骨科康復(fù)與手外傷后康復(fù)

1、骨科康復(fù)與手外傷后康復(fù),趙永春{主管康復(fù)師},,骨科康復(fù)的原則及基本程序,3,,,,,骨科康復(fù)的基本內(nèi)容,4,,康復(fù)的簡述,1,,骨科康復(fù)新理念及創(chuàng)傷后早期康復(fù)的重要性,2,1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會又把康復(fù)定義為： “康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種有用的措施以減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，使其能重返社會、提高生活質(zhì)量的一門科學(xué)”人重返社會”,康復(fù)以提高局部與整體功能水平為主線，以整體的人為對象，不僅包括生理機(jī)能的

2、康復(fù)，也包含心理及社會能力的康復(fù)。,,1、醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，同保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)，又被稱為第四醫(yī)學(xué)。2、治療目的也不是治愈患者，而是想法設(shè)法恢復(fù)殘疾者的功能障礙。3、治療方法也不是藥物和手術(shù)，而是以運(yùn)動(dòng)療法為代表的各種功能恢復(fù)訓(xùn)練方法。4、臺灣、香港叫復(fù)健醫(yī)學(xué)或復(fù)康醫(yī)學(xué)。5、康復(fù)不能100%恢復(fù)，但可以把傷殘降到最低,康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對象,創(chuàng)傷和手術(shù)后的患者,急慢性疾病導(dǎo)致的功能障礙者,先天

3、性疾病出現(xiàn)的殘疾,,創(chuàng)傷骨折、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)等損傷；腦外傷，脊髓損傷,先天性畸形，失明、失聰；,腦血栓、腦出血小兒麻痹；小兒腦癱、頸肩腰腿疼等,康復(fù)醫(yī)師患者（殘疾者）,康復(fù)工程（假肢或矯形師）,言語治療師,作業(yè)治療師,物理治療師,康復(fù)護(hù)士,心理治療師,中醫(yī)康復(fù)師,,,,,,,,工作制度 ---- 骨科 -- 康復(fù)一體化,康復(fù)知識、康復(fù)理念

4、 骨科醫(yī)師、護(hù)士 診斷

5、 治療 圍繞病人 治療與功能恢復(fù)更好結(jié)合 評定康復(fù)醫(yī)師、治療師 康復(fù)骨科知識骨科常見多發(fā)病診治手術(shù)過程,,,,,,,1. 骨科康復(fù)學(xué) 2. 神經(jīng)康復(fù)

6、學(xué) 3. 心臟康復(fù)學(xué) 4. 兒科康復(fù)學(xué) 5. 老年病康復(fù)學(xué) 6. 腫瘤康復(fù)學(xué) 7. 精神科康復(fù)學(xué),創(chuàng)傷后患者能早期、適時(shí)、適度地進(jìn)行康復(fù)治療，不但可使損傷盡快愈合，還可使功能盡快恢復(fù)，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)。通過早期康復(fù)治療，可以預(yù)防血栓等致命性并發(fā)癥，可促進(jìn)血液循環(huán)，增加組織營養(yǎng)代謝，有利于組織修復(fù)，淤血吸收，水腫消退，傷口愈合，減少骨質(zhì)疏松，減輕組織粘連，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，最大限度

7、的恢復(fù)患（指）肢功能。 以往對外傷術(shù)后的康復(fù)治療認(rèn)識及重視不夠，雖然患者的手術(shù)做得非常好，但由于患者沒有得到及時(shí)、正確、系統(tǒng)的康復(fù)治療，到最后患者還是發(fā)生了關(guān)節(jié)僵硬，甚至關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌萎縮、肌腱粘連等一系列骨折病!最終導(dǎo)致患肢（指）功能差，造成殘廢，降低手術(shù)療效，影響個(gè)人生存質(zhì)量，增加家庭、社會的負(fù)擔(dān)。,早期康復(fù)對創(chuàng)傷后患者的影響,康復(fù)介入越早，效果越好，越早實(shí)現(xiàn)功能的恢復(fù),1、不僅要對恢復(fù)后期或后遺癥期的患

8、者進(jìn)行康復(fù), 而且也要從臨床早期就開始進(jìn)行康復(fù)治療。2、不僅要掌握康復(fù)治療本專業(yè)的技術(shù), 也要熟悉相關(guān)疾患(如相關(guān)的骨科損傷和疾患) 的臨床處理原則, 以便配合進(jìn)行康復(fù)。3、要與骨科和其他相關(guān)臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系, 組成“跨科團(tuán)隊(duì)”, 為患者提供最佳的康復(fù)治療。,骨科康復(fù)新理念,4、不僅要充分發(fā)揮康復(fù)療法在功能康復(fù)中的作用, 而且也要充分認(rèn)識必要的手術(shù)對功能康復(fù)的價(jià)值和作用, 因此及時(shí)介紹應(yīng)做手術(shù)的患者到骨科進(jìn)行手術(shù)治療,糾正畸形,

9、 增進(jìn)功能。,骨科康復(fù)新理念,骨科疾病的康復(fù)原則和基本程序,總原則：注重 使用綜合的、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序；注重對日常生活功能的恢復(fù),基本程序：以關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的恢復(fù)為基礎(chǔ)， 繼之以本體感覺訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)感覺綜合訓(xùn)練為中心的功能性訓(xùn)練最后進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，以全面恢復(fù)患者功能。,肌力訓(xùn)練的方法,0級肌力：電刺激 -- 喚醒神經(jīng)肌肉的興奮，防止肌梭變性 1~2 級肌力：肌肉電刺激及肌電生物反饋療法 3 級肌力：強(qiáng)調(diào)主

10、動(dòng)收縮訓(xùn)練 4 級及以上肌力：抗阻訓(xùn)練,手外傷的康復(fù),,概念,手外傷康復(fù)是在手外科的診斷和處理的基礎(chǔ)上,針對手功能障礙的各種因素,例如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、感覺喪失或異常等，采用相應(yīng)的物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法以及手夾板、輔助器具等手段，使傷手恢復(fù)最大程度的功能，以適應(yīng)每日日常生活活動(dòng)和工作、學(xué)習(xí)。,手的休息位,定義：當(dāng)手在不用任何力量時(shí)，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對平衡狀態(tài)，這種手的自然位置稱“手的休息

11、位”。手的休息位：腕關(guān)節(jié)背伸約10°~15°，并有輕度尺偏；手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多。各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)。,手的功能位,手的功能位：手在這個(gè)位置上能夠很快地做出不同的動(dòng)作。功能位：腕背伸約20°~25°，拇指處于對掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈。其他手指略為分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)

12、節(jié)微屈曲。,常見康復(fù)問題,1、運(yùn)動(dòng)功能障礙2、感覺功能障礙3、日常生活活動(dòng)能力障礙4、職業(yè)能力和社會活動(dòng)能力下降5、心理障礙,康復(fù)治療,1、運(yùn)動(dòng)治療：維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié) 松動(dòng)術(shù)。2、手夾板的應(yīng)用：手功能位夾板，抗痙攣夾板，手舟骨固定夾板，Kleinert夾板，腕伸夾板，伸指夾板。,,3、物理因子療法4、作業(yè)療法5、心理康復(fù)6、常見問題的康復(fù)：腫脹的康復(fù)，疼痛的康復(fù)，肌萎縮的