寰枕后肌筋膜攣縮型頸椎病

1、第三節(jié) 寰枕后肌筋膜攣縮型頸椎病,北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針刀中心,簡介,此前對(duì)寰枕后肌筋膜攣縮能引起頸椎椎動(dòng)脈壓迫癥無記載，或籠統(tǒng)的稱為“枕下痛”。其實(shí)本病并不少見。因此，一些由寰枕后肌筋膜病變引起的頭暈、視力模糊、頭痛等病癥也就很少得到正確的治療。,相關(guān)解剖,枕下部的界限上為枕骨下項(xiàng)線，下為樞椎，內(nèi)為樞椎棘突和寰枕后結(jié)節(jié)，外為乳突和寰椎的橫突。上述枕下部結(jié)構(gòu)與寰枕肌筋膜的結(jié)構(gòu)基本一致。,相關(guān)解剖,寰枕關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊兩側(cè)的上

2、關(guān)節(jié)凹與相應(yīng)的枕骨髁構(gòu)成，屬于橢圓形的聯(lián)合關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊附于關(guān)節(jié)面周緣。關(guān)節(jié)外側(cè)有寰枕外側(cè)韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的外側(cè)壁。寰枕關(guān)節(jié)為橢圓形滑膜關(guān)節(jié)，有兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，繞寰枕關(guān)節(jié)的冠狀軸，頭可做屈(俯)10度、伸(仰)25度的前、后方向的運(yùn)動(dòng),相關(guān)解剖,寰枕后膜連于寰椎后弓上緣與枕骨大孔后緣之間。連結(jié)枕骨和寰推間的韌帶非常致密而寬大。,相關(guān)解剖,椎枕肌頭上斜肌頭下斜肌頭后大直肌頭后小直肌枕下三角由頭后大直肌、頭上斜肌和頭下斜

3、肌圍成寰椎后弓和寰枕后膜的一部分為枕下三角的底,相關(guān)解剖,枕下三角椎動(dòng)脈向上穿出寰椎的橫突孔，行向內(nèi)側(cè)進(jìn)人枕下三角，經(jīng)過寰椎后弓上面的椎動(dòng)脈溝，再穿過寰枕后膜，而后經(jīng)枕骨大孔入顱腔。在寰椎后弓處，椎動(dòng)脈位于正中線外的15-20mm處,相關(guān)解剖,枕下三角C1后支為枕下神經(jīng)，一般在寰椎后弓上方與椎動(dòng)脈之間向后穿出寰枕后膜，分支支配枕下諸肌。C2后支為枕大神經(jīng)，較C1后支稍粗，由頭下斜肌中外1/3交界處下緣繞出，行向上內(nèi)，分支支配頭

4、半棘肌，穿過頭半棘肌和斜方肌之后成為皮支，分布于枕頂部皮膚。,相關(guān)解剖,在椎枕肌的淺面有頭半棘肌和頭夾肌、斜方肌等，肌肉豐厚，肌力較大；而頭半棘肌和頭夾肌由脊神經(jīng)后支支配。當(dāng)頸椎病變刺激頸部神經(jīng)時(shí)，則會(huì)引起這些肌的痙攣。以上所述枕下部的寰枕后膜、椎枕肌、項(xiàng)筋膜及其神經(jīng)支配統(tǒng)稱之為寰枕后肌筋膜結(jié)構(gòu)。,病因病理,寰枕后肌筋膜的攣縮可由頭頸部外傷后引起，也可以由經(jīng)常低頭寫作、長期俯案工作等勞損所致。椎動(dòng)脈從第6頸椎橫突孔上行，穿過C6-

5、1頸椎橫突孔，至寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面后轉(zhuǎn)向后內(nèi)，通過寰椎后弓上面的兩條椎動(dòng)脈溝，穿寰枕后膜與硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱。,病因病理,正常情況下，枕骨大孔的后側(cè)邊緣和寰椎之間有一個(gè)寬松的間隙，足以容納椎動(dòng)脈。,病因病理,當(dāng)寰枕后肌筋膜因勞損而變性攣縮時(shí)，寰枕后間隙變窄，椎動(dòng)脈在該處受壓，影響了大腦供血量而引起一系列癥狀。,病因病理,椎枕肌的勞損，使椎枕肌粘連、攣縮，在枕下三角處壓迫椎動(dòng)脈與壓迫C1-2脊神經(jīng)后支；而C1后支支配椎枕肌，故可引起椎

6、枕肌痙攣。痙攣或攣縮的椎枕肌則可壓迫由此間經(jīng)過的椎動(dòng)脈，從而引起頂枕部疼痛、麻木、頭暈等癥狀。,臨床表現(xiàn)與診斷,1、病史可有外傷史及勞損史，特別是頭頸部的外傷最易引起本病。2、癥狀枕部頑固性疼痛、麻木。有椎動(dòng)脈受壓癥狀，如眩暈、頭痛、視力障礙、耳鳴、惡心等。3、體征椎枕肌枕部起點(diǎn)為枕外隆突兩側(cè)稍下．上項(xiàng)線中1/3段下方有壓痛；在第1頸椎橫突尖部、枕下凹(寰椎后結(jié)節(jié))處可有壓痛；在枕大凹處可有壓痛。在第1、2頸椎棘突和第

7、1頸椎橫突尖部亦可有壓痛，此為頭下斜肌痙攣或攣縮所致4、影像學(xué)檢查X線片正位片意義不大，側(cè)位片示寰枕間隙后緣稍窄，一般小于8mm。5、鑒別診斷排除其他所致眩暈的疾病，如內(nèi)耳源性疾病等。,針刀治療,1、體位俯臥，頭呈前屈位。頭要盡量前屈，下頦部抵在床頭的軟墊(或枕)上，使頸部皮面與背部皮面在一條直線上，并將前額部用支架支撐固定。此體位有利于在枕骨大孔后下緣處進(jìn)刀和調(diào)刀。如體位擺放不好，針或刀都可能進(jìn)入枕骨大孔內(nèi)。2、體表標(biāo)志

8、枕外隆突枕下凹C2棘突上方的凹陷部，瘦人可觸到C1后結(jié)節(jié)，上方便是寰枕后膜所在之處。C1橫突C2棘突,針刀治療,3、定點(diǎn)枕下凹中點(diǎn)定1-3點(diǎn)，松解寰枕后膜。一般只定1點(diǎn)即可。但有時(shí)寰枕后膜攣縮較重，可在正中點(diǎn)的兩側(cè)15mm處的稍下方各定1點(diǎn)，以增加寰枕后膜的松解度。上項(xiàng)線兩側(cè)中1/3段壓痛點(diǎn)定1-2點(diǎn)，松解頭半棘肌、頭夾肌、椎枕肌。第1頸椎橫突尖壓痛點(diǎn)定1點(diǎn)，松解頭上斜肌。第2頸椎棘突的壓痛點(diǎn)定1點(diǎn)，松解頭后

9、大直肌。,針刀治療,4、針刀操作枕下凹點(diǎn)刀口線與人體縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入皮下，向軀干尾部傾斜刀體，幾與皮面平行刺人達(dá)枕骨骨面然后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，使刀鋒與冠狀面平行咬住骨面，將刀鋒移至枕骨大孔邊緣骨面。在枕骨大孔后緣處橫行切開寰枕后膜3-5刀再做縱、橫疏通、剝離。,針刀治療,上項(xiàng)線點(diǎn)此點(diǎn)為頭后大直肌與頭上斜肌的附著點(diǎn)。刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直快速刺入達(dá)骨面在骨膜外縱行疏通、橫行剝離，有松動(dòng)感后

10、出刀。第1頸椎橫突尖點(diǎn)頸側(cè)方進(jìn)刀。該點(diǎn)靠前，在乳突下部，在進(jìn)刀前一定要清楚捫得骨凸。刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直以一手指壓住骨點(diǎn)，沿手指平行刺入，直達(dá)骨面調(diào)整刀鋒到橫突尖端，切開外側(cè)和下緣各1刀，縱橫剝離即可。,針刀治療,第2頸椎棘突點(diǎn)刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入皮下，直達(dá)C2棘突頂縱行疏通，橫行剝離。必要時(shí)，可將刀鋒調(diào)至棘突外上方，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線45度，使與頭下斜肌纖維走行方向垂直，切開1-2刀即可。

11、,針刀治療,5、手法操作屈頸牽引手法患者屈頸俯臥治療床上，頭探出床外，床頭邊緣墊以厚墊，胸下墊以中間凹陷的枕頭。使患者下頜部正好對(duì)準(zhǔn)床頭邊緣。助手立于患者側(cè)方，雙手扣于患者肩部， 雙前臂置于患者背部。施術(shù)醫(yī)生左手(或右手，依習(xí)慣而定)，托扶患者頦部、手背抵于床頭上(為支點(diǎn))；右臂屈曲90度，將前臂中段壓于枕部上方(為力點(diǎn))。,針刀治療,第一步，施術(shù)者與助手形成對(duì)抗?fàn)恳?-3分鐘。第二步，突然加大屈曲力，在頸部自然前屈的弧線軌跡上