異常ecg心肌梗死與心肌缺血

1、心律失常 （一）概念,心臟激動(dòng)的起源（部位、頻率及節(jié)律）異常 或/和 傳導(dǎo)（順序、速度）異常，稱為心律失常（arrhythmia）。 心律失常是一系列的臨床表現(xiàn)及心電圖改變。 心律失?！傩穆刹积R。,心律失常 （二）分類,按照心律失常的發(fā)生機(jī)理，可將其分為激動(dòng)起源異常和激動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。　 竇性心律失常 (過速、過緩、不齊、停搏)　

2、 激動(dòng)起源異常 被動(dòng)性： 逸搏與逸搏心律(房性、交界性、室性) 　 異位心律　　　　 過早搏動(dòng)(房性、交界性、室性)　　　　　　　　　 主動(dòng) 性 陣發(fā)性與非陣發(fā)性心動(dòng)過速(房性、交界性、室性)心律　　　　　　　　 　　　　　　　 撲動(dòng)與顫動(dòng)(心房、心室)

3、失?！　　　　　?　 生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)　　　　　　　　　　　　　　　 竇房阻滯　　　　　　　 病理性 房?jī)?nèi)阻滯　　 激動(dòng)傳導(dǎo)異?！?傳導(dǎo)障礙 房室阻滯(一度、二度、三度)　　　 　　　　　　　 室內(nèi)阻滯(左、右束支及左束支分支)　 　 　　　　　 意外傳導(dǎo)：超常傳導(dǎo)、孔隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象　 　　　

4、　　　 捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征,,,,,,,心律失常 （三）常見心電圖特征,竇性心律與竇性心律失常過早 搏動(dòng)異位性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)傳導(dǎo)阻滯,,竇性心律與竇性心律失常,竇性心律基本ECG特征：①竇性P波；②P-R間期≥0.12s。正常竇性心律還應(yīng)符合：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，其頻率在成人為60～100次/分，同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值應(yīng)＜0.12s，QRS波群形態(tài)正常。竇性心動(dòng)過速：①具有竇性心律特點(diǎn)；②頻率多在100～1

5、60次/分鐘。竇性心動(dòng)過緩：①具有竇性心律特點(diǎn)；②頻率在60次/分鐘以下，通常不低于40次/分。竇性 心律不齊：①具有竇性心律的特點(diǎn)；②在一次心電圖記錄中，最長(zhǎng)的P-P間距與最短的P-P間距之差＞0.12s。,,圖例,,過早搏動(dòng),室性早搏基本ECG表現(xiàn)：①提前出現(xiàn)的QRS-T波群,其前無相關(guān)的異位P波,其T波方向與QRS主波方向相反；②提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，QRS波群時(shí)間≥0.12s；③有完全性代償間歇。頻發(fā)、二次連發(fā)

6、室早多源性室早R′on T 型室早,圖例,,房性早搏基本ECG表現(xiàn)：①提前出現(xiàn)的房性P′波，形態(tài)與竇性P波不同。② P′-R間期≥0.12s；③房性P′波后有正常形態(tài)的QRS波群；④代償間歇不完全。房早未下傳房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)多源性房早,圖例,,交界性早搏基本ECG表現(xiàn)：①提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型，其前、后可有逆行P′波，也可不見P′波；②逆行P′波若出現(xiàn)于QRS波群之前，P′-R間期＜0.12s；若出現(xiàn)于QRS波群之后

7、，R-P′間期＜0.20s；③常有完全性代償間歇。,,圖例,,異位性心動(dòng)過速,實(shí)質(zhì)上是早搏的連續(xù)狀態(tài)（早搏連續(xù)發(fā)生3次或3次以上）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：①相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的房性或交界性早搏（連續(xù)3次以上），其頻率多為150～250次/分鐘，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)基本正常，但有時(shí)可因室內(nèi)差傳而增寬、畸形；③ST-T可無變化；④如能明確區(qū)分P′波，則可分為房性或交界性心動(dòng)過速。,圖例,,室性心動(dòng)過速；①相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的室性早

8、搏（連續(xù)3次或3次以上），頻率多在150～200次/分，室律可略不齊；②QRS波群增寬、畸形，T波方向與QRS主波方向相反；③如能發(fā)現(xiàn)竇性P波，可見其頻率明顯慢于QRS波群，P波與QRS波群之間無固定關(guān)系；④偶可發(fā)生心室奪獲或室性融合波。尖端扭轉(zhuǎn)性室速,圖例,,撲動(dòng)與顫動(dòng),心房撲動(dòng)：①P波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀的F波，F(xiàn)波之間無等電位線，頻率250～350次/分；②心室率隨不同房室傳導(dǎo)比例(常為2:1或4:1)而

9、定，節(jié)律規(guī)則或不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常。心房顫動(dòng)： ①P波消失，代之以一系列大小不等、間距不勻、波形不一的f波，頻率350～600次/分；②心室率完全不規(guī)則，頻率多在120～180次/分；③QRS波群形態(tài)和時(shí)限一般正常。,,心室撲動(dòng)：QRS-T波群消失，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅的室撲波，頻率180～250次分。心室顫動(dòng)：QRS-T波群完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的室顫波，頻率250～500次/分。

10、,圖例,,房室傳導(dǎo)阻滯,一度房室傳導(dǎo)阻滯：①竇性Ｐ波之后均伴有QRS波群；②Ｐ-Ｒ間期延長(zhǎng)。二度房室傳導(dǎo)阻滯： 1. 二度Ⅰ型：①P波規(guī)律出現(xiàn)；②周期性地出現(xiàn)P-R間期的遞增，直至心室漏搏一次的現(xiàn)象（文氏現(xiàn)象）。 2. 二度Ⅱ型：①P波規(guī)律出現(xiàn)：②P-R間期固定（正?；蜓娱L(zhǎng)）；③QRS波群成比例脫漏，形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?圖例,,高度房室傳導(dǎo)阻滯：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯中,房室傳導(dǎo)比例呈3:1或以上者,又稱。三度（完全

11、性）房室傳導(dǎo)阻滯：①Ｐ波與QRS波群無固定關(guān)系,P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性；②心房率＞心室率；③QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?,圖例,,電解質(zhì)紊亂與藥物影響,低血鉀高血鉀洋地黃效應(yīng)烏頭中毒,圖例,,左房肥大,左房、右室肥大,右房肥大,右房、左室肥大,返回,左心室肥大,返回,右房、右室肥大,左房、右室肥大,慢性肺心病,雙側(cè)心室肥大,返回,AMI1,AMI2,AMI3,AMI4,AMI5,AMI6,AMI7,AMI8,AM

12、I9,返回,心絞痛1,心絞痛2,心絞痛3,返回,缺血1,缺血2,缺血3,返回,竇律1,竇律2,返回,室早1,室早2,,間位室早,,,多源室早,返回,房早1,房早2,返回,交界性早搏1,交界性心搏,交界性早搏2,返回,房撲房顫,房撲,房顫,陣發(fā)性交界速,房速,室上速,返回,室速,,,返回,室撲室顫,返回,一度AVB,一度AVB2,二度一型AVB,返回,高度AVB,三度AVB,三度AVB2,三度AVB、房顫,,返回,低血鉀,高血鉀,洋地黃1