產時健康指導

1、孕婦培訓系列講座,產室健康指導,一、陰道分娩常見知識,,正常分娩定義與分類,定義：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程稱為分娩分類早產：28～ 36周末足月產：37周 ～ 41周末過期產：滿42周及以上,決定分娩的因素,產力：將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量產道：胎兒娩出的通道胎兒：胎兒大小、胎位及有無畸形精神心理因素：分娩是持續(xù)而強烈的應激,決定分娩的因素,產道,胎兒,

2、產力,產 力,產力：將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量包括：子宮收縮力（簡稱宮縮）腹壁肌及膈肌收縮力（統稱腹壓）肛提肌收縮力,產 道,產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道（真骨盆）軟產道兩部分,胎兒因素,胎兒大小：決定分娩難易的重要因素之一 縱產式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產道頭先露臀先露橫產式：足月活胎不能通過產道肩先露,精神心理因素,分娩是生理現象，又是持久而強烈的應激源產婦情緒改

3、變→心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足→子宮收縮乏力，產程延長→ 產婦體力消耗過多，神經內分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術和軀體放松技術開展陪伴分娩（Doula制度）,銜 接,內旋轉,下 降,俯 屈,復位及外旋轉,仰 伸,胎身娩出,,,,,,,分娩機制,先兆臨產,出現預示不久將臨產的癥狀假臨產 (false labor) 胎兒下降感（lightening）見紅（show）,臨產

4、的診斷,規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降,,,,1、陰道分娩有哪些優(yōu)點和缺點 從陰道分娩出嬰兒是人類的天賦本能，也是可靠的分娩方式。盡管一部分孕婦有難產的現象，但95%以上的孕婦都可順利地通過陰道分娩出胎兒。 陰道分娩的優(yōu)點： （1）分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮，能使胎兒肺臟得到鍛煉，使肺泡擴張，促進胎兒肺成熟，有利于胎兒出生后的呼

5、吸建立。 （2）陰道分娩時，經過產道時的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內的羊水和粘液排擠出來，新生兒的并發(fā)癥如吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少。 （3）陰道分娩時，胎兒頭部不斷受擠壓，刺激胎兒呼吸中樞，有利于出生后建立正常呼吸。,,（4）由于陰道內的微生態(tài)環(huán)境，其中益生菌可以促進新生兒腸道免疫系統的發(fā)育成熟，陰道分娩兒在成長中發(fā)生腸炎、過敏性疾病和免疫性疾病的患病率較剖宮產兒明顯降低。（5）陰道自然分娩的產婦，產后身體恢復比剖宮產

6、更快，能有較多精力照料嬰兒。（6）陰道自然分娩的嬰兒經過主動參與一系列適應性的轉動，其皮膚及末梢神經的敏感性較強，為日后身心協調發(fā)育打下了良好的基礎。（7）自然分娩可促進乳汁分泌，母乳喂養(yǎng)率高。（8）自然分娩沒有開腹手術，能避免剖宮產的許多并發(fā)癥和后遺癥。,,陰道分娩的缺點：（1）分娩室陣痛，有時疼痛難忍。（2）如果產力、產道、胎兒及精神因素等配合不協調，則導致自然分娩失敗可能和胎兒宮內窒息可能，有時需要急診剖宮產或產鉗助產。

7、（3）胎兒在子宮內發(fā)生意外可能，如臍帶繞頸、打結或脫垂等現象，出現突發(fā)性胎兒宮內死亡。（4）容易出現陰道松弛、需要產后加強鍛煉。,,2、陰道分娩時，胎兒頭部被擠壓形成頭皮血腫對孩子的智力發(fā)育有什么影響？ 經陰道分娩時，胎頭受子宮收縮和產道擠壓，頭部充血，可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒娩出后迅速建立正常呼吸，雖然胎頭被拉長變形，形成頭皮血腫，但這是一種適應性變化，而且血腫1-2天就會消失，不會損傷新生兒的

8、大腦，不會影響小兒智力。,,3、怎么樣才能知道產程進展是否順利？ 所謂產程是指從規(guī)律宮縮開始到胎兒胎盤娩出所需要的時間?？煞譃?個階段： 第一產程：是指從規(guī)律宮縮開始到宮口開全，初產婦 約需11-12小時，經產婦約需6-8小時。 第二產程：是指從宮口開全到胎兒娩出，初產婦約需1-2小時，經產婦一般在1小時以內。 第三產程：是指從胎兒娩出后到胎盤娩出之間，約需5-15分鐘，一般不超過30分鐘。

9、 如果超過各產程規(guī)定時間，宮口開大不理想或胎兒下降不順利，都稱為產程進展受阻。,,4、什么是會陰側切術？ 會陰側切術是一種在分娩過程中為擴大陰道開口所行的外科切開術。 其目的是縮短產程，減少胎兒頭部在陰道內受擠壓時間來減少胎兒損傷，防止會陰部嚴重撕裂，保護盆底肌肉。目前在很多醫(yī)療機構中已成為一種常規(guī)，在陰道分娩時約有70%-80%的產婦被實施了會陰切開術。但會陰切開術也增加了縫合及切口愈合

10、并發(fā)癥的危險性。 是否進行會陰切開應根據胎兒大小、分娩進展以及產婦的會陰發(fā)育等具體情況而定。,會陰切開,會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結束分娩者會陰切開術包括：會陰后-側切開術會陰正中切開術,,5、什么是產痛？分娩時有無痛方法嗎？伴隨著每次宮縮產生的腹部疼痛叫產痛。這種疼痛有間歇期，宮縮時逐漸增強，宮縮間歇期逐漸減輕以至消失，并且隨產程進展疼痛時間越來越長，緩解時間越來越短，痛感

11、也越來越強。但由于個體差異，每名孕婦對產痛的感受也有不同，有的產婦認為難以忍受，有的覺得很輕松。無痛分娩是產科領域的熱門話題，其方法可分為：（1）非藥物陣痛方法。（2）藥物性無痛分娩。（3）吸入性鎮(zhèn)痛。（4）區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛法。,,非藥物性鎮(zhèn)痛方法包括：精神性無痛分娩如導樂分娩、溫水浴法、深呼吸鎮(zhèn)痛法、電磁或物理刺激等。藥物鎮(zhèn)痛方法包括：全身藥物鎮(zhèn)痛如杜冷丁100毫克肌注或安定10毫克靜脈注射或曲馬多100毫克肌注，這些藥物不但

12、能緩解疼痛，還有一定鎮(zhèn)靜作用，可讓產婦充分地休息，加快產程進展。當出現不協調宮縮，宮頸成熟度差等情況時應用效果較好。笑氣吸入鎮(zhèn)痛：也有一定程度的緩解產痛作用。但目前最有效的無痛分娩法是由麻醉醫(yī)師和有經驗的產科醫(yī)生互相配合的硬膜外阻滯麻醉。,,6、硬膜外麻醉無痛分娩方法有什么利弊？硬膜外麻醉無痛分娩方法是麻醉醫(yī)師將局部麻醉和止痛的藥物注射到腰脊髓硬膜外層。其好處是比其他鎮(zhèn)痛方法更有效、更全面地減低產婦分娩時的痛楚或

13、不適。無痛分娩不是使用鎮(zhèn)靜劑，產婦在分娩時可保持清醒，對于一些希望感受分娩的媽媽來說尤為重要；當分娩進行不順利，需要產鉗助產或剖宮產時，不需要再次重新麻醉，只要延長給藥時間即可。,,無痛分娩也有不利之處： 無痛分娩可能會導致孕婦血壓降低，胎心一過性減慢；孕婦腿部會感到沉重，軟弱和發(fā)麻，以至分娩期間的身體活動受到限制；如果藥物劑量控制不好，可能會引起產程延長或分娩時加不上腹壓，從而產鉗助產和剖宮產發(fā)生率增加。偶爾，無痛分娩會減低膀胱

14、脹大的感覺，容易導致產后尿潴留以致排尿困難。 總之，任何事情都有利弊，在實施無痛分娩時應權衡。多數研究顯示，過早采用硬膜外阻滯可以增加剖宮產率和陰道助產的幾率，一般認為第一產程活躍期后，即宮口開大3cm以后開始應用為宜。,,7、分娩鎮(zhèn)痛是否會影響胎兒健康？ 分娩鎮(zhèn)痛，是以減輕孕婦痛苦、從而減少因疼痛致產程不順利而危及胎兒安全為目的的。因此，分娩鎮(zhèn)痛有利于達成正常分娩，從而減少由于其他分娩方式帶來對母嬰的損害。分娩鎮(zhèn)痛使用的藥

15、物濃度遠低于一般麻醉所需的濃度，經由胎盤吸收的藥量極少，對胎兒一般不會造成不良影響。,,8、胎兒娩出后，胎盤胎膜何時娩出？胎兒娩出到胎盤和胎膜娩出大約需5-15分鐘，一般不超過30分鐘。如果30分鐘以上胎盤還沒有自動娩出，應考慮有胎盤粘連、胎盤植入可能。 可以先試行用手剝離取胎盤，不能粗暴操作，如果手取不成功，可試行鉗刮。但如果發(fā)現出血過多，不排除有胎盤植入可能，需做超聲確診，嚴重時需開腹行子宮切除手術。如果有胎膜

16、殘留，可于分娩當時或產后3-7日行清宮術。,二、產室指導,,第一產程,宮口開大3cm進入待產室后表現為：①規(guī)律宮縮；②宮口開大；③胎先露部下降；④胎膜破裂。產婦的變化：腹痛越來越重，持續(xù)時間越來越長，間歇逐漸減小，表情越來越痛苦。有些產婦可能因難以忍受而大喊大叫。,,產婦的配合要點：1.聽從助產人員的指導，進行深呼吸，鼻子吸氣時要深而慢，或用雙手輕柔腰骶部最酸痛的部位或小腹部，助于緩解疼痛。2.為了解宮口開大情況，醫(yī)護人員會定期進

17、行陰道檢查，產婦要耐心地配合，不要緊張，不要翻滾身體躲閃，不要大喊大叫，更不應拒絕檢查，以免延誤產程處理。3.宮縮時不可用力過早，否則容易引起宮頸水腫，影響產程進展。4.分娩時需要有良好的產力和體力，宮縮間歇期，您應放松，注意休息。,,5.吃一些清淡易消化的高熱量食物，如果汁、罐頭水、巧克力，這些能補充您的水分及熱量。6.如果您未破膜，可在室內適當活動，如已破膜，可在床上活動、變換體位，這些都能使您放松。但要注意安全，我們的產床上

18、、下床頭都可以調節(jié)，防止墜床。7.您還應每隔1-2個小時排尿一次，并保持大便通暢，以免影響產程進展，排便前要通知我們，有時是胎頭壓迫直腸和膀胱引起的，說明抬頭已經很低，去廁所會有危險，我們會根據您的情況決定您能否去廁所。8.此外，我們根據您的具體情況聯系麻醉醫(yī)師，請求麻醉下鎮(zhèn)痛分娩。,,9.心理準備：懷孕使女孩變成女人，分娩使女人升格為母親。樹立自然分娩的信心。了解自然分娩對母嬰來說是相對安全的，95%以上的孕婦可以自然分娩，解除緊

19、張、恐懼心理。,,,10.呼吸配合：指導產婦采用拉瑪澤呼吸法減輕疼痛：宮口擴張4-8厘米階段：方法：1.完全放松；2.眼睛注意一點；3.由鼻孔吸氣，由口吐氣；4.隨子宮收縮增強而加速呼吸，隨子宮收縮減慢兒減緩呼吸；5.每次一分鐘。宮口擴張8-10厘米階段：方法：1.完全放松；2.眼睛注意一點；3.微張開嘴巴吸吐（發(fā)出嘻嘻的聲音）。4.保持高位呼吸，在喉嚨處發(fā)聲；5.呼吸速度隨子宮收縮強度調整；6.吸和吐的氣量一樣，以免換氣過度；

20、7.連續(xù)4-6個快速吸吐在大力吐氣，重復至收縮結束。,,丈夫也可配合減輕產婦痛苦：①鼓勵產婦把痛苦的感受告訴您，與您談話。②輕輕撫摸產婦腹部、按摩背部，幫助產婦擦汗，可以分散產婦注意力，使她放松。③充分發(fā)揮您們的想象，想想寶貝出生時將會是什么樣子，可以為產婦增加信心。,,只要您對分娩有堅定的信心，完全可以承受這種疼痛。宮縮的陣痛是女性成為母親之前必不可少的人生歷練，母親的堅忍和寬容由此開始成長。,第二產程,表現：宮口開全，宮縮較前

21、更強，宮縮持續(xù)1分鐘以上，間歇期僅1-2分鐘，胎頭會進一步下降達骨盆出口。隨著產程進展，胎頭開始撥露 ，胎頭著冠 。 助產人員協助娩出胎頭，繼之胎肩、胎體依次娩出。產婦的變化：陣痛更加劇烈、頻繁，持續(xù)時間更長，腹痛時伴著腰骶部酸脹感、陰道及會陰部的墜痛感等。因胎頭已下降壓迫于骨盆底組織，準媽媽會反射性地產生排便感，于是不自主地向下屏氣作排便狀。,,,,產婦的配合要點：1.補充體力：因準媽媽在第一產程時消耗很大，加上陣痛的

22、刺激，大多數準媽媽都有體力不支的表現，如疲憊乏力、心悸氣短、出汗增多等。準媽媽要明白補充體力的重要性，不要因疼痛而拒絕飲食，要不斷補充水分、吃高能量食品，如巧克力和含糖飲料等。,,2.聽從助產士用力指導：宮口全開階段：方法：大口吸氣后憋氣，往下用力。您雙手握住產床把手，雙肘彎曲，下頜貼前胸，眼睛看腹部，身體貼緊床，并成一條直線，盡可能憋氣20—30秒，吐氣后馬上大口吸氣，屏住做排便的動作，要用長勁，中途宮縮如未結束，可換一口氣重復用力

23、，用力時不要上抬臀部，也不要左右擺動，以防產力分解，消耗體力。宮縮結束時，全身放松，注意休息。,,3.準媽媽一定要聽從醫(yī)生和助產人員的指導，正確地運用腹壓。胎頭仰伸時、宮縮強時，產婦可張口哈氣，可直接消除腹壓的作用。在宮縮間歇時，產婦可稍用腹壓向下用力，使胎頭緩慢娩出，以免會陰撕裂。,第三產程,表現：胎盤、胎膜娩出。為預防產后出血，需檢查軟產道有無裂傷、胎盤胎膜有無殘留。行會陰側切縫合術：給予局麻。產婦的配合要點：①一定要堅強地配合