康復(fù)概論康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)

1、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè),第一節(jié) 康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型,★我國是一個(gè)發(fā)展中國家，也是世界上人口最多、殘疾人數(shù)量最大的國家?，F(xiàn)代的康復(fù)醫(yī)療根據(jù)患者的康復(fù)需要和客觀環(huán)境條件，可以在不同水平和不同類型的機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。,我國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型,1.醫(yī)院型,2.康復(fù)科,3.門診型,4.療養(yǎng)院型,5.不完全康復(fù)型,6.群體型,一、醫(yī)院型,康復(fù)中心（rehabilitation center）: ☆設(shè)有病床、護(hù)理部及配套的醫(yī)院設(shè)施，但其主體為康復(fù)診斷和康復(fù)治療

2、的部門。這種類型的機(jī)構(gòu)多被稱為康復(fù)中心，或稱為康復(fù)醫(yī)院。,中國康復(fù)中心,Phyathai Hospital in USA,☆康復(fù)中心為獨(dú)立的康復(fù)機(jī)構(gòu)?！羁祻?fù)中心一般建立自然條件較好的地方，有較為完善的康復(fù)設(shè)施，包括系統(tǒng)的功能測(cè)試設(shè)備和各種康復(fù)療法科室.☆由康復(fù)醫(yī)師、有關(guān)學(xué)科的臨床醫(yī)師、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、語言治療、康復(fù)工程等專業(yè)技術(shù)人員組成康復(fù)治療組（rehabilitation team）。☆為病人進(jìn)行臨床診斷，功能評(píng)

3、定，制定康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行綜合的康復(fù)治療，同時(shí)也進(jìn)行必要的臨床治療以及康復(fù)醫(yī)學(xué)的科研工作。,康復(fù)中心,科研處,教育處,康復(fù)治療科室,康復(fù)功能評(píng)定科室,住院部,康復(fù)門診,作業(yè)治療科,語言治療科,心理治療科,物理治療科,職業(yè)康復(fù)科,假肢矯形科,中醫(yī)治療科,文體治療科,社會(huì)工作科,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定室,心肺功能評(píng)定室,電診斷,大型康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織圖,☆大

4、型的康復(fù)中心應(yīng)當(dāng)是我國高層次的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu).★為恢復(fù)期的軀體或內(nèi)臟器官功能障礙者提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)外，★為其他有關(guān)疑難的功能障礙患者提供后期康復(fù)服務(wù)，★為所在地區(qū)的殘疾人康復(fù)工作提供康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，作業(yè)各級(jí)康復(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研、殘疾預(yù)防相結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)資源中心。這類大型的康復(fù)中心是發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的骨干力量。,康復(fù)中心分類,康復(fù)中心按其規(guī)模和性質(zhì)可分為兩類：,,,?？菩钥祻?fù)中心,種類：☆殘疾兒童康復(fù)中心☆兒童腦性癱

5、瘓康復(fù)中心☆老年病康復(fù)中心☆脊髓損傷康復(fù)中心☆肢體傷殘康復(fù)中心☆心血管病康復(fù)中心☆精神科康復(fù)中心☆運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)中心☆工業(yè)勞動(dòng)康復(fù)中心,?？菩钥祻?fù)中心,1.殘疾兒童康復(fù)中心★殘疾兒童康復(fù)中心均需經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)正式成立，隸屬于省民政廳，各省市均有設(shè)置，是非營(yíng)利性的，集醫(yī)療康復(fù)，教育康復(fù)，康復(fù)科研、康復(fù)培訓(xùn)為一體的社會(huì)福利事業(yè)機(jī)構(gòu)?！钪行膽?yīng)具有一定數(shù)額的固定資產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)設(shè)備以及國內(nèi)外先進(jìn)的多媒體教學(xué)儀器與康復(fù)器械,應(yīng)具有一支

6、博士、碩士研究生，本科，大中專階梯式結(jié)構(gòu)的專業(yè)人才隊(duì)伍?！罘?wù)宗旨雖各不相同，但均是為政府分憂，為社會(huì)解難，為殘疾兒童家長(zhǎng)解愁，讓殘疾兒童早日回社會(huì)，融入社會(huì)主體，共享人生?！罘?wù)對(duì)象主要是2-7歲的各種功能障礙兒童;2-14歲的弱智,弱能和腦性癱瘓以及孤獨(dú)癥兒童及成年功能障礙人士。,2.兒童腦性癱瘓康復(fù)中心★兒童腦癱康復(fù)中心可隸屬于殘疾兒童康復(fù)中心，也可單獨(dú)成立。可開展小兒腦性癱瘓和其它引起的小兒肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)行綜合性的康復(fù)

7、訓(xùn)練和治療。應(yīng)擁有較為齊全的不同年齡腦癱兒童的各種康復(fù)訓(xùn)練器材和各種先進(jìn)康復(fù)治療儀器。并具有較豐富經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)訓(xùn)練治療師和體療師。☆開展治療小兒腦癱的方法有：Bobath療法、 Vojta療法、上田療法、作業(yè)療法（針對(duì)上肢功能及手功能障礙實(shí)行一對(duì)一 二對(duì)一的訓(xùn)練豐）、模式療法、肢體綜合康復(fù)訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練醫(yī)療體操、感統(tǒng)訓(xùn)練、捏脊 、語言治療訓(xùn)練、減重步態(tài)訓(xùn)練、兒童電動(dòng)站立的訓(xùn)練 特殊教育學(xué)習(xí)（針對(duì)不同年齡腦癱兒童進(jìn)行教育學(xué)習(xí)，有專職老師

8、上課）、引導(dǎo)式教育、啟音博士、啟智博士、啟聰博士、可視聽音樂康復(fù)治療等。,二、康復(fù)科,★康復(fù)科或康復(fù)部為綜合性或?qū)？菩耘R床康復(fù)醫(yī)院的一個(gè)科室或分部?！罹C合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的任務(wù)：是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用功能評(píng)定和物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、語言治療、心理治療、康復(fù)工程等康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷、治療技術(shù)，與相關(guān)臨床科室緊密協(xié)作，著重為病傷急性期、恢復(fù)早期的有關(guān)軀體或內(nèi)臟器官功能障礙的患者，提供臨床早期的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)，同時(shí)，也為其

9、他有關(guān)疑難的功能占該患者提供相應(yīng)的后期康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)，并為所在社區(qū)的殘疾人康復(fù)工作提供康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。,三、門診型,★康復(fù)門診是單獨(dú)設(shè)立的康復(fù)診療機(jī)構(gòu)，不設(shè)病房，只為門診患者提供康復(fù)服務(wù)，成為康復(fù)門診或日間醫(yī)院（day care center）?！顬槟艿介T診來進(jìn)行康復(fù)治療的患者提供康復(fù)服務(wù)?？祻?fù)門診設(shè)有康復(fù)診斷和康復(fù)治療科室。☆康復(fù)門診設(shè)置的數(shù)目以30萬人口設(shè)1所，或以半徑30公里的地區(qū)范圍設(shè)一所為宜。,四、療養(yǎng)院,★利用

10、療養(yǎng)的自然環(huán)境，按照康復(fù)的原則把療養(yǎng)因素與康復(fù)手段結(jié)合起來，促進(jìn)慢性病者、老年病者、手術(shù)后患者及其他傷殘者的康復(fù)。☆療養(yǎng)院是我國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的組織形式，對(duì)發(fā)展老年病和慢性病的康復(fù)具有巨大的潛力。☆許多療養(yǎng)院已逐步發(fā)展為以康復(fù)療養(yǎng)為主的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中有些條件好的甚至逐步建設(shè)為康復(fù)中心。,五、不完全康復(fù)型,1.長(zhǎng)期留治中心☆即繼續(xù)治療中心，收容一些永久性殘疾患者，他們?cè)谏眢w上已無康復(fù)潛力，故只給予支持性康復(fù)治療和護(hù)理。2.病

11、殘護(hù)理院（skilled nursing facility）☆收治從康復(fù)中心出院，但仍有殘疾或慢性病功能障礙不能在家生活的患者，有熟練的護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，并提供少量的康復(fù)治療服務(wù)。3.老人養(yǎng)護(hù)院(nursing home)☆收治體弱多病、有功能障礙或殘疾的老人，提供基本的護(hù)理和簡(jiǎn)單的物理治療。4.中途宿舍(half-way institution)☆供精神病患者出院后在回歸社會(huì)前進(jìn)行過渡性的康復(fù)治療。,六、群體型,★群體型

12、把康復(fù)機(jī)構(gòu)集中設(shè)在一個(gè)康復(fù)區(qū)內(nèi)，包括有醫(yī)院、康復(fù)中心、職業(yè)培訓(xùn)、殘疾兒童學(xué)校等康復(fù)機(jī)構(gòu)，相互連結(jié)成一個(gè)群體，把醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)緊密結(jié)合起來?！罡鞣N康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)由合理的布局，分工協(xié)作，以滿足不同情況患者不同層次的康復(fù)醫(yī)療的需要。,第二節(jié)、康復(fù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的科室設(shè)置與人員配備,機(jī)構(gòu)設(shè)置：按照2004年國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)。三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置康復(fù)科，二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置康復(fù)門診，

13、一級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)能提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。,綜合醫(yī)院,康復(fù)科,門診,語言治療室,中醫(yī)治療室,康復(fù)評(píng)定室,物理治療室,作業(yè)治療室,心理治療室,假肢支具室,康復(fù)病房,綜合醫(yī)院康復(fù)科的組織結(jié)構(gòu),康復(fù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的人員配備,★康復(fù)醫(yī)學(xué)是門多學(xué)科性的專業(yè)，在康復(fù)醫(yī)療工作中需要有多個(gè)專業(yè)的人員參加，用康復(fù)治療組的方法（rehabilitation team approach）對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)診斷、功

14、能測(cè)評(píng)、治療、訓(xùn)練和教育，以取得最佳的康復(fù)效果。,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu),☆國內(nèi)：在我國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的人員，包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、心理治療師等各種治療師、康復(fù)工程技術(shù)人員、中醫(yī)康復(fù)人員和社會(huì)工作人員等。,,,,大型及中型康復(fù)中心三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科（部）二級(jí)醫(yī)院康復(fù)科（門診）一級(jí)醫(yī)院康復(fù)室,康復(fù)醫(yī)師,康復(fù)護(hù)士,PT,OT,ST,PsT,中醫(yī)醫(yī)師,假肢矯形,+,+,+

15、,+,+,+,+,（兼職）,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療場(chǎng)所、設(shè)備器材和服務(wù)項(xiàng)目,康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療場(chǎng)所：根據(jù)需求與條件：二級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科一般應(yīng)有150-300平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房。三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)具有300-500平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房。★康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)設(shè)在方便功能障礙患者離開的處所。,康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備與器材,（一）二級(jí)綜合醫(yī)院☆康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)根據(jù)

16、需求和醫(yī)院等級(jí)，通過購置、自制等適宜方式，配置物理治療、作業(yè)治療和功能測(cè)評(píng)類的基本康復(fù)設(shè)備與器材，酌情配置其它類康復(fù)器材與設(shè)備。,1、物理治療（1）運(yùn)動(dòng)療法： 訓(xùn)練用墊和床、肋木、姿勢(shì)矯正鏡、常用規(guī)格的訓(xùn)練用棒和球、常規(guī)沙袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指功能訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練器、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、常規(guī)的拐杖、助力平行木。,訓(xùn)練用墊和床,滾筒是一種圓柱狀的滾動(dòng)器械。用途：訓(xùn)練抬頭功能；四肢負(fù)重功能；平衡功能訓(xùn)

17、練；軀體旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練。,,,訓(xùn)練球是充氣或?qū)嵭牡膱A球體、對(duì)腦癱兒童的功能訓(xùn)練十分有用。用途：用于腦癱兒童的平衡感覺、反射調(diào)節(jié)、緩解肌痙攣。,PT床：提供給患者基本的功能訓(xùn)練，坐、臥、平衡訓(xùn)練等。,運(yùn)動(dòng)墊是供患者進(jìn)行多種訓(xùn)練的墊子。用途:基本動(dòng)作綜合訓(xùn)練，臥、坐位訓(xùn)練；坐位的平衡訓(xùn)練；與肋木配合，進(jìn)行輔助訓(xùn)練。,肋木、沙袋,肋木結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，用途廣泛、使用方便；可以單獨(dú)使用。也可以與肩梯等組合使用。用途：遲緩性駝背、脊柱側(cè)彎、帕金森式綜合

18、癥等前屈姿勢(shì)，進(jìn)行矯正治療;肌力、耐力及各種平衡訓(xùn)練;肩周炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)度的訓(xùn)練。,砂袋是裝有鐵砂、具有一定重量的袋子，供患者進(jìn)行增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練。用途：供運(yùn)動(dòng)麻痹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、長(zhǎng)期不活動(dòng)等原因造成的肌力低下者進(jìn)行肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)屈伸的 訓(xùn)練。,墻壁拉力器是固定于墻壁、具有重力負(fù)荷，通過拉力重錘，進(jìn)行肌力訓(xùn)練的裝置。用途：拉動(dòng)重錘、進(jìn)行肌力訓(xùn)練；利用重錘的重力作用，使關(guān)節(jié)周圍攣縮肌肉被動(dòng)伸展，

19、矯正和預(yù)防畸形。,股四頭肌訓(xùn)練器是一種訓(xùn)練大腿股四頭肌的裝置。用途：坐位，進(jìn)行常規(guī)的股四頭肌訓(xùn)練；俯臥位、進(jìn)行大腿后側(cè)肌群訓(xùn)練；調(diào)整力臂角度，進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練。,啞鈴是一種用于增強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練的簡(jiǎn)單器材。,前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器是一種訓(xùn)練前臂功能的裝置。用途：前臂旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；相關(guān)肌力、耐力訓(xùn)練。,上肢滑輪練習(xí)器是肩和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練裝置。用途：用于肩關(guān)節(jié)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。,平行杠是以手扶支撐體重，進(jìn)行站立、步行的康復(fù)訓(xùn)練器械。

20、用途：幫助能夠坐位平衡的患者從輪椅上站立起來，進(jìn)行立位平衡及步行訓(xùn)練；做身體上舉運(yùn)動(dòng)和步行運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行相關(guān)肌力訓(xùn)練；下肢骨折、偏癱患者擺動(dòng)患側(cè)下肢，進(jìn)行髓關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練；與平衡板等相關(guān)器械配合使用，進(jìn)行輔助訓(xùn)練。,（2）物理因子療法： 中頻治療儀、低頻脈沖電療儀、音頻電療機(jī)、超短波治療機(jī)、紅外線治療機(jī)、磁療機(jī)；頸椎牽引裝置、腰椎牽引設(shè)備。○作業(yè)：（來源《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)》《康復(fù)醫(yī)學(xué)》《康復(fù)理論與實(shí)踐》）1.電療法的種類與

21、應(yīng)用方法？2.紅外線療法的應(yīng)用方法？3.超聲波波療法的治療作用、治療 技術(shù)和臨床應(yīng)用。4.磁療的治療作用、治療技術(shù)和臨床應(yīng)用。,2.作業(yè)治療☆沙磨板、插板、螺栓、訓(xùn)練用球、日常生活訓(xùn)練用具。,砂磨臺(tái)是進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練的臺(tái)子。用途：用于上肢肌力、協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。,木釘板是訓(xùn)練手指功能的器械。用途：訓(xùn)練患者手臂的準(zhǔn)確性及手—眼協(xié)調(diào)能力,3.功能評(píng)定：☆關(guān)節(jié)功能評(píng)定裝置、肌力計(jì)、其它常用功能測(cè)評(píng)設(shè)備。4.傳統(tǒng)康復(fù)治療

22、☆針灸用具，人體、經(jīng)絡(luò)穴位示意圖或模型，按摩用品，如本院中醫(yī)科或鄰近中醫(yī)院機(jī)構(gòu)開設(shè)此類治療，康復(fù)醫(yī)學(xué)科可不配備或開設(shè)特別門診。,康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備與器材,（二）三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)按前條規(guī)定的原則，在基本配備二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科有關(guān)設(shè)備、器材的基礎(chǔ)上，酌情增加如下設(shè)備、器材：1.物理治療2.作業(yè)治療3.語言治療4.功能評(píng)測(cè)5.康復(fù)工程,1.物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：☆訓(xùn)練用功率自行車、功能牽引網(wǎng)架、肩、肘、腕、指、膝

23、、踝、髖等關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練器，輪椅，訓(xùn)練用扶梯。,適用范圍：高位截癱者及年老體弱多病者,,（2）物理因子治療：超聲波治療機(jī)、蠟療設(shè)備、電動(dòng)按摩治療機(jī)、紫外線治療機(jī)、制冰設(shè)備。,○作業(yè)：石蠟療法的治療作用、治療技術(shù)和臨床應(yīng)用？,,2.作業(yè)治療☆認(rèn)知功能訓(xùn)練用具，拼板，積木，橡皮泥，上肢懸吊帶，木工，金工用基本用具，編織用具。○思考：作業(yè)療法的特點(diǎn)與治療方法，作業(yè)療法的治療理念？,,3.言語治療☆錄音機(jī)或言語治療機(jī)，語言評(píng)測(cè)和治療用具（實(shí)