版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、不穩(wěn)定心絞痛的臨床路徑,ICU 林娟,教學(xué)目標(biāo),熟悉何謂臨床路徑掌握不穩(wěn)定心絞痛的臨床路徑了解不穩(wěn)定心絞痛的臨床路徑表單,臨床路徑,針對(duì)一個(gè)病種,制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式,使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。 從2010年起,中國50家醫(yī)院將推行仿照工業(yè)流水線設(shè)計(jì)的“臨床路徑管理”,112個(gè)病種有了“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”,可望實(shí)現(xiàn)“同病同治”。到2011年底將累計(jì)制定300個(gè)病種的臨床路
2、徑。,臨床路徑包含內(nèi)容,疾病的治療進(jìn)度表;完成各項(xiàng)檢查及治療項(xiàng)目的時(shí)間、流程;治療目標(biāo);有關(guān)的治療計(jì)劃和預(yù)后目標(biāo)的調(diào)整;有效的監(jiān)控組織與程序。臨床路徑所設(shè)立的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷更新,與疾病的最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南保持一致臨床路徑也是整個(gè)治療過程的行之有效的記錄模式,該模式允許治療方案根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整。,臨床路徑具有以下四個(gè)要素,對(duì)象是針對(duì)一組特定診斷或操作,如針對(duì)某個(gè)ICD碼對(duì)應(yīng)的各種疾病或某種手術(shù)等路徑的制定是綜合多學(xué)
3、科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過程路徑的設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)間流程,結(jié)合治療過程中的效果,規(guī)定檢查治療的項(xiàng)目,順序和時(shí)限 結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式,最終起到規(guī)范醫(yī)療行為,減少變異,降低成本,提高質(zhì)量的作用,臨床路徑管理-實(shí)施意義,保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,減少治療過程的隨意化;提高醫(yī)院資源的管理和利用,加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制;縮短住院周期,降低費(fèi)用。建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式,最終起到規(guī)范醫(yī)療行為,減少隨意性,降低成本,提高質(zhì)
4、量的作用。,不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑,標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象。 第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛(ICD-10:I20.0/20.1/20.9) 行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)(ICD-9-CM-3:36.06/36.07),不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑,(二)診斷依據(jù) 1.臨床發(fā)作特點(diǎn):表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或自發(fā)性胸痛,休息或含服硝酸甘油可迅速緩解。 2.心電圖表現(xiàn):胸痛發(fā)作時(shí)相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低或抬高>0.1
5、mV ,或T波倒置≥0.2mV,胸痛緩解后ST-T變化可恢復(fù)。 3.心肌損傷標(biāo)記物不升高或未達(dá)到心肌梗死診斷水平。,不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑,4.臨床類型: (1)初發(fā)心絞痛:病程在1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛。 (2)惡化勞力型心絞痛:既往有心絞痛史,近1個(gè)月內(nèi)心絞痛惡化加重,發(fā)作次數(shù)頻繁,時(shí)間延長或痛閾降低。 (3)靜息心絞痛:心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài),發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常在20分鐘以上。 (4)梗死后心絞痛
6、:指急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)后至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。 (5)變異型心絞痛:休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛,發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段一過性抬高,多數(shù)患者可自行緩解,僅有少數(shù)可演變?yōu)樾募」K馈?(三)治療方案的選擇及依據(jù)。 1.危險(xiǎn)度分層:根據(jù)TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分或患者心絞痛發(fā)作類型及嚴(yán)重程度、心肌缺血持續(xù)時(shí)間、心電圖和心肌損傷標(biāo)記物測(cè)定結(jié)果,分為低、中、高危三個(gè)組別。 2.藥物治療:抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物。
7、 3.冠脈血運(yùn)重建治療:在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上,中高危患者可優(yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)。 4.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù):在強(qiáng)化藥物治療后仍有心肌缺血復(fù)發(fā),在完成冠狀動(dòng)脈造影和血運(yùn)重建前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,可應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。 5.保守治療:對(duì)于低?;颊撸蓛?yōu)先選擇保守治療,在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上,病情穩(wěn)定后可進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)檢查,擇期冠脈造影和血運(yùn)重建治療。 6.改善
8、不良生活方式,控制危險(xiǎn)因素。,不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑,(1)PCI:有下列情況時(shí),可于2小時(shí)內(nèi)緊急冠狀動(dòng)脈造影,對(duì)于沒有嚴(yán)重合并疾病、冠狀動(dòng)脈病變適合PCI者,實(shí)施PCI治療:①在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上,靜息或小運(yùn)動(dòng)量時(shí)仍有反復(fù)的心絞痛或缺血發(fā)作;②心肌標(biāo)志物升高(TNT 或TNI);③新出現(xiàn)的ST段明顯壓低;④心力衰竭癥狀或體征,新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣返流;⑤血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;⑥持續(xù)性室性心動(dòng)過速。無上述指征的中高?;颊呖捎谌朐汉?/p>
9、12-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期有創(chuàng)治療。 (2)CABG:對(duì)于左主干病變、3支血管病變或累及前降支的2支血管病變,且伴有左室功能不全或糖尿病者首選。,不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑,(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。,不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑,進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn),1.第一診斷必須符合ICD-10:I20.0/20.1/20.9不穩(wěn)定性心絞痛疾病編碼。 2.除外心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。 3.如患有其他非心血管疾病,
10、但在住院期間不需特殊處理(檢查和治療),也不影響第一診斷時(shí),可以進(jìn)入路徑。,(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)0-3天,1.必需的檢查項(xiàng)目: (1)血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛血; (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (3)胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。,2.根據(jù)患者具體情況可查: (1)血?dú)夥治?、腦鈉肽、D-二聚體、血沉、C-反應(yīng)蛋白或高敏C-反應(yīng)蛋
11、白 (2)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)(3)心肌缺血評(píng)估(低危、非急診血運(yùn)重建患者)。,(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)0-3天,(七)選擇用藥,1.雙重抗血小板藥物:常規(guī)聯(lián)用阿司匹林+氯吡格雷。對(duì)擬行介入治療的中、高危患者,可考慮靜脈應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。 2.抗凝藥物:低分子肝素或普通肝素等。 3.抗心肌缺血藥物:β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等。 4.鎮(zhèn)靜止痛藥:硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)
12、急性肺充血時(shí),可靜脈注射嗎啡。 5.抗心律失常藥物:有心律失常時(shí)應(yīng)用。 6.調(diào)脂藥物:早期應(yīng)用他汀類藥物。 7.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓,以及合并糖尿病者。如無低血壓等禁忌癥,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)口服。不能耐受者可選用ARB治療。 8.其他藥物:伴隨疾病的治療藥物等。,(八)手術(shù)日為入院第0-7天(如需要進(jìn)行手術(shù)),1.麻醉方式:局部麻醉 2.手術(shù)方式:冠狀動(dòng)脈造影+支架置入術(shù)
13、3.手術(shù)內(nèi)置物:冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架 4.術(shù)中用藥:抗血栓藥(肝素化,必要時(shí)可使用(抗血小板藥 GPIIb/IIIa受體拮抗劑)、血管活性藥、抗心律失常藥。 5.介入術(shù)后即刻需檢查項(xiàng)目:生命體征檢查、心電監(jiān)測(cè)、心電圖、穿刺部位的檢查。 6.必要時(shí),介入術(shù)后住重癥監(jiān)護(hù)病房。7.介入術(shù)后第1天需檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、心肌損傷標(biāo)記物。必要時(shí)根據(jù)病情檢查:大便潛血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動(dòng)圖、胸片、血?dú)夥治龅取?
14、(九)術(shù)后住院恢復(fù)3-5天,必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目,1.觀察患者心肌缺血等不適癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。 2.繼續(xù)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血情況。,(十)出院標(biāo)準(zhǔn),1.生命體征平穩(wěn)?!?.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定?!?.心肌缺血癥狀得到有效控制。 4.無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。,(十一)變異及原因分析,1.冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。 2.等待二次PCI或擇期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。 3.病情危重。 4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
15、,二、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑表單 適用對(duì)象:第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛(ICD-10:I20.0/20.1/20.9) 行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)(ICD-9-CM-3:36.06/36.07) 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào): 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天 發(fā)病時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分 到達(dá)急診科時(shí)間: 年 月
16、日 時(shí) 分時(shí)間到達(dá)急診科(0—10分鐘)到達(dá)急診科(0—30分鐘) 主要診療活動(dòng)□完成病史采集與體格檢查□描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖,評(píng)價(jià)初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖□明確診斷,立即口服阿斯匹林及氯吡格雷(有禁忌除外)□開始常規(guī)治療(參見不穩(wěn)定性心絞痛診斷與常規(guī)治療)□心血管內(nèi)科??漆t(yī)師急會(huì)診□迅速危險(xiǎn)分層,評(píng)估盡早血運(yùn)重建治療或保守治療的適應(yīng)癥和禁忌癥□確定急診冠脈造影及血運(yùn)重建(直接PCI和急診CABG)治療方案□對(duì)于在急診科未
17、行早期有創(chuàng)治療者,盡快將患者轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)治療,再次評(píng)估早期血運(yùn)重建的必要性及風(fēng)險(xiǎn) 重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□重癥監(jiān)護(hù)□持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等□吸氧臨時(shí)醫(yī)囑:□描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖,胸片□血清心肌損傷標(biāo)志物測(cè)定□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)+鏡檢□便常規(guī)+潛血□血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)□凝血功能,□感染性疾病篩查□建立靜脈通道□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理□
18、記24小時(shí)出入量□臥床□重癥監(jiān)護(hù)(持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等)□吸氧□鎮(zhèn)靜止痛:嗎啡(酌情)□靜脈滴注硝酸甘油主要護(hù)理工作□協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號(hào)、交費(fèi)和辦理“入院手續(xù)”等工作□靜脈取血□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□特級(jí)護(hù)理病情變異記錄□無 □有,原因:1.2.□無 □有,原因:1.2. 護(hù)士簽名 醫(yī)師簽名,時(shí)間到達(dá)急診科(0—60分鐘)住院第1天(CCU)主要診療活動(dòng)對(duì)需要進(jìn)行“急診冠
19、造和血運(yùn)重建”治療的高危患者:□向患者及家屬交待病情和治療措施□簽署“手術(shù)知情同意書”□行“急診冠造和血運(yùn)重建”治療□術(shù)前服用足量的抗血小板藥物(阿司匹林及氯吡咯雷)□術(shù)前水化(腎功能不全者)□維持合適的血壓、心率、心功能和重要臟器功能,能承受急診造影及血運(yùn)重建□完成常規(guī)術(shù)前醫(yī)囑(預(yù)防性抗菌素)□手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入CCU或外科恢復(fù)室繼續(xù)治療□監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、呼吸、藥物反應(yīng)等情況□觀察穿刺點(diǎn)及周圍情況;觀察有無心電圖
20、變化;檢查有無血色素下降及心肌損傷標(biāo)志物升高□上級(jí)醫(yī)師查房:危險(xiǎn)性分層,監(jiān)護(hù)強(qiáng)度和治療效果評(píng)估,制訂下一步診療方案□完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房記錄□不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥物治療□預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥□預(yù)防感染(必要時(shí))□對(duì)于在急診科未行早期有創(chuàng)治療者,再次危險(xiǎn)分層,評(píng)價(jià)手術(shù)必要性及風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于中、高危患者應(yīng)在入院后12-48小時(shí)內(nèi)完成冠脈造影和血運(yùn)重建重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理□臥床□重癥監(jiān)
21、護(hù)(持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等)□吸氧□記24小時(shí)出入量□鎮(zhèn)靜止痛:嗎啡(酌情)□靜脈滴注硝酸甘油□急診血運(yùn)重建治療臨時(shí)醫(yī)囑:□備皮□造影劑皮試□術(shù)前鎮(zhèn)靜□預(yù)防性抗感染□足量使用抗血小板藥物(阿斯匹林+氯吡格雷)長期醫(yī)囑:,□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理□吸氧□病危通知□臥床或床旁活動(dòng)□流食或半流食□重癥監(jiān)護(hù)(持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等)□保持大便通暢□β阻滯劑(無禁忌證者
22、常規(guī)使用)□ACEI(如無禁忌癥:低血壓、肺淤血或LVEF≤0.40、高血壓或糖尿病者,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)口服。不能耐受者可選用ARB治療)□硝酸酯類藥物□阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用□術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天□調(diào)脂治療:他汀類藥物□鈣拮抗劑(酌情)臨時(shí)醫(yī)囑:□心電圖□動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肌損傷標(biāo)志物□床旁胸片、□床旁超聲心動(dòng)圖主要護(hù)理工作□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□特級(jí)護(hù)理□疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理□根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性
23、分層,指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)病情變異記錄□無 □有,原因:1.2.□無 □有,原因:1.2.護(hù)士簽名 醫(yī)師簽名,時(shí)間住院第2天(CCU)住院第3天 (CCU) 主要診療工作□繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□觀察穿刺點(diǎn)及周圍情況□觀察有無心電圖變化□監(jiān)測(cè)有無血色素下降及心肌損傷標(biāo)志物升高□上級(jí)醫(yī)師查房:評(píng)估治療效果,修訂診療方案□完成病歷、病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄□繼續(xù)不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥物治療□對(duì)于保守治
24、療患者,隨時(shí)評(píng)價(jià)進(jìn)行急診血運(yùn)重建的必要性,并強(qiáng)化抗心肌缺血藥物治療□繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□心電監(jiān)測(cè)□上級(jí)醫(yī)師查房:評(píng)價(jià)心功能□完成上級(jí)醫(yī)師查房和病程記錄□繼續(xù)和調(diào)整藥物治療□確定患者是否可以轉(zhuǎn)出CCU□對(duì)于低危患者在觀察期間未再發(fā)生心絞痛、心電圖也無缺血改變,無左心衰竭的臨床證據(jù),留院觀察家2-24小時(shí)其間未發(fā)現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物升高,可留院觀察24-48小時(shí)后出院?!蹀D(zhuǎn)出者完成轉(zhuǎn)科記錄 重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常
25、規(guī)□一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理□臥床□床旁活動(dòng)□半流食或低鹽低脂普食□持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等□保持大便通暢□β阻滯劑(無禁忌證者常規(guī)使用)□ACEI或ARB治療(酌情)□硝酸酯類藥物□阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用□術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天□調(diào)脂治療:他汀類藥物□鈣拮抗劑(酌情),臨時(shí)醫(yī)囑:□心電圖□心肌損傷標(biāo)志物長期醫(yī)囑:□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理□臥床□床旁活動(dòng)□低鹽低脂普食
26、□保持大便通暢□β阻滯劑(無禁忌證者常規(guī)使用)□ACEI或ARB治療(酌情)□硝酸酯類藥物□阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用□術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天□調(diào)脂治療:他汀類藥物□鈣拮抗劑(酌情)臨時(shí)醫(yī)囑:□心電圖□心肌損傷標(biāo)志物主要護(hù)理工作□配合急救和診療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者恢復(fù)期的康復(fù)和鍛煉□配合穩(wěn)定患者由CCU轉(zhuǎn)至普通病房□配合醫(yī)療工作□生活與心理護(hù)理□配合康復(fù)和二級(jí)預(yù)防宣
27、教□如果患者可以轉(zhuǎn)出CCU:辦理轉(zhuǎn)出CCU事項(xiàng)□如果患者不能轉(zhuǎn)出CCU:記錄原因 病情變異記錄□無 □有,原因:1.2.□無 □有,原因:1.2. 護(hù)士簽名 醫(yī)師簽名,時(shí)間住院第4-6天(普通病房第1-3天)住院第7-9天(普通病房第2-5天)住院第8-14天(出院日)主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房:心功能和治療效果評(píng)估□確定下一步治療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完成“轉(zhuǎn)科記錄”□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄
28、□血運(yùn)重建術(shù)(PCI或CABG)患者術(shù)后治療□預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□預(yù)防并發(fā)癥□再次血運(yùn)重建治療評(píng)估,包括PCI、CABG□完成擇期PCI□心功能再評(píng)價(jià)□治療效果、預(yù)后和出院評(píng)估□確定患者是否可以出院□康復(fù)和宣教如果患者可以出院:□通知出院處□通知患者及其家屬出院□向患者交待出院后注意事項(xiàng),預(yù)約復(fù)診日期□將“出院總結(jié)”交給患者□如果患者不能出院,請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f明原
29、因和繼續(xù)治療□二級(jí)預(yù)防的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□床旁活動(dòng)□低鹽低脂普食□β受體阻滯劑(無禁忌證者常規(guī)使用)□ACEI或ARB治療(酌情)□口服硝酸酯類藥物,□阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)用□術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天□調(diào)脂治療:他汀類藥物□鈣拮抗劑(酌情)長期醫(yī)囑:□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□室內(nèi)或室外活動(dòng)□低鹽低脂普食□β受體阻滯劑(無禁忌證者常規(guī)使用)□ACEI
30、或ARB治療(酌情)□口服硝酸酯類藥物□阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用□調(diào)脂治療:他汀類藥物□鈣拮抗劑(酌情)臨時(shí)醫(yī)囑:□心電圖□心臟超聲□胸片□肝腎功能、電解質(zhì)□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□凝血功能出院醫(yī)囑:□低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改善生活方式(戒煙)□控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素□出院帶藥(根據(jù)情況):他汀類藥物、抗血小板藥物、β阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑等□定期復(fù)查主要護(hù)理工作□疾病恢復(fù)期心理
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 不穩(wěn)定心絞痛臨床路徑演示文稿
- 不穩(wěn)定心絞痛
- 不穩(wěn)定性心絞痛臨床路徑表單
- 不穩(wěn)定心絞痛的現(xiàn)代藥物治療.pdf
- 不穩(wěn)定心絞痛-心內(nèi)一護(hù)理查房
- 不穩(wěn)定型心絞痛
- 不穩(wěn)定性心絞痛
- 不穩(wěn)定心絞痛與細(xì)胞因子關(guān)系的研究.pdf
- 不穩(wěn)定型心絞痛講座
- 介入治療對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者BNP水平的影響.pdf
- 不穩(wěn)定心絞痛冠脈介入治療前后中醫(yī)證型演變規(guī)律.pdf
- 不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療
- 不穩(wěn)定心絞痛患者血漿中血栓調(diào)節(jié)蛋白的測(cè)定及臨床意義的研究.pdf
- 不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死患者甲狀腺激素水平的測(cè)定及其臨床意義.pdf
- 溫通合劑治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床研究.pdf
- 烏頭赤石脂湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.pdf
- 理氣活血方治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究.pdf
- 不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南
- 芪蛭合劑治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.pdf
- IMA、H-FABP、CTnI在不穩(wěn)定心絞痛診斷與治療中變化的研究.pdf
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論