針刺治療抑郁性神

1、針刺治療抑郁性神經(jīng)癥,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 符文彬,疾病概述,抑郁性神經(jīng)癥是以情緒抑郁，對周圍事物完全或幾乎喪失興趣，或不能從通常的活動中和娛樂中得到興趣。起嚴(yán)重程度尚不符合重癥抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，以刺為主要特征。主要病因為來自精神壓力增加；本病占門診精神科病人5%~10%，國內(nèi)統(tǒng)計為3.11%，發(fā)病率有逐年增高的趨勢。,抑郁性神經(jīng)癥，中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂版（1994）CCMD-2-R；惡劣心境, 國際衛(wèi)生組織

2、:國際疾病分類第10版,精神 與行為障礙分類與臨床描述與診斷要點;心境惡劣障礙, 美國精神障礙疾病診斷統(tǒng)計手冊第四版(DSM-Ⅳ);惡劣心境，歸于情感性精神障礙，中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版CCMD-3；本標(biāo)準(zhǔn)按CCMD-2-R 。,西醫(yī)治療：心理治療；抗抑郁藥物；抑郁性神經(jīng)癥屬中醫(yī)“郁病”范圍：情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，生痰化火；與心肝脾三臟有關(guān)；本組病例研究發(fā)現(xiàn)，針刺四關(guān)、百會、印堂總有效率達(dá)81.25%，與西藥百憂解對照

3、具有簡便廉驗的優(yōu)勢。,西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) CCMD-2-R：,符合神經(jīng)癥的診斷；持久的輕度或中度抑郁并伴有以下3項者： 1）興趣減少但不喪失；2）對前途悲觀但不絕望；3）自覺疲乏無力或精神不振；4）自我評價下降但愿意接受鼓勵與贊揚；5）不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情和支持；6）有想死的念頭但顧慮重重；7）自覺病情難治，但主動求醫(yī)，且希望能治好。,無下列癥狀中的任何一項： 1）明顯的精神運動抑制；2）早醒

4、和癥狀的辰重夕輕：3）嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪； 4）持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕（除外軀體性疾病所致）；5）不止一次自殺未遂；6）生活不能自理；7）幻覺或妄想； 8）自知力缺損。,病程至少2年，在全部病程中大部分時間心境低落。若有正常的間歇期，每次最長不超過2個月。,關(guān)于神經(jīng)癥,神經(jīng)癥，一種輕型精神障礙的總稱，特征：起病與精神應(yīng)激或心理社會因素有關(guān)；無可證實的器質(zhì)性基礎(chǔ)；有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)知力，能主動求治；有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；

5、無精神性癥狀；社會適應(yīng)能力差；能正常工作生活和學(xué)習(xí)，但精神痛苦和力不從心；表現(xiàn)有癔癥癥狀，廣泛性焦慮，恐怖，強(qiáng)迫，抑郁，疑病和神經(jīng)衰弱,神經(jīng)癥的分類,恐怖性神經(jīng)??；焦慮性神經(jīng)病；強(qiáng)迫性神經(jīng)??；軀體形式障礙；神經(jīng)衰弱癥。,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn),郁病。因情志不舒、氣機(jī)郁滯而病。以抑郁善憂、情緒不寧或易怒善哭為主癥。辨證分型： 1）肝氣郁結(jié)證；2）氣郁化火證；3）憂郁傷神證；4）心脾兩虛證；5）陰虛火旺證。,適應(yīng)癥,1）抑郁

6、性神經(jīng)癥；2）符合中醫(yī)“郁病”之“肝氣郁結(jié)證和“氣郁化火證”診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）病人意識清醒，無智能障礙，能配合針灸治療者。,禁忌癥,1）合并癲癇者，合并嚴(yán)重心腦血管病、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者；2）孕婦、血證者；3）皮膚及耳廓有損傷及感染者。,技術(shù)操作方法,器材：采用符合國家生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的0.35 ㎜ ×25 ㎜毫針； 0.5%~1%碘伏消毒液或75%醫(yī)用酒精。體位：平臥位；消毒：1）針刺穴位消毒：以上述消毒液對施術(shù)部位消毒

7、；2）耳針穴位消毒：以上述消毒液對整個耳廓進(jìn)行兩次以上消毒；3）施術(shù)者手消毒：可先用肥皂水洗凈然后酒精棉球擦拭。,針刺取穴,,合谷：取雙側(cè)穴 位于第一、二掌骨間，靠第二掌骨橈側(cè)中點處。 針刺0.5寸深，局部有酸脹感,針刺取穴,太沖：取雙側(cè)穴。 位于足大趾本節(jié)后2寸，第一二跖骨間隙間。針0.5寸深，局部有酸脹感。,針刺取穴,百會：位于頭頂部，兩耳直上與前后正中線的交點處。向前或向后平刺，局部有重痛感。

8、,針刺穴位,,印堂：頭面部，前后正中線，兩眉內(nèi)側(cè)連線的中點處。向下沿皮刺向鼻根，局部有酸重感。,耳穴取穴,心：耳甲腔內(nèi)最凹陷處；肝：耳甲艇內(nèi)，靠對耳輪側(cè)，與屏上切跡相對，及稍偏上半厘米的范圍。,針刺流程,1）按序直刺左太沖、右太沖、左合谷、右合谷，快速進(jìn)針，過皮后徐徐刺入0.5寸深，得氣，輕柔提插行針；2）沿皮向后刺百會穴0.5寸，得氣，輕柔提插行針；3）針印堂穴向下0.5寸，得氣，輕柔提插行針；,4）導(dǎo)氣：

9、 針刺完畢留針30分鐘，施行導(dǎo)氣法?；颊唛]目，輕閉嘴唇，排除雜念，以鼻行緩慢深呼吸30分鐘至出針；5）出針后埋耳針： 在消毒好的一側(cè)耳穴心和肝點上埋圖釘型锨針，以膠布固定，留針3天。左右耳穴交替使用。,治療時間及療程,每周輛次，12周為一療程。,關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié),1）取穴準(zhǔn)確；2）注意針刺順序；3）配合導(dǎo)氣法；4）配合耳穴埋針，以鞏固療效；5）注意在療程結(jié)束后的鞏固繼續(xù)治療。,注意事項,癲癇病者嚴(yán)重心腦血