?；ゾ确椒ǎ好鞔_是否噎住，意識清醒者可用海氏手法、壓胸法（肥胖者或孕婦）；意識

21、喪失者可用仰臥腹部沖擊法或胸部沖擊法。嬰兒:可用俯臥背部叩擊法或胸部叩擊法。,,,上腹部沖擊法（海氏手法）,,孕婦氣道梗塞救治法,,兒童氣道梗塞救治法,嬰兒氣道梗塞救治法,,3、觸電的現(xiàn)場救護(hù)原則迅速切斷電源，關(guān)閉電閘，用不導(dǎo)電物體將電線挑開。電源不明時，切勿接觸觸電者；做好自身保護(hù)；呼吸、心跳停止者，立即進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場；啟動EMS系統(tǒng)。,,4、火災(zāi)的現(xiàn)場救護(hù)原則,1.火災(zāi)現(xiàn)場： （1）及時報警

22、，設(shè)法滅火； （2）盡快撤離，濕毛巾捂住口鼻，彎腰俯身或地上爬行； （3）高層不可乘電梯； （4）如不能撤離，則設(shè)法避火，防止毒煙窒息，千萬不可跳樓。2.燒傷的處理：盡快脫離熱源。 沖，泡，脫，蓋，送。,,5、溺水的現(xiàn)場救護(hù)原則（1）水中救護(hù)，高聲呼救,尋求幫助。（2）岸上救護(hù)： 檢查傷員意識、呼吸、脈搏； 盡快清理口腔異物：救護(hù)者半跪，傷員側(cè)臥，背部緊靠救護(hù)者的小腿，救護(hù)者一手從傷員頸下伸向

23、面部，用中指或示指清理口腔，一手按壓傷員腹部，進(jìn)行控水； 傷員氣道打開后，如心跳呼吸停止，立即進(jìn)行CPR； 冬季注意給傷員保暖，保護(hù)傷員隱私。,,,,6、狗 (蛇）咬 傷 緊 急 處 理,就地、立即、徹底沖洗傷口（用大量清水10000ml以上）不要包扎傷口，出血多用止血帶止血再送醫(yī)院,7、煤氣（一氧化碳）中毒的救護(hù),了解中毒現(xiàn)場情況，部署搶救程序，組織救護(hù)；救護(hù)人員應(yīng)用濕毛巾捂住口鼻作好自身防護(hù)，關(guān)閉煤氣總閘，禁止明火，不要開

24、關(guān)電器（如打火機(jī)打火、電燈開關(guān)、照明燈、手機(jī)等）；嚴(yán)防摩擦產(chǎn)生火花：高跟鞋走動步幅不要過大，穿化纖衣服動作要輕柔。,發(fā)現(xiàn)病人立即打開門窗，并將病人移至空氣新鮮處，使病人吸收新鮮空氣；有條件時可給病人吸氧；對呼吸、心跳驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)；呼救“120”急救機(jī)構(gòu)，將中毒者送往醫(yī)院。聯(lián)系高壓氧艙,常見突發(fā)疾病的現(xiàn)場處理,第五部分,保持鎮(zhèn)靜，設(shè)法維持好現(xiàn)場秩序；確保周圍環(huán)境不進(jìn)一步危急或損害傷病者的生命；暫不要給患者、傷病者任何飲

25、水或進(jìn)食；積極在第一時間及時呼救，獲得專業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員的幫助；根據(jù)傷病者病情，邊初步分類邊采取力所能及的施救。,一般處理原則,,1、中暑 原因：高溫環(huán)境下 人體體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂和汗腺功能衰竭所致的一種急癥。 輕度：頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力，一般體溫＜38℃ ； 中度：同時伴有大量出汗，面色潮紅或蒼白、四肢濕冷、血壓下降等，體溫一般38℃以上； 重度：同時出現(xiàn)高熱（>40℃）、無汗及昏迷。,,

26、現(xiàn)場救護(hù)原則 將傷員攙扶或抬到陰涼通風(fēng)處（空調(diào)室）； 解開衣領(lǐng)、腰帶，脫去外衣，用涼毛巾敷頭，溫水擦軀干及四肢； 檢查傷員神志、呼吸、脈搏、瞳孔，判斷傷員病情；清醒者可飲些淡鹽水或茶水； 如心跳呼吸停止，立即進(jìn)行CPR。,,,2、突發(fā)性意識喪失（昏迷）現(xiàn)場救護(hù)原則 在遵循一般處理原則的前提下，可使傷病者躺下，保持呼吸道通暢； 使頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣道； 如心跳、呼吸停止，予以CPR； 迅速求助專

27、業(yè)醫(yī)護(hù)人員或送醫(yī)院急救。,,3、突發(fā)劇烈腹痛的現(xiàn)場救護(hù)原則 阻止病人喝水和進(jìn)食； 嚴(yán)禁病人使用止痛藥或止瀉藥； 立刻聯(lián)系移送醫(yī)院救治。,,,4、驚厥的現(xiàn)場救護(hù)原則 立即讓患者平臥，頭側(cè)向一邊； 在牙齒間填墊毛巾或手帕； 頭部用冰塊或冷水毛巾降溫； 迅速送至醫(yī)院救治。,,,5、腦血管意外現(xiàn)場救護(hù)原則 絕對靜臥，腦溢血病人頭部可稍墊高； 保持呼吸道通暢，頭和身體偏向一側(cè)； 避免強(qiáng)行搬動病人，必