血栓彈力圖12530

1、血栓彈力圖（Thrombelastography, TEG）,一種能夠動態(tài)監(jiān)測整個凝血過程的分析儀。主要用于對凝血和纖溶全過程及血小板功能進(jìn)行全面檢測（特別是術(shù)中能簡化凝血功能障礙的診斷），并指導(dǎo)成份輸血。,1948年由德國人Harter發(fā)明1980年代，開始廣泛用于臨床指導(dǎo)術(shù)中輸血取得了良好效果，現(xiàn)已成為當(dāng)今圍術(shù)期監(jiān)測凝血功能的最重要指標(biāo)。1995-1996年，開始在心臟外科使用。目前以TEG為主要監(jiān)測手段的體外循環(huán)術(shù)中凝血監(jiān)測方

2、案已經(jīng)在世界上40多個國家使用。,二、血栓彈力圖的歷史：,2004年，抗血小板藥物療效監(jiān)測的血小板圖試驗—PlateletMapping上市，為臨床帶來了快速、準(zhǔn)確的監(jiān)測血小板聚集功能的技術(shù)。,2000年，指導(dǎo)術(shù)中成分輸血和凝血相關(guān)藥物使用2006年，檢驗科作為凝血檢測的篩選和補(bǔ)充； 2006年，正式納入臨床選擇血制品的客觀依據(jù)； 2006年，抗血小板藥物療效監(jiān)測,★ 在我國的使用：,改良TEG,動態(tài)評估血小板與凝血級聯(lián)反應(yīng)相互

3、作用，及其他細(xì)胞成分對血漿因子活動的影響，從而全面分析血液凝固及溶解的全過程目前運(yùn)用于冠心病抗栓治療指導(dǎo)、抗血小板藥物抵抗篩查、介入術(shù)的急性或亞急性血栓形成原因分析等方面可靠、重復(fù)性高,三、血栓彈力圖的原理：,承載血標(biāo)本的測試杯以4°45'的角度和每9秒一周的速度均速轉(zhuǎn)動，一旦血栓形成，置于血標(biāo)本檢測杯中的金屬探針受到標(biāo)本形成的切應(yīng)力作用，隨之出現(xiàn)左右旋動，金屬針在旋動過程中由于切割磁力線而產(chǎn)生電流，給電腦軟件處理

4、后，便形成TEG曲線。,四、血栓彈力圖：,（一）R時間1、R時間是血樣放在TEG分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期，正常6~8min。2、R時間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。,（二）K時間 （R+K正常為10~12min）1. 從R時間終點至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時間；2. 評估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某一水平的速率；3. 影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長K。,,,（三）α角度1

5、. 從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，正常為50°~60°2. α角度與K時間密切相關(guān)，影響因素均為Fg和PLT3. α角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較K時間更全面,,,（四）最大幅度MA1. 正常值為50~60mm2. MA反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；3. 主要受Fg及PLT（質(zhì)量、數(shù)量）影響， PLT的作用要比纖維蛋白原大,（五）A1、是任一時刻曲線

6、兩點間的掃描寬度，是血凝塊強(qiáng)度或彈性函數(shù)，A值用單位mm來計量；2、MA值在確定前與A值相等；3、MA值確定后A值測量血凝塊溶解的信息。,,（六）TMA時間（time to MA）1. 從凝血開始至MA值確定所需用的時間2. TMA包含血凝塊的形成速率，評估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時間。,,（七）G1. 血凝塊強(qiáng)度，即最大切應(yīng)力強(qiáng)度；2. G = 5000A/(100-A)，用單位d/sc來計量；3. G值在MA值確定的同時

7、也被確定。,,（八） E（彈性常數(shù)）1. E是標(biāo)準(zhǔn)化的G，作為一個彈性常數(shù)；2. EMX是最大振幅時的E： EMX=（100× MA）/（100-MA）；,（九）TPI（血小板動力學(xué)指數(shù)）1、TPI = EMX／K 2、TPI = Thrombodynamic Potential Index，血凝塊動力潛能指數(shù)： ＜6 低 ； 6＜ 正常 ＜15 ；＞15 高,（十）EPL（Esti

8、mate Percent Lysis ）1. 預(yù)測在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比2. EPL= (MA-A30)/MA×100%,,（十一）CL301. 測量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比。2. CL30＜85%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。3. CL30=100×(A30/MA),（十二）LY301. MA值后30分鐘血凝塊幅度減少速率；2.

9、LY30＞7.5% 意示處于高纖溶狀態(tài)，應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。,（十三）CI（凝血綜合指數(shù)）＜-3 低凝 ， - 3＜ 正常 ＜+3 ， ＞+3 高凝,（十四）A601. 從MA后60min的振幅，測量凝血塊的溶解2. 正常值 = MA - 5mm,（十五）TTL1、TTL = Time to lysis 溶解時間2、指從MA確定后，曲線幅寬收窄至2mm時所經(jīng)過的時間,,TEG常用參數(shù),正常TEG圖,凝血因子缺乏與低Fg的

10、TEG,高凝狀態(tài)TEG,纖溶亢進(jìn)TEG,TEG檢測與常規(guī)實驗室檢測的區(qū)別,運(yùn)用TEG評價服藥物血小板抑制情況,臨床上，每個病人對于抗血小板療法的反應(yīng)性是不同的，分為高反應(yīng)性（易出血）、正常反應(yīng)性和無反應(yīng)性（抗血小板治療抵抗）因此需要檢查技術(shù)來判斷療效、指導(dǎo)治療,血小板的抑制可以通過抑制環(huán)氧化酶減少TXA生成途徑，也可以通過抑制ADP受體途徑，血栓彈力圖AA和ADP途徑誘導(dǎo)的血小板聚集率就是利用以上原理,阿司匹林抵抗（AR）：部分人群存

11、在對阿司匹林治療反應(yīng)低下的現(xiàn)象臨床阿司匹林抵抗：患者規(guī)律服用常規(guī)劑量的阿司匹林仍不能減少臨床動脈血栓栓塞性缺血事件的發(fā)生實驗室阿司匹林抵抗/生化阿司匹林抵抗：通過實驗室方法監(jiān)測血小板聚集功能未得到有效抑制,2001年Gum等應(yīng)用不同誘導(dǎo)劑進(jìn)行光學(xué)法血小板聚集試驗，服用阿司匹林的情況下，由AA誘導(dǎo)的血小板聚集率≥50%,定義為阿司匹林反應(yīng)低下（抵抗）在服用氯吡格雷的情況下，ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率≥70%，定義為氯吡格雷反應(yīng)低下（抵