頸椎病剖析

1、福建省第二人民醫(yī)院王詩忠,第八節(jié) 頸椎病病人的護(hù)理,一、概況,1、概念 頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。,一、概況,發(fā)病率: 40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達(dá)50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)， 目前發(fā)病年齡趨于年

2、輕化， 近年來有調(diào)查顯示我國青 少年頸椎病的發(fā)病率呈逐 年上升的趨勢。,病因和病理,發(fā)病因素 （1）頸椎間盤退行性變：隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而頸椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。 （2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動(dòng)帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當(dāng)，

3、尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。,病因和病理,發(fā)病因素 （3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。,二、臨床分型,神經(jīng)根型 －上肢疼痛麻木 椎動(dòng)脈型 －頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型 －表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣 脊髓型 －下肢無力，步態(tài)笨拙 （踩棉花感）混合型－同時(shí)有以上兩種以上表現(xiàn)者,一、神經(jīng)根型頸椎病,頸

4、部癥狀 ： 主因髓核突出所致者，先出現(xiàn)頸痛及頸部僵硬，短期內(nèi)加重并向肩部及上肢放射。皮膚可有麻木、過敏等異常感覺。上肢肌力及手握力減退。尤以急性期為明顯。,二、脊髓型頸椎病,錐體束征 ： 為脊髓型頸椎病之主要特點(diǎn)。臨床上多先從下肢無力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）及抬步沉重感等開始，漸而出現(xiàn)足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能離地、步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。最后呈現(xiàn)為痙攣性癱瘓。,三、椎動(dòng)脈

5、型頸椎病,此型臨床上癥狀復(fù)雜，診斷亦較困難。椎動(dòng)脈周壁上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受刺激后所引起的交感神經(jīng)癥狀，頸部癥狀則較輕。 臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒等。,四、交感神經(jīng)型頸椎病,表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心率不齊、血壓升高，以及耳鳴、聽力下降等。也可表現(xiàn)為交感抑制癥狀。,五、上肢牽拉試驗(yàn)陽性,六、壓頭試驗(yàn)陽性,,頸椎相關(guān)疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂

6、等。,頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn)年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn) --多表現(xiàn)為頸型頸椎病,,,中年人 --突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管 --多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎 病為主,,,,老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚 等比較嚴(yán)重 --以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病 為常見表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)； 脊

7、髓型頸椎病在這個(gè)年齡段并不少見。,,檢查,1.診斷 X線 CT MRI,分期綜合治療,急性期： 在神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈。,急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動(dòng)的原則。方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動(dòng),分期綜合治療,緩解期： 急性癥狀得到較大改

8、善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時(shí)，重新調(diào)整脊柱力學(xué)的平衡成為治療的重點(diǎn)。,分期綜合治療,緩解期： 頸椎被動(dòng)接受整脊治療為主，以期達(dá)到，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動(dòng)及藥物改善微循環(huán)治療。,分期綜合治療,患者頸椎動(dòng)靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就成為治療的重點(diǎn)

9、。,分期綜合治療,康復(fù)期： 以主動(dòng)頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達(dá)到加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標(biāo)。配合使用對癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。,五、分期綜合治療,推拿治療,（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯(cuò)位。（二）取穴與部位：風(fēng)池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。（三）主要手法：滾、拿捏、點(diǎn)揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。,手術(shù)療法的適應(yīng)

10、證,（一） 頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。 （二） 頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。,手術(shù)療法的適應(yīng)證,（三） 頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。（四） 頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。（五） 頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。,手術(shù)療法的禁忌證,（一） 有嚴(yán)重的心血管疾患或肝腎功能不良者。

11、（二） 年邁體衰者。（三） 有嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。（四） 有精神病者,護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理 1、術(shù)前準(zhǔn)備 2、心理護(hù)理,護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 1、一般護(hù)理 2、病情觀察 3、傷口護(hù)理 4、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,健康教育,1、生活、工作習(xí)慣的改變,,,工作習(xí)慣,在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線,健康教育,

12、在工作一段時(shí)間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動(dòng) 進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)宜輕柔、緩慢，在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達(dá)到該方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為佳。,健康教育,日常生活習(xí)慣,避免看書、看電視時(shí)倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動(dòng)之前，應(yīng)進(jìn)行較充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖。,健康教育,仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個(gè)人情況而定，一般為12～16cm。這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適

13、應(yīng)，才能襯托 頸曲，以保持正 常的生理曲線狀 態(tài)。,健康教育,側(cè)臥位時(shí)，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央處，整個(gè)枕頭的高度，應(yīng)將使枕頭 與肩同高。,健康教育,頸椎鍛煉,注意事項(xiàng) 鍛煉時(shí)機(jī)：頸椎癥狀輕微或改善時(shí)開始鍛煉鍛煉要領(lǐng)：動(dòng)作要求和緩，避免頸椎快速活動(dòng)；要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。鍛煉方案：要個(gè)體化，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷 。,健康教育