梅毒疫情報(bào)告要求

1、梅毒等性病疫情報(bào)告規(guī)范要求,百色市中醫(yī)醫(yī)院 預(yù)防保健科 陸珊 2017年4月,廣西性別一起,2010-2015年梅毒淋病疫情 2011年最高，之后逐年下降2016年性病報(bào)告 淋病有所上升，其他逐漸下降,存在問題,診斷檢測治療報(bào)病,（一）、診斷問題1、過度診斷： 把未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷為梅毒；

2、2、錯誤診斷；3、沒有分期分型診斷；4、分期分型錯誤；5、漏診。,1.過度診斷問題,沒有母親病史而診斷先天梅毒,未達(dá)母親滴度4倍以上診斷先天梅毒,TPPA陽性，RPR1:2，考慮為“先天梅毒”,,沒有對照母親RPR滴度，而診斷為先天梅毒,母親RPR滴度不詳,診斷為“先天梅毒”,,未做培養(yǎng)而診斷新生兒淋菌性眼炎未做培養(yǎng)而診斷女性淋病,2.錯誤診斷,達(dá)到實(shí)驗(yàn)室確診病例而診斷為疑似病例,母親：TP陽性、TRUST 1︰ 2新生兒：T

3、P陽性、TRUST 1︰ 8診斷：胎傳梅毒疑似病例,沒有分期分型,診斷：梅毒沒有分期分型,分期分型錯誤,陳舊性梅毒,,診斷：梅毒病原攜帶者,,梅毒母親新生兒,,梅毒陽性,,梅毒螺旋體感染,梅毒感染,,,5、漏診,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)而沒有診斷防范：注意體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測，以免遺漏重要陽性癥狀和體征，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的及時診斷！,（二）檢測問題,1、 檢驗(yàn)項(xiàng)目不全 ；2、 設(shè)備配置不全 ；3、 檢驗(yàn)報(bào)告不規(guī)范；4、 PCR實(shí)驗(yàn)室未獲資

4、質(zhì)而開展檢測。,報(bào)告格式不規(guī)范問題,報(bào)告結(jié)果相互矛盾RPR結(jié)果同時報(bào)告陽性和滴度陰性,,,報(bào)告結(jié)果弱陽性,,（三）治療問題,1、不按療程用藥；2、不按劑量用藥；3、不按分型用藥；4、沒有治療。,（四）報(bào)病問題,1 、過度報(bào)告?不做實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，單憑臨床癥狀報(bào)告 即報(bào)告病例；?單憑實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果報(bào)?。?沒有診斷而報(bào)病。?,,2.重復(fù)報(bào)告 病人多處就醫(yī)，多次報(bào)告、? 復(fù)診病例、? 隨訪、? 跨年度隨

5、訪。?,,3.漏報(bào)符合病例報(bào)告要求的沒有報(bào)病。,4.報(bào)病卡填寫不規(guī)范,,日期涂改,,診斷與報(bào)病不一致,,,病歷上診斷“隱性梅毒”,報(bào)卡上選鉤“ I期梅毒”,分類錯誤,√臨床診斷病例,原因分析,不按要求采集性病病史不熟悉性病臨床特征不規(guī)范進(jìn)行性病實(shí)驗(yàn)室檢測診斷標(biāo)準(zhǔn)要求掌握不足不掌握治療方案報(bào)告要求把握不準(zhǔn)疫情監(jiān)管不足,四、對策與措施,加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高水平執(zhí)行診療常規(guī)和工作流程加強(qiáng)工作責(zé)任心,掌握診斷標(biāo)準(zhǔn),中華人民共和

6、國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（ WS273—2007）《廣西壯族自治區(qū)梅毒診斷和疫情報(bào)告管理實(shí)施辦法》（桂衛(wèi)疾控〔2012〕13號）《性傳播疾病臨床診療與防治指南》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)梅毒病例報(bào)告的通知（中疾控性控發(fā)〔2015〕1號） 》,隱性梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn),確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)RPR/TRUST陽性；和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)TPPA/TPHA/TP-

7、ELISA陽性；和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時符合1、2、3者為確診病例。 符合1但不足以確診者為疑似病例。1.病史：生母為未經(jīng)有效治療的梅毒患者或感染者。2.臨床表現(xiàn)：早期胎傳梅毒類似獲得性二期梅毒，晚期胎傳梅毒類似獲得性三期梅毒

8、表現(xiàn)（注意標(biāo)記性損害）。胎傳隱性梅毒無癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（符合任意1點(diǎn)）：①皮損/胎盤TP暗視野/鍍銀染色檢查陽性，或核酸檢測陽性；②血清IgM抗體檢測陽性；③RPR（或TRUST）滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)， 同時TPPA （或TPHA）陽性；④出生時RPR（或TRUST）陰性或滴度未達(dá)到母親滴度的4倍，但隨訪中滴度由陰轉(zhuǎn)陽、或上升且有臨床癥狀，且TPPA （或TPHA）陽性；⑤隨訪至18月齡時TPPA （或TPHA）仍

9、持續(xù)陽性。,,,,,,疫情報(bào)告規(guī)范要求,疫情報(bào)告規(guī)范要求,病例報(bào)告的概念 指提供性病診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其工作人員在日常診療工作中，每診斷一例新發(fā)或初發(fā)性病病例或新診斷病例，在規(guī)定的時限內(nèi)向指定疫情管理機(jī)構(gòu)報(bào)告病例或進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)錄入的過程。,疫情報(bào)告要求,病例報(bào)告的本質(zhì)本質(zhì)屬性：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診病例報(bào)告管理核心：本級皮膚病防治機(jī)構(gòu)

10、 本級疾病預(yù)防控制中心,疫情報(bào)告要求,病例的分類新發(fā)病例（必須報(bào)告） ：新感染、新發(fā)病既往病例（不用報(bào)告）以前感染，目前仍處于感染狀態(tài)，未治愈以前感染，已治愈,報(bào)告標(biāo)準(zhǔn),1 、納入標(biāo)準(zhǔn)：必須同時符合 －－符合國家診斷標(biāo)準(zhǔn) －－首診病例：本次病程，在本門診就診前，沒有被診斷過 梅毒病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn) ≠ 診斷標(biāo)準(zhǔn),疫情報(bào)告規(guī)范要求,影響病例報(bào)告的因素疾病的癥狀：無

11、癥狀病例，如果不檢測，則無法報(bào)告病人的求醫(yī)/就診行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生的診斷水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室檢測水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性病病例報(bào)告水平,2 、排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情形之一者均不報(bào)告－－不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)－－診斷未得到明確－－在本次發(fā)病或病程內(nèi)，已診斷過－－已治愈的病例－－復(fù)診、復(fù)發(fā)－－隨訪復(fù)查：年度內(nèi)、跨年度,報(bào)告卡填寫的注意事項(xiàng),報(bào)告卡填寫的注意事項(xiàng),三種法定報(bào)告病種（必填）艾滋病梅毒淋病 要求在報(bào)告卡的正欄內(nèi)填

12、寫,報(bào)告卡填寫的注意事項(xiàng),國家監(jiān)測病種（監(jiān)測點(diǎn)必填）生殖道衣原體感染生殖器皰疹尖銳濕疣軟下疳性病性淋巴肉芽腫 應(yīng)在“其它法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病”欄目中填寫,報(bào)告卡填寫的注意事項(xiàng),填寫位置：應(yīng)在病名前的方框打鉤，而不是病名后,,,,,報(bào)告卡填寫的注意事項(xiàng),梅毒和淋病梅毒和淋病凡經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診，無論 有無癥狀，均按“確診病例”填寫女性淋病的確診必須有實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng) 結(jié)果,報(bào)告卡填寫的注意事項(xiàng),生殖道沙眼衣原體感染

13、經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診并且有癥狀的，按“實(shí)驗(yàn)室確診病例”報(bào)告經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診但無癥狀的，按“病原攜帶者”報(bào)告,報(bào)告卡填寫的注意事項(xiàng),梅毒、淋病、生殖道衣原體感染病例均不得報(bào)告“臨床診斷病例”,報(bào)告卡填寫的注意事項(xiàng),尖銳濕疣及生殖器皰疹 可以報(bào)告“臨床診斷病例”,報(bào)告卡填寫的注意事項(xiàng),同一個病人患有多種性病時，需每一種性病填寫一張報(bào)告卡,報(bào)告卡填寫的注意事項(xiàng),梅毒、淋病的“疑似病 例”報(bào)告，在沒有得到 確證或排除時，應(yīng)長期