肩峰下滑囊炎

1、第2節(jié) 肩峰下滑囊炎,,定義,肩峰下滑囊又稱三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的上方。因肩部的急慢性損傷，炎癥刺激肩峰下滑囊，從而引起肩部疼痛和活動(dòng)受限為主癥的一種病癥，稱為肩峰下滑囊炎。,【相關(guān)解剖】,,在肩關(guān)節(jié)（即盂肱關(guān)節(jié)）外的肌肉可分為二層，外層為三角?。ǚQ外肩袖），內(nèi)層為肩袖（稱內(nèi)肩袖）。肩峰下滑液囊（圖2-016）位于肩關(guān)節(jié)上外側(cè)內(nèi)、外肩袖之間。該滑液囊有助于兩層肩

2、袖之間的相互滑動(dòng)，可使內(nèi)肩袖避開堅(jiān)硬的肩峰及喙肩韌帶的擠壓與磨擦。,【病因病理】,人到中年以后，肩峰易于變性，發(fā)生萎縮及炎變，發(fā)病的主要原因是由于肱骨上端（即肩袖部）超常范圍的急劇轉(zhuǎn)動(dòng)（特別是外展）及反復(fù)的過度外展擠壓肩峰下滑液囊形成慢性勞損（圖2-017）。有的是一次損傷，未及時(shí)處理，或又繼續(xù)損傷，最后形成慢性病變，或者就是慢性勞損所致。其急性的病理表現(xiàn)為積血或積液，隨著急性炎癥的消退或長(zhǎng)期的慢性勞損，可引起慢性炎癥性改變，如囊壁肥厚

3、，出現(xiàn)玻璃樣變，在滑膜的表面有點(diǎn)狀缺損，絨毛膜增生或有纖維素沉著等，活動(dòng)時(shí)常有響聲，并影響肩的活動(dòng)。,【臨床表現(xiàn)與診斷】,肩峰下滑囊炎可分為急性期亞急性期慢性期,1、急性期,典型的急性表現(xiàn)比較少見。以突然疼痛起病，特點(diǎn)是疼痛劇烈，夜不能寐。這種疼痛是因滑液囊內(nèi)壓增高所致。肩峰部疼痛最重，并可向頸及臂部放散。肩部腫脹，尤其肩前部明顯，可達(dá)三角肌前后緣，呈啞鈴狀。尚可有波動(dòng)感。局部壓痛敏感劇烈。睡眠時(shí)不能壓肩。肩關(guān)節(jié)可活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)可引

4、起劇痛，但外展和旋轉(zhuǎn)因疼痛而受限。一般病程可持續(xù)10天至半月。,2、亞急性期,癥狀稍輕，病程變長(zhǎng)是其特點(diǎn)。,3、慢性期,此種疼痛可有如下特點(diǎn)：當(dāng)臂外展時(shí)，由于肩峰下囊向上退縮而被擠壓在肩峰、喙肩韌帶與肱骨大結(jié)節(jié)之間而感到疼痛加??；但由于肩峰下囊完全被喙肩韌帶遮蓋，所以，在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)卻無壓痛；同理，當(dāng)臂內(nèi)收時(shí)，肩峰下囊向下擴(kuò)展到三角肌深面而不再被擠壓于喙肩韌帶與岡上肌之間，患者的主觀感覺，疼痛會(huì)減輕或消失。但此時(shí)，肩峰下囊在肩部外側(cè)及肩

5、峰下方可被觸及，并有明顯壓痛。這便是病人主動(dòng)或被動(dòng)外展于60~120°或肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋時(shí)產(chǎn)生疼痛的道理。如再有損傷或勞損，則可急性發(fā)作，癥狀和體征與急性期相似。,【針刀治療】,1、適應(yīng)癥與禁忌癥 慢性滑囊炎、急性滑囊炎而非化膿性者為適應(yīng)癥。 2、體位 側(cè)臥位，患病側(cè)在上，用枕等物將病人的體位擺成穩(wěn)定和舒適的狀態(tài)。3、體表標(biāo)志 肩峰 見岡上肌損

6、傷。 肱骨大結(jié)節(jié) 見岡上肌損傷。 小結(jié)節(jié) 在肱骨大結(jié)節(jié)的前方，其骨凸比肱骨大結(jié)節(jié)小，其位置與肩胛骨喙突處于同一水平面上，彼此相鄰。 結(jié)節(jié)間溝 肱骨大、小結(jié)節(jié)之間的一條凹溝

7、，以此分開大、小結(jié)節(jié)，溝內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱走行。,4、定點(diǎn)（圖2-018）,肩峰骨緣外下定1點(diǎn)，松解肩峰下滑液囊。,5、麻醉,①急性期 5ml注射器，5＃牙科用針頭，0.5~0.75%Lidocain 5ml，由定點(diǎn)處進(jìn)針。為減輕疼痛此處皮膚可不做皮丘。然后，以空針回吸囊內(nèi)液體觀察性狀，必要時(shí)送檢；如無肉眼化膿性改變，可逐漸深入浸潤(rùn)麻醉，至肩峰下有落空感為止，推入麻藥。

8、 ②慢性期 定點(diǎn)處進(jìn)針，直達(dá)肩峰外側(cè)骨面，并從骨面滑入肩峰下，深入10mm左右（可能有落空感），回吸無血無液，注射麻藥1~2ml，然后退針。退針時(shí)要不時(shí)回吸，確認(rèn)無回血，退出式注入局麻藥于進(jìn)刀的路徑上。,6、針刀操作（圖2-019-025）,①急性期 刀口線與三角肌纖維平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw后，將刀鋒指向肩峰，勻速推進(jìn)達(dá)肩峰骨面。調(diào)整刀鋒到肩峰外下骨面，以刀體與肩峰外緣骨面成45°角向肩峰下面刺入。如有落

9、空感，說明針刀已達(dá)滑囊腔。提起針刀，縱橫切開滑囊壁3~5刀，再予橫剝離即可出刀。 ②慢性期 定點(diǎn)不變，針刀操作與急性期完全不同。刀口線與三角肌纖維平行，刀體與皮面切線位垂直?？焖俅倘肫は拢斗逯赶蚣绶逯边_(dá)骨面。調(diào)整針刀到肩峰下面，穿過三角肌，進(jìn)入滑液囊應(yīng)有落空感。提起針刀，切開囊壁2~3刀。然后，將針刀深入到肩峰骨的下面，深入10mm左右，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°與人體水平面（橫軸）平行，在人體