常見毒物職業(yè)健康監(jiān)護與案例分析

1、東莞康怡醫(yī)院主講：陸偲宇Tel:22277278-6132,常見毒物職業(yè)健康監(jiān)護,常見毒物職業(yè)健康監(jiān)護,粉塵物理因素 噪聲 紫外輻射化學因素 有機溶劑： 甲醇 苯系物 正己烷,,塵肺病,沈陽至本溪吳家?guī)X隧道工程從1993年-1996年歷經三年。從1998年開始，部分泰順縣民工先后

2、被發(fā)現患有不同程度的矽肺病。2009年9月，對400多民工進行鑒定，有196名民工被確診“矽肺病”。其中一期110人，二期71人，三期15人，已有10人死亡。,遼寧隧道工程案,佛山首飾工人疑染塵肺病，警方平息事端,2005年2月，佛山市張槎鎮(zhèn)大富工業(yè)區(qū)一首飾廠陸續(xù)有218名員工自發(fā)到職業(yè)病機構體檢，有12人被診斷為疑似塵肺病。消息傳開后，該廠員工為進一步申請職業(yè)病診斷鑒定與廠方發(fā)生爭執(zhí)，一連三天，近5000名工人因拒絕返回工作崗位而與廠

3、方對峙。為防止事端擴大，當地警方出動二三百余警力在工廠堅守,石英加工,福建仙游東胡村63個家庭作坊式石英生產加工廠，工作環(huán)境無任何防塵措施，2003年18個曾在該村務工的貴州籍民工死亡案例中有9人被確診為矽肺，對290名在該村務工的工人進行健康檢查，診斷矽肺60例，患病率20.69%，發(fā)病年齡平均35.75歲，接塵工齡3個月-3.17年，平均1.33年,塵肺的歷史,1672 石頭切割工人死于哮喘1713 描述塵肺病的癥狀187

4、0 出現塵肺術語1912 南非建立礦工委員會，標志著塵肺研究的開端,塵肺的流行病學情況,塵肺病發(fā)病概況 我國60多萬塵肺病人，累計死亡約15萬 廣東累計超過1.5萬人患塵肺病，死亡約5千人,塵肺的病因,生產性粉塵是專指在人類生產活動中產生的能夠較長時間漂浮于生產環(huán)境中的固體微粒生產性粉塵的產生 1.機械加工 固體的粉粹、表面加工、粉料成型、物料的篩分裝卸等

5、2.物理化學過程產生 冶煉 金屬焊接 燃料燃燒等,粉塵致病作用,刺激作用非特異性炎癥反應致纖維化作用,,,粉塵職業(yè)禁忌證與職業(yè)病,職業(yè)禁忌證活動性肺結核病慢性阻塞性肺病慢性間質性肺病伴肺功能損害的疾病職業(yè)病塵肺,塵肺病的癥狀,咳嗽咳痰胸痛呼吸困難咯血,粉塵職業(yè)健康監(jiān)護,上崗前職業(yè)健康檢查癥狀詢問 重點詢問呼吸、心血管系統(tǒng)、吸煙史體格檢查 內科常規(guī)檢查實驗室和其他檢查 血常規(guī)

6、 尿常規(guī) 血清ALT 心電圖 后前位X射線高千伏胸片 肺功能,粉塵職業(yè)健康監(jiān)護,在崗期間職業(yè)健康檢查癥狀詢問 重點詢問呼吸、心血管系統(tǒng)、吸煙史體格檢查 內科常規(guī)檢查實驗室和其他檢查 心電圖 后前位X射線高千伏胸片 肺功能,粉塵職業(yè)健康監(jiān)護,離崗職業(yè)健康檢查癥狀詢問 重點詢問呼吸、心血管系統(tǒng)、吸煙史體格檢查 內科常規(guī)檢查實驗室和其他檢查 心電圖 后前位X射線高千伏胸片 肺功能,粉塵

7、職業(yè)健康監(jiān)護,離崗后醫(yī)學隨訪職業(yè)健康檢查隨訪對象：在崗期間定期進行職業(yè)健康體 檢的粉塵作業(yè)人員和塵肺患者隨訪的內容體格檢查 內科常規(guī)檢查實驗室和其他檢查 后前位X射線高千伏胸片,塵肺病的預防,工藝改革 、革新生產設備濕式作業(yè)密閉、抽風、除塵個人防護,苯系物個案分析,張紅 2001年3月16歲初中畢業(yè)在東莞三家鞋廠打過工，從事鞋底部品檢工作，2002年11月，感到全身不適，頭暈明顯，12月出

8、現牙齦及皮下出血，三家企業(yè)均未對張紅進行職業(yè)健康檢查，2002年12月送入廣東省職防院確診為苯系物所致白血病，2003年11月經救治無效死亡，時年不滿20歲,苯系物個案分析,小輝 河南打工仔，2001年10月在順德一家鞋業(yè)皮具有限公司打工，工作中接觸天那水，車間沒有排風扇，通風設備不太好，工作時沒有戴口罩、手套，每天工作10小時，5個月后出現牙齦出血，2002年3月被送入廣東省職防院治療，經過兩年半治療出院，被評定為“七級傷殘”,苯

9、系物個案分析,1、苯是高毒性的化學品，廠方卻沒有告知工人作業(yè)場所中使用的化學品有毒，也沒有很好的通風、防護設施與裝置以及個人勞保措施。廠方應當對此負責。2、職業(yè)?。ü暟l(fā)生的時間、地點和工作內容來確認賠償責任，由所在用人單位承擔。3、廠方不應安排未成年工從事有毒有害作業(yè),無處不在的苯系物,苯系物毒理特征,蒸汽形式進入呼吸道，主要由消化道吸收，苯極易溶于脂肪，吸收后主要分布在骨骼中，其次為腹腔脂肪、心、腦、血液等。苯屬于中等毒

10、類。急性毒作業(yè)主要對中樞神經系統(tǒng)，慢性主要作用于造血系統(tǒng)及神經系統(tǒng)。,苯系物對人體的危害,,苯系物職業(yè)健康監(jiān)護,禁忌證： （1）血常規(guī)出現以下異常：白細胞計數低于4*109/L或中性粒細胞低于2*109/L，血小板計數低于8*109/L （2）造血系統(tǒng)疾病 職業(yè)病 （1）職業(yè)性慢性苯中毒 （2） 職業(yè)性苯所致白血病,苯系物職業(yè)健康監(jiān)護,上崗前職

11、業(yè)健康檢查癥狀詢問：重點詢問神經系統(tǒng)和血液系統(tǒng)病史及癥狀體格檢查：內科常規(guī)檢查實驗室和其他檢查：血常規(guī) 尿常規(guī) 血清ALT 肝脾B超,苯系物職業(yè)健康監(jiān)護,在崗期間/離崗職業(yè)健康檢查癥狀詢問：重點詢問神經系統(tǒng)和血液系統(tǒng)病史及癥狀體格檢查：內科常規(guī)檢查實驗室和其他檢查：血常規(guī) 尿常規(guī) 血清ALT 肝脾B超復查：每1周復查一次，連續(xù)2次,苯系物職業(yè)健康監(jiān)護,應急健康檢查癥狀詢問：短期大量接觸苯系物的接觸史及

12、神經系統(tǒng)癥狀體格檢查：內科常規(guī)檢查、神經系統(tǒng)檢查、眼底檢查實驗室及其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、肝脾B超,,,甲醇中毒個案分析,2003年10月27日下午13時30分，某車間2名操作工(A和B)從甲醇泵房出來后，操作工A出現頭暈、嘔吐、雙眼疼痛并視物不清等癥狀，操作工B馬上與罐區(qū)班長聯(lián)系，將嘔吐者送往醫(yī)院治療。操作工B在回到甲醇泵房休息室lh后也出現了嘔吐、眼痛、雙眼睜不開等癥狀，2人同時被診斷為甲醇中毒，住進了公司職業(yè)

13、病防洽研究所,甲醇中毒個案分析,事故發(fā)生原因分析 (1)一是此次甲醇中毒的2個人都是甲醇泵房崗位的操作工，對甲醇的理化性質和危害后果不清楚，長時間逗留在有甲醇泄漏的生產作業(yè)環(huán)境中，主觀上沒有高度重視甲醇中毒所造成的嚴重后果； (2)二是崗位員工在有甲醇泄漏的環(huán)境中長時間逗留而沒有任何防護意識并采取有效的防護措施； (3)三是2人都是該崗位的操作工，平時的責任意識差，沒有及時將泄漏的設備告知車間修理，也沒有督促車間及時修

14、補堵漏。,甲醇的理化性質,甲醇，是一種無色、透明、高度揮發(fā)、易燃液體，能與水、乙醇、乙醚、苯、酮、鹵代烴和許多其他有機溶劑相混溶。遇熱、明火或氧化劑易著火。遇明火會爆炸。甲醇是一種重要的化工原料，有著廣泛的應用，職業(yè)性甲醇中毒多是由于生產中吸入甲醇蒸氣所致。,甲醇對人體危害,健康危害：對中樞神經系統(tǒng)有麻醉作用，對視神經和視網膜有特殊選擇作用，引起病變，可致代謝性酸中毒。,甲醇職業(yè)健康監(jiān)護,職業(yè)禁忌證 （1）視網膜及

15、神經病 （2）中樞神經系統(tǒng)器質性疾病上崗前/在崗職業(yè)健康檢查 （1）癥狀詢問：視網膜和視神經病、神經系統(tǒng)器質性疾病的癥狀 （2）體格檢查：內科常規(guī) 神經系統(tǒng) 眼科常規(guī)及眼底 （3）實驗室及其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、肝脾B超,甲醇職業(yè)健康監(jiān)護,應急健康檢查 （1）癥狀詢問：短期內大量甲醇的職業(yè)接觸史、視網膜和視神經病、神經系統(tǒng)器質性疾病的癥狀

16、（2）體格檢查：內科常規(guī) 神經系統(tǒng) 眼科常規(guī)及眼底 （3）實驗室及其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、血氣分析,,,職業(yè)性甲醇中毒的預防,1.生產過程中盡量使用乙醇代替甲醇。2.加強密閉、通風排毒設施，佩戴防護口罩和手套。3.加強管理，防止誤服。4.生產過程密閉，加強通風。提供安全淋浴和洗眼設備。,正己烷,,正己烷個案分析,,正己烷理化性質,侵入途徑：吸入、食入、經皮吸收健康危害：麻醉和刺激作業(yè)。長期

17、接觸可導致周圍神經病,正己烷的毒性,急性中毒 吸入高濃度本品出現頭痛、頭暈、惡心、共濟失調等，重者引起神志喪失甚至死亡。對眼和呼吸道有刺激作業(yè)慢性中毒 長期接觸出現頭痛、頭暈、惡心、乏力；其后出現感覺異常，麻木，觸痛、震動和位置等感覺減退，以下肢為主。進一步發(fā)展為下肢無力，肌肉疼痛，肌肉萎縮及運動障礙。,,,正己烷職業(yè)健康監(jiān)護,職業(yè)禁忌證：多發(fā)性周圍神經病職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性正己烷中毒,正己烷職業(yè)健康監(jiān)護,上崗前職業(yè)健康檢查

18、 （1） 癥狀詢問：神經病、糖尿病史 （2）體格檢查：內科常規(guī)檢查、神經系統(tǒng)常規(guī)檢查、共濟運動檢查 （3）實驗室及其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、血糖,正己烷職業(yè)健康監(jiān)護,在崗期間/離崗職業(yè)健康檢查 （1） 癥狀詢問：神經病、糖尿病史 （2）體格檢查：內科常規(guī)檢查、神經系統(tǒng)常規(guī)檢查、共濟運動檢查 （3）實驗室及其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血糖,,,接觸正己烷防護措施,呼吸系統(tǒng)防護：空氣

19、中濃度超標時，佩戴自吸過濾式防毒面具眼睛防護：防護眼睛身體防護：防靜電工作服手防護：戴手套其他：工作場所嚴禁吸煙，避免長期反復接觸,紫外輻射,紫外輻射是一種非照明用的輻射源。紫外輻射的波長范圍為10納米至400納米。由于只有波長大于200納米的紫外輻射，才能在空氣中傳播，所以人們通常討論的紫外輻射效應及其應用，只涉及200納米至400納米范圍內的紫外輻射。,紫外輻射的危害,紅斑效應：在受到強烈的紫外線輻射后，表皮會生成各種化學介

20、質，并釋放擴散到真皮，引起局部血管擴張，具體表現為皮膚出現紅斑有害效應：紫外輻射對眼睛會產生傷害，誘發(fā)皮膚癌變。強烈的紫外輻射能夠損傷眼組織，導致結膜炎，損害角膜、晶狀體，是白內障的主要誘因。據統(tǒng)計，在眼科疾病中，白內障是世界性首位的致盲病。因此，防止眼睛被紫外線過量照射，是預防白內障的有效手段。,,,紫外輻射職業(yè)健康監(jiān)護,職業(yè)禁忌證：活動性角膜疾病 白內障

21、 皮膚病 白化病職業(yè)?。郝殬I(yè)性電光性皮炎 職業(yè)性電光性眼炎 職業(yè)性白內障,紫外輻射職業(yè)健康監(jiān)護,上崗前職業(yè)健康檢查 （1） 癥狀詢問：眼部和皮膚的不適癥狀 （2）體格檢查：內科常規(guī)、眼科常規(guī)、皮膚科常規(guī) （3）實驗室及其他檢查：血常規(guī) 尿常規(guī) 血清

22、ALT 心電圖,紫外輻射職業(yè)健康監(jiān)護,在崗期間/離崗職業(yè)健康檢查 （1） 癥狀詢問：眼部和皮膚的不適癥狀 （2）體格檢查：內科常規(guī)、眼科常規(guī)、皮膚科常規(guī),紫外輻射職業(yè)健康監(jiān)護,應急健康檢查 （1） 癥狀詢問：眼部不適癥狀 （2）體格檢查：內科常規(guī)、眼科常規(guī)、皮膚科常規(guī) （3）必要時進行作業(yè)場所現場調查,噪聲,衛(wèi)生學角度講。凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都為噪聲生產過程中產生的聲音頻率和強度沒有規(guī)律，稱為生產

23、性噪聲或工業(yè)噪聲,噪聲對生活的影響,在居住環(huán)境中，夜晚比較安靜環(huán)境的聲級約為30dB40分貝是正常的環(huán)境聲音。 50-60分貝是正常交談聲音。到白天車輛頻繁來往時約為80dB。在工廠附近或街道兩旁有些地區(qū)可高達90dB。某些工作環(huán)境中的噪聲強度是比較高的，如在紡織、機械和印刷等行業(yè)中,有的作業(yè)地點噪聲級超過90dB,有的高達100～105dB。有些特殊作業(yè)地點，如使用風動工具、試驗馬達、操縱振動臺等的工作地點甚至可高達 12

24、0dB。機場附近航空噪聲更高，可達130dB。,噪聲作業(yè)(GBZ/T224-2010),存在有損聽力，有害健康或有其他危害的聲音，且８小時／天或４０小時／周噪聲暴露≥8０dB（A）的作業(yè)。,噪聲聾診斷崗位,噪聲聾診斷標準中確切的噪聲作業(yè)史指（GBZ2）中所規(guī)定的工作場所噪聲聲級衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)，指平均每周工作40小時每年工作50周（每天8小時工作每周5天）的平均等效連續(xù)噪聲級≥85dB（A）的作業(yè)崗位。達不到8小時及超過85分貝者按

25、時間減半，噪聲增加3分貝計算。如工作4小時為88分貝。,,工作地點噪聲聲級衛(wèi)生限值,噪聲聽力損傷發(fā)病機制,1、機械破壞 蝸回間過度運動2、代謝異常 毛細胞負荷增加，酶系統(tǒng)代謝衰竭3、血液障礙 血管運動機能失調，耳蝸血流降低,暫時性聽閾位移,暫時性閾移(temporary threshold shift，TTS) 接觸噪聲后在聽覺疲勞的基礎上產生，當與聲源脫離接觸后，可在不同時間內完全恢復。,永久性聽閾位移

26、（PTS）,暫時性閾移逐漸積累，雖經休息不能恢復或遺留下未能完全恢復的聽閾改變，即永久性閾移。平時稱為慢性聲損傷，早期受影響的頻率范圍窄，損傷比較輕，不易被人們察覺，無明顯自覺癥狀，或僅有輕度耳鳴，隨暴露時間延長，損傷逐漸擴展，聽力減退日漸加重，累積頻率過多；開始感到聽覺障礙，若擴及到2 000 Hz、1 000Hz、500Hz時，會出現明顯耳聾伴耳鳴。雙耳多為對稱性損傷，一般在噪聲暴露初15年發(fā)展較快，以后平緩，一般不致全聾,噪聲聾,

27、指長期接觸噪聲可出現緩慢的、進行性的、感音性聽覺損傷。早期表現為暫時性閾移，不易被察覺，隨著接觸噪聲時間的延長，聽力下降逐漸加重，晚期為永久性閾移，聽力難以恢復。純音測聽在病變初期僅表現在3-6kHz產生輕度可完全恢復的凹陷，繼續(xù)接觸噪，聽力曲線在4-6kHz呈V型或U型下降，占70．98％。一般雙耳聽力曲線相似，近聲源側較重。,感音性聾,耳蝸與聽神經病變造成的聽力損失。在感音性聽覺障礙中，以耳蝸病變?yōu)橹鞯穆犃p失多見，如藥物中毒性聾、

28、先天性聾、老年性聾、Mèniére病等。聽神經病變以腫瘤常見。主要表現為高頻聽力損失、無氣骨導差距、有重振、高調耳鳴、頻率分辨力差、言語識別力低。噪聲引起的聽力損失屬于耳蝸病變的感音性聾。,傳導性聽力損失,各頻率骨導聽閾正常，氣導聽閾提高，氣骨導距＞10dB，氣導聽閾提高以低頻為主，氣骨導差以低頻區(qū)明顯，嚴重傳導性聽力損失氣導曲線平坦，各頻率氣骨導差基本相同。,聽力正常,傳導性聾,噪聲職業(yè)健康監(jiān)護,上崗前職業(yè)健康檢

29、查癥狀詢問 有無中外耳疾患史 外傷史、爆震史 藥物史 中毒史 感染史 遺傳史 有無噪聲接觸史,噪聲職業(yè)健康監(jiān)護,上崗前職業(yè)健康檢查體格檢查 內科常規(guī)檢查 耳科常

30、規(guī)檢查實驗室和其他檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) 血清ALT 心電圖 電測聽 耳科檢查,崗前噪聲職業(yè)體檢目標疾病,職業(yè)禁忌證：各種原因引起的永久性感音神經性聽力損失（500、1000、2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾大于25dB高頻平均聽閾大于等于40dB中度或中度以上傳導性聽力損失,噪聲職業(yè)健康監(jiān)護,在崗期間職業(yè)健康檢查癥狀詢問 同崗前體格檢查 內科常規(guī)檢查 耳科常規(guī)檢查實驗室和其他檢查 心電