慢性腱鞘炎、筋膜炎的治療方法

1、慢性腱鞘炎、筋膜炎的治療方法,勝利石油管理局孤島醫(yī)院外科 祝芳振,腱鞘炎的概念,腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內有腱鞘滑液。內層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹，這情況便稱為急性腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展

2、成慢性腱鞘炎，造成永久性活動不便。,急性腱鞘炎的臨床表現(xiàn),急性腱鞘炎病情發(fā)展迅速，24小時后，疼痛及局部炎癥反應即較明顯。典型的腱鞘炎體征為： ㈠患指除末節(jié)外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊張。㈡患指所有的關節(jié)輕度彎曲，常處于腱鞘的松弛位置，以減輕疼痛。㈢任何微小的被支的伸指運動，均能引起劇烈疼痛。㈣檢查時，沿整個腱鞘均有壓痛?；撔匝装Y局限在堅韌的鞘套內，故不出現(xiàn)波動。,臨床表現(xiàn),1.患部明顯腫脹，劇烈疼痛，沿腱鞘明顯

3、壓痛。 2.患指呈半屈曲狀，伸指活動疼痛加劇。3.?？珊喜⒒壹伴g隙的感染。4.可伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。,臨床表現(xiàn),1、慢性疼痛：手指、骨突、關節(jié)周圍活動時、活動后的疼痛2、功能障礙：活動障礙，手指彈響（狹窄性腱鞘炎）,治療,早期治療與膿性指頭炎相同，經積極治療仍無好轉，應早期切開減壓，以防止肌腱壞死。在手指側面作長切口，與手指長軸平行。不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱脫出，發(fā)生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響患指伸直。手術時

4、要小心認清腱鞘，不能傷及血管和神經，尺側滑液囊和橈側滑液囊感染時，切口分別作在小魚際及大魚際處。切口近端至少距離腕1.5cm，以免切斷正中神經的分支。另一種方法是在腱鞘上和滑囊上作兩個小切口，排出膿液，然后分別插入細塑料管進行沖洗。術后從一根細塑料管持續(xù)滴注抗生素溶液，另一根作為排出液體的通道，療效較好，病人的痛苦也較小。,治療,慢性腱鞘炎的治療，主要是減少活動，對癥治療，熱敷、鎮(zhèn)痛、外敷藥物、中醫(yī)中藥、針灸、針刀、理療等，西醫(yī)封閉療

5、法：可注射曲安奈德等激素類，為減少注射時疼痛，可與1％普魯卡因或鹽酸利多卡因混合后注射，7天一次，一般注射2～4次即可治愈，對早期腱鞘炎效果較好。,預 防,1．養(yǎng)成勞動后用溫水洗手的習慣，適時活動手，并自行按摩。2．手部微小損傷如擦傷、刺傷等要及時處理。3．急性腱鞘炎，貴在早治，以免遷延成慢性，造成功能障礙。,慢性筋膜炎的概念,筋膜炎是指肌肉和筋膜的無菌性反應，當機體受到風寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r

6、，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的的急性發(fā)作.肩頸腰部的肌肉、韌帶、關節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉入慢性；或者由于病人受到反復的勞損、風寒等不良刺激，可以反復出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。病因機理是由于筋血不活毛細血管及微循環(huán)不暢所致。,頸、肩、背筋膜炎的鑒別診斷,1、頸型頸椎病：主要鑒別點在X線平片有骨質增生； 2、肩周炎：有肩關節(jié)活動受限。且疼痛與壓痛點限

7、于肩關節(jié)周圍； 3、項韌帶炎：與頸肩筋膜炎很相似，但它疼痛及壓痛限于頸椎棘突部，低頭時疼痛加重。,治療原則,舒筋通絡，行氣活血，解痙止痛。部位及取穴：項背及風池、風府、肩井、風門、肺俞、心俞、膈俞、阿是等。,頸、肩、背筋膜炎的治療方案,推拿治療本病有顯著療效。手法的目的是減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，舒筋活血，防止肌筋膜粘連形成。主要手法：一指禪推法、拿揉、滾法、點壓、彈撥、叩擊等。,操作方法,1、松解手法：患者坐位，醫(yī)者站

8、于患者背后，先用一指禪推法推頸項督脈及膀胱經，從上至下3~5遍，然后再拿揉肩頸部肌筋2~3分鐘,并配合肩背頸項屈伸及旋轉運動。2、解痙止痛法：接上式，先用拇指點壓、按揉風府、風池、肩井、風門、肺俞、心俞等穴及痛點，以酸脹感為度，可解痙止痛。然后施拇指彈撥手法于肌痙攣處或痛點，每處彈撥3~5次，力達病所，可松解粘連，緩解肌痙攣，有良好的止痛效果。3、整理手法：滾揉項背部，重點在斜方肌和菱形肌，反復3~5遍，然后拿揉斜方肌，提拿肩井2~

9、3分鐘，最后用小魚際或空拳拳眼輕叩擊項背部，直擦督脈和膀胱經，結束治療。,腰背筋膜炎,患病人群：長期保持坐姿者，是腰背筋膜炎的高發(fā)人群，即“三坐”人群：上下班路上坐車;上班時坐辦公室;下班后久坐看電視、上網(wǎng)。種類：腰背筋膜炎可分為急慢性兩類：急性勞損指搬抬重物、彎腰或扭腰取東西時，突發(fā)腰部劇痛、活動受限，站立困難，即人們常說的“閃腰”。慢性勞損更為常見，腰痛多為隱痛，時輕時重、反復發(fā)作，久坐或天氣變化后加重。危害：如果不及時治療，會

10、加重，此外，患者經常因為腰痛而難以集中精力學習、工作，不少人甚至因此引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。,臨床表現(xiàn),急性期患者腰部疼痛劇烈, 有燒灼感, 腰部活動時癥狀加重, 局部壓痛較顯著, 多在病變肌肉的起止點處, 有的病人體溫升高, 血液檢查可見白細胞增高。急性發(fā)作后, 少數(shù)患者可獲得癥狀完全消退, 多數(shù)會遺留疼痛, 或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛, 肌肉僵硬發(fā)板, 有沉重感, 常在天氣變化時如陰雨天、夜間、或潮濕地域

11、時疼痛加重, 每天晨起腰部酸痛加重, 稍加活動可緩解, 勞累后又加重。腰部壓痛廣泛, 多無局限性壓痛, 腰功能活動可正常, 但活動時腰部發(fā)板, 酸痛明顯。,腰背筋膜炎鑒別診斷,1、退行性脊柱炎 發(fā)病年齡40歲以上，男性多于女性。早期出現(xiàn)背部僵硬酸痛，不能久坐，晨起癥狀較重，稍活動則癥減，疲勞后癥狀加重。少數(shù)患者可有神經根刺激或壓迫癥狀。有廣泛性的壓痛，背棘肌緊硬，局部叩擊痛。X線檢查可見脊椎增生。2、胸椎骨軟骨病 本病由胸椎間盤

12、退變所致。早期為背部鈍痛或伴有肋間神經疼痛。改變體位時，疼痛緩解，夜間疼痛劇烈，常因疼痛而醒。晚期背部銳痛或灼痛，疼痛向腰、頸、胸肋部放射，少數(shù)病人胸部有壓迫感。檢查有明顯壓痛，集中于病變棘突與棘突旁，胸脊柱側彎畸形明顯，后伸活動受限。胸脊柱CT、MRI有助于鑒別診斷。3、伴發(fā)腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病時應注意鑒別。,腰肌筋膜炎,病因很多，疲勞的積累、微細損傷、肌張力增高等都可以致病。還有人因為腰部扭傷沒有及時治療，未痊

13、愈又參加運動；或者長期伏案工作，腰部肌肉持續(xù)靜力性收縮，局部血供和營養(yǎng)不良，肌纖維變性也使許多人發(fā)生本病。,癥狀,以下腰背疼痛為主，常為隱痛、酸痛或脹痛，急性者發(fā)病迅速，痛重者伴肌痙攣，活動受限，咳嗽時可伴隨局部脹痛，疼痛可只限于局部，也可向臀部及大腿后部放射，但不過膝，痛的范圍與激痛點的敏感度有關，敏感度越高，痛劇且范圍廣。痛可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月自愈或轉為慢性，慢性者起病隱漸，疼痛時輕時重，或晨起痛重，活動后痛輕，但勞累后重，久坐久立或改

14、換體位時疼痛加重?；颊哐砍８兴岢l(fā)脹，早晨起床時癥狀加重，疼痛難忍，甚至彎腰也困難。經過短暫活動可緩解癥狀。雖然本病通常不會造成脊柱活動障礙，但確實給患者的生活造成很大的不便。,體征,體檢時，急性或疼痛嚴重者，病人可處于強迫體位，腰背僵直，行動拘謹，甚至不敢活動，可找到局限性的痛敏點和觸出痙攣肌肉，慢性期能摸出較硬的筋膜結或條索狀筋膜束，患者自覺有麻木等異常感覺，但檢查時無感覺障礙，健反射正常，化驗檢查和x線檢查均無特殊變化。,運

15、動療法,在積極治療的同時，可以采取運動療法作為輔助手段。 1.俯臥兩頭翹起：　俯臥于床上，雙手在后面互相握住。頭、頸、胸及雙腿同時用力，使上身和下肢同時抬起，并盡可能使他們遠離床面。還原后稍休息，反復做16～18次。 2.仰臥抱膝：　仰臥床上，吸氣，雙腿彎曲，膝部上提，盡量靠近腹部，雙手緊抱膝，使腰背部肌肉盡力展開。停留幾秒鐘，還原。反復做16－18次。 3.拱腰塌背：　以雙膝和雙手跪撐于床上，抬頭看前面，腰部塌陷。吸氣，低頭聳肩

16、，腰部拱起，模仿貓的動作。停留數(shù)秒后，呼氣、抬頭，腰部塌陷，模仿馬的動作。反復做8～10次。 4.扶腰彎背：　直立，雙腳分開與肩同寬，雙手扶腰，吸氣，上身后伸。吐氣，緩慢的將上身下俯，至最大限度。吸氣，抬頭慢慢起身、后仰，至最大限度。反復做18～20次。 5.上下搓腎：　坐位或站立，上身直立、放松，兩手分別放在后腰處，一上一下交叉搓腎?？煞磸妥鰩资?。取得明顯效果的標志是口中唾液增多。 腰部不適的病人，平常生活中要注意防止腰部受涼

17、；坐位工作者每一小時應站起來活動活動。,足底筋膜炎,最常見的癥狀就是腳跟的疼痛與不適，同時它也是引起腳跟疼痛最常見的原因。一般而言，疼痛在早晨下床時的第一步最為明顯，這主要是因為經過一個晚上的休息，足底筋膜不再負重，會處在較為縮短的狀態(tài)。因而當早晨下床踩地時，會對足底筋膜產生較大較快的牽拉，進而引起疼痛。但在行走一段時間后，足底筋膜會變得較松，因而癥狀會緩解。但若過度行走，足底筋膜被牽拉的次數(shù)漸增，癥狀又會再現(xiàn)。病理學檢查可發(fā)現(xiàn)，病患