病歷記載的法律問(wèn)題

1、病歷記載相關(guān)法律問(wèn)題,劉宜廉醫(yī)師、律師宜蘭縣政府衛(wèi)生局局長(zhǎng)97.11.29,演講大綱,一、前言二、病歷之定義三、病歷之性質(zhì)、功能與記載方式四、病歷之偽造、變?cè)炫c登載不實(shí)五、病歷與證據(jù)保全六、病歷記載與法律責(zé)任七、結(jié)語(yǔ),一、前言,預(yù)防醫(yī)療糾紛重要的關(guān)鍵詞 1.Informed Consent(告知後同意) 2.Documentation(病歷記載),(一)實(shí)際案例,案例類型一：病歷竄改問(wèn)題甲醫(yī)師

2、在業(yè)務(wù)過(guò)失重傷害案件之偵查中，因擔(dān)心被起訴，所以竄改原始病歷之手術(shù)同意書部分，改為較詳盡之說(shuō)明，避免將來(lái)因未盡告知義務(wù)而被認(rèn)定有業(yè)務(wù)過(guò)失。然，病人家屬在提出告訴之前，早已影印好原始病歷，即甲醫(yī)師在竄改病歷之前，不知病患家屬已印製好尚未被竄改的病歷，然後才提出告訴，再請(qǐng)求扣押被竄改過(guò)之病歷。,案例類型二：病歷隱私問(wèn)題2003年2月臺(tái)北市著名的○○醫(yī)院無(wú)惡意洩漏病歷，導(dǎo)致精神科女病患的不安，女病患以隱私權(quán)受侵害為由，訴請(qǐng)損害賠償一百萬(wàn)元

3、。該案肇因於一名自稱家屬者，持○○女病患的掛號(hào)證，向○○醫(yī)院的精神醫(yī)師徐○○掛號(hào)，轉(zhuǎn)述女病患的精神狀況後，以替女病患申辦保險(xiǎn)事宜為由，申請(qǐng)病歷影印本。結(jié)果，那份病歷影印本成為女病患與丈夫離婚的證據(jù)之一。(臺(tái)灣士林地方法院民事裁定90年度補(bǔ)字第297號(hào) ),二、病歷之定義,病歷是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療工作之人，於從事醫(yī)療業(yè)務(wù)時(shí)，對(duì)病人實(shí)施醫(yī)療過(guò)程中，所做的各項(xiàng)診察、診斷與治療等所製作有關(guān)於醫(yī)療事項(xiàng)之紀(jì)錄，總稱為醫(yī)療業(yè)務(wù)文書。(醫(yī)事法 黃

4、丁全著，91.8.14.衛(wèi)署醫(yī)字第0910047329) 一個(gè)病人的病歷是經(jīng)由各種一般及特殊的病歷格式，記錄該病人被照護(hù)的資料。一般而言，病歷為臨床上之紀(jì)錄文件，它包括可正確地辨識(shí)病人身份的社會(huì)背景資料、治療期所作的診斷與治療資料，以及法律上所需的一些相關(guān)資料如同意書、志願(yuàn)書等。(美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)，American Hospital Association；AHA）,(一)狹義的病歷,醫(yī)師法第12條 醫(yī)師執(zhí)行業(yè)務(wù)時(shí)，

5、應(yīng)記載病人姓名、出生年月日、性別、住址等基本資料、就診日期、主訴、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、診斷或病名、治療、處置或用藥等情形所製作之紀(jì)錄文書。,(二)廣義的病歷,1、醫(yī)療法第 67 條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立清晰、詳實(shí)、完整之病歷。前項(xiàng)所稱病歷，應(yīng)包括下列各款之資料：一、醫(yī)師依醫(yī)師法執(zhí)行業(yè)務(wù)所製作之病歷。二、各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告資料。三、其他各類醫(yī)事人員執(zhí)行業(yè)務(wù)所製作之紀(jì) 錄。醫(yī)院對(duì)於病歷，應(yīng)製作各項(xiàng)索引及統(tǒng)計(jì)分析，以利研究及查考。

6、,2、證明書類之出生證明書、診斷書、死亡證明書、死產(chǎn)證明書(醫(yī)療法第76條、醫(yī)師法第17條)3、手術(shù)同意書、麻醉同意書、自動(dòng)出院書、人體試驗(yàn)同意書、安寧緩和醫(yī)療意願(yuàn)書、 家屬同意書(醫(yī)療法第63、75、79條、安寧緩和醫(yī)療條例第4、7條)4、病理檢查報(bào)告、檢查造影片、心電圖紀(jì)錄(醫(yī)療法第67條),5、描述病情病歷摘要、轉(zhuǎn)診病歷摘要、出院病歷摘要(醫(yī)療法第71、73、74條)6、護(hù)理人員之護(hù)理紀(jì)錄(護(hù)理人員法第25條)7、醫(yī)務(wù)行政

7、之住院許可書、病危通知書、出院許可書。8、其他復(fù)健紀(jì)錄、飲食紀(jì)錄等文件。(參照林四海，〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理之法律責(zé)任與趨勢(shì)〉，《醫(yī)事法學(xué)》，第九卷第二期，頁(yè)24-25。 ),診斷、處方、手術(shù)、病歷記載、施行麻醉等醫(yī)療行為，應(yīng)由醫(yī)師親自施行，其餘醫(yī)療行為得在醫(yī)師指示下，由輔助人員為之，但該行為所產(chǎn)生之責(zé)任應(yīng)由指示醫(yī)師負(fù)責(zé)。 (83.7.8衛(wèi)署醫(yī)字第83030737號(hào)函),醫(yī)師親自執(zhí)行業(yè)務(wù)之範(fàn)圍,醫(yī)師需親自記載病歷？,醫(yī)

8、師法法定應(yīng)親自為之事項(xiàng)第11條    親自診察檢驗(yàn)原則及其例外 第11條之1   醫(yī)師非親自檢驗(yàn)屍體，不得交付死亡證明書或死產(chǎn)證明書。,在負(fù)責(zé)教學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，病人可能接受包括實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及主任醫(yī)師的診治後記載病歷，負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)師於親自診察病人後，得視病人病情需要，經(jīng)知會(huì)原診治醫(yī)師後，增刪原診治醫(yī)師醫(yī)囑、檢查項(xiàng)目、診療方法及其用藥，惟應(yīng)簽名以示負(fù)責(zé)。,實(shí)習(xí)醫(yī)師之病歷記載,

9、護(hù)理人員之病歷記載,若護(hù)理人員依醫(yī)師指示，協(xié)助書寫診斷、處方、出院用藥及出院診斷書等工作，而未涉及執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)，尚不構(gòu)成違反醫(yī)療法第58條及醫(yī)師法第28條之規(guī)定；惟醫(yī)師之指示，仍應(yīng)符合醫(yī)療法第68條第3項(xiàng)規(guī)定。(94.7.26衛(wèi)署醫(yī)字第0940025980號(hào)函),病歷記載主體,醫(yī)事人員人事條例第2條規(guī)定：「本條例所稱醫(yī)事人員，指依法領(lǐng)有專門職業(yè)證書之醫(yī)師、中醫(yī)師、牙醫(yī)師、藥師、醫(yī)事檢驗(yàn)師、護(hù)理師、助產(chǎn)師、營(yíng)養(yǎng)師、物理治療師、職能治療師、

10、醫(yī)事放射師、臨床心理師、諮商心理師、呼吸治療師、藥劑生、醫(yī)事檢驗(yàn)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、物理治療生、職能治療生、醫(yī)事放射士及其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)核發(fā)醫(yī)事專門職業(yè)證書，並擔(dān)任公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府機(jī)關(guān)或公立學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱各機(jī)關(guān)）組織法規(guī)所定醫(yī)事職務(wù)之人員。」。,三、病歷之性質(zhì)、功能與記載方式,(一)病歷之性質(zhì)-具證據(jù)之法律特徵為醫(yī)療業(yè)務(wù)文書 (文書者，定著文字於有體物上，而表明其思想，可以供證據(jù)之用者也。)為醫(yī)療訴訟中之證據(jù)資料，書證

11、之一種。在刑事偵查程序中，自得為搜索扣押之對(duì)象。犯罪事實(shí)應(yīng)依證據(jù)認(rèn)定之，無(wú)證據(jù)不得認(rèn)定其犯罪事實(shí)。(刑事訴訟法第154條第2項(xiàng)),刑法第220條準(zhǔn)文書之規(guī)定,在紙上或物品上之文字、符號(hào)、圖畫、照像，依習(xí)慣或特約，足以為表示其用意之證明者，關(guān)於本章及本章以外各罪，以文書論。錄音、錄影或電磁紀(jì)錄，藉機(jī)器或電腦之處理所顯示之聲音、影像或符號(hào)，足以為表示其用意之證明者，亦同。稱電磁紀(jì)錄，指以電子、磁性或其他無(wú)法以人之知覺直接認(rèn)識(shí)之方式所

12、製成之紀(jì)錄，而供電腦處理之用者。,刑事訴訟法第 159-4 條（傳聞證據(jù)） 除前三條之情形外，下列文書亦得為證據(jù)： 一  除顯有不可信之情況外，公務(wù)員職務(wù) 上製作之紀(jì)錄文書、證明文書。 二  除顯有不可信之情況外，從事業(yè)務(wù)之 人於業(yè)務(wù)上或通常業(yè)務(wù)過(guò)程所須製作 之紀(jì)錄文書、證明文書。 三  除前二款之情形外，其他於可信之特 別情況

13、下所製作之文書。,(二)病歷之功能,1、取締密醫(yī)2、全民健康保險(xiǎn)給付稽核3、醫(yī)療糾紛鑑定4、醫(yī)療品質(zhì)審核5、醫(yī)學(xué)研究 (85.2.7.衛(wèi)署醫(yī)字第85000844號(hào)函) 病歷的功能常被扭曲為符合健保申報(bào)，而非是記錄醫(yī)療專業(yè)對(duì)病人病情的判斷和處置。,6、醫(yī)療訴訟中病歷之功能 在醫(yī)療糾紛中，病患如果要獲得勝訴，必須成功地證明三件事： （1）病患受有「醫(yī)療傷害」 （2）醫(yī)師之醫(yī)療行為有「過(guò)失」 （3）病患之

14、醫(yī)療傷害和醫(yī)師之過(guò)失行為之 間具有「相當(dāng)因果關(guān)係」 (桃園地方法院刑事判決92年度訴字第506號(hào) 被告○○供述、○○醫(yī)院病患劉○○之病歷表1 份：證明被告?zhèn)S被害人劉○○住院期間加護(hù)病房之主治醫(yī)師 ，且被告安排被害人接受如理由一所示之各項(xiàng)檢查。 ),(三)病歷記載方式,醫(yī)師法第12條 (病歷資料之製作及保存) 醫(yī)師執(zhí)行業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)製作病歷，並簽名或蓋章及加註執(zhí)行年、月、日。前項(xiàng)病歷，除應(yīng)於首頁(yè)載明

15、病人姓名、出生年、月、日、性別及住址等基本資料外，其內(nèi)容至少應(yīng)載明下列事項(xiàng)：　　一、就診日期?！　《⒅髟V?！　∪?、檢查項(xiàng)目及結(jié)果?！　∷?、診斷或病名?！　∥?、治療、處置或用藥等情形?！　×?、其他應(yīng)記載事項(xiàng)。 病歷由醫(yī)師執(zhí)業(yè)之醫(yī)療機(jī)構(gòu)依醫(yī)療法規(guī)定保存。,行政院衛(wèi)生署訴願(yuàn)決定書 衛(wèi)署訴字第0930028601號(hào)訴願(yuàn)人：顧○ 住址：臺(tái)中市中區(qū)三民路二段○號(hào)○樓右訴願(yuàn)人因違反醫(yī)師法事件，不服臺(tái)

16、中市政府93年6月11日府授衛(wèi)醫(yī)字第0930091652號(hào)行政處分書所為處分，提起訴願(yuàn)： 緣訴願(yuàn)人顧○係臺(tái)中市中區(qū)三民路二段○號(hào)○樓「顧○診所」負(fù)責(zé)醫(yī)師，其因未依規(guī)定於病患病歷上簽名或蓋章，且病歷上印有「婦產(chǎn)外內(nèi)兒科」、「顧○婦外內(nèi)兒科」等字樣，與原核準(zhǔn)之診所名稱不符，經(jīng)臺(tái)中市衛(wèi)生局人員於93年5月17日辦理年度督導(dǎo)考核時(shí)查獲，原處分機(jī)關(guān)臺(tái)中市政府乃以訴願(yuàn)人違反醫(yī)師法第12條第1項(xiàng)及第2項(xiàng)規(guī)定，爰依同法第29條前段規(guī)定，於93年6月

17、11日以府授衛(wèi)醫(yī)字第0930091652號(hào)行政處分書處訴願(yuàn)人新臺(tái)幣二萬(wàn)元罰鍰，訴願(yuàn)人不服，經(jīng)由原處分機(jī)關(guān)向本署提起訴願(yuàn)，並經(jīng)原處分機(jī)關(guān)檢卷答辯到署。,病歷記載方式（續(xù)）,安寧緩和醫(yī)療條例施行細(xì)則第 2 條 經(jīng)診斷為本條例第三條第二款之末期病人者，醫(yī)師應(yīng)於其病歷記載下列事項(xiàng)： 一 治療過(guò)程。 二 與該疾病相關(guān)之診斷。 三 診斷當(dāng)時(shí)之病況、生病徵象及不可治 癒之理由。,病歷記載方式（續(xù)）,醫(yī)療法第68條

18、 醫(yī)事人員親自記載病歷或製作紀(jì)錄，並簽名或蓋章及加註執(zhí)行年月日。 病歷或紀(jì)錄如有增刪，應(yīng)於增刪處簽名或蓋章及註明年、月、日；刪改部分，應(yīng)以畫線去除，不得塗燬。 醫(yī)囑應(yīng)於病歷載明或以書面為之?？陬^方式應(yīng)於24小時(shí)內(nèi)完成書面紀(jì)錄。 (違反之法律效果依第102條第1項(xiàng)之規(guī)定，處新臺(tái)幣一萬(wàn)以上五萬(wàn)元以下罰鍰),醫(yī)療法第69條(電子病歷) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子文件方式製作及貯存之病歷，得免另以書面方式製作；其資格條件與製作方式、內(nèi)容及

19、其他應(yīng)遵行事項(xiàng)之辦法，由中央主管機(jī)關(guān)定之。,病歷記載方式(續(xù)),電子病歷之法律規(guī)範(fàn),（一）84年「電腦個(gè)人資料保護(hù)法」（二）91年11月「電子簽章法」（三）93年3月「醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施電子病歷作業(yè)要 點(diǎn)」（四）93年4月「醫(yī)療法」（五）94年11月24日「醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷製作 及管理辦法」,電子病歷合法建置流程圖,,(「醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷製作及管理辦法」),常見病歷不當(dāng)記、補(bǔ)載方式,1、塗改病歷，用修

20、正液、修正帶公然塗改。2、補(bǔ)白未用相同顏色的原子筆，徒增事後補(bǔ)載之嫌。3、有爭(zhēng)議的病歷紀(jì)錄部份，寫的就比其他的紀(jì)錄特別工整，而有重新謄寫之嫌。4、病歷記載字跡較小，行間空隔較小，而且沒有習(xí)慣上的簽字，被認(rèn)定事後擅自添加。,……..○○眼科九十年三月六日之病歷內(nèi)，黑色筆跡記載之「Ｒ０?五、Ｌ０?五」確為其書寫，但其中藍(lán)色筆跡填載之「０」，則非其所寫，因其書寫字跡之間距一向偏大，若有誤寫，多使用修正液修正等語(yǔ)明確………. (臺(tái)灣宜蘭

21、地方法院刑事判決93年度易字第239號(hào)，臺(tái)灣高等法院刑事判決95年度上易字第764號(hào) ),法院判決實(shí)例,1、字體勿潦草2、勿用鉛筆、修正液或修正帶3、勿濫用不常用的縮寫4、記錄者要簽名5、詳實(shí)記錄時(shí)間6、避免預(yù)留空白或跳行寫字7、記錄病人未配合醫(yī)囑的事項(xiàng)8、記錄已說(shuō)明或爭(zhēng)取同意的事實(shí),正確病歷記載方式,Isordil (Plendil?),,,病歷正確記載的重要性,醫(yī)師最重要就是把病歷寫清楚，以供日後回溯舉證之用，清楚記載

22、病歷，本就是醫(yī)師的職責(zé)所在，也有助於醫(yī)療品質(zhì)之提升。(舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換─醫(yī)師一定輸？陽(yáng)明大學(xué)楊秀儀副教授)在病患眼中比神還值得信賴的醫(yī)師，今後除了要更加小心為病患醫(yī)病外，更要仔仔細(xì)細(xì)記載病歷，每一動(dòng)作都有交代，一冊(cè)完整的病歷，便是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)沒有過(guò)失的最好證據(jù)。（醫(yī)療紛爭(zhēng)的民事舉證，前最高法院檢查署主任檢察官葉雪鵬http://www.savh.gov.tw/ethics/case/new_page_2.htm）,法院判決實(shí)例(1),本

23、件關(guān)於原告於被告○○總醫(yī)院所留存之病歷資料，係原告配偶提出刑事告訴後，於92年1月19日經(jīng)刑事組製作完成談話筆錄後，於92年1月28日?qǐng)?zhí)搜索票而扣押所得，而被告陳○○係於經(jīng)警方搜索、扣押關(guān)於原告之就診病歷後之同年2月11日方接受警方偵訊，自難認(rèn)被告前已獲悉檢警方面有扣押該病歷，而得先行竄改病歷。又依據(jù)本件搜索所得之病歷資料顯示，關(guān)於原告門診及住院記載完整，並無(wú)抽換或改寫之痕跡，故不能僅因病歷所載之情形與原告主觀上認(rèn)知本身癥狀之不同，遽

24、認(rèn)定系爭(zhēng)病歷之內(nèi)容為真。 (臺(tái)灣臺(tái)北地方法院民事判決　 93年度醫(yī)字第8號(hào) 眼科案件 940928),法院判決實(shí)例(2),判決理由：六(二) ： … 醫(yī)師處置是否適當(dāng)，應(yīng)以【處方記錄及病歷記錄】為準(zhǔn)，護(hù)理人員之職責(zé)是 輔助醫(yī)師，執(zhí)行醫(yī)師所下的處方，自訴人動(dòng)輒以護(hù)理人員之記錄來(lái)推論醫(yī)師之處置，亦有預(yù)設(shè)立場(chǎng)之嫌。………. 七： …足見被告楊OO是否遲至該日下午一時(shí)五十分許始訂加護(hù)病房，尚難僅憑上開連製作者陳OO均無(wú)法確實(shí)

25、記憶正確時(shí)間而填載之護(hù)理紀(jì)錄為不利之證據(jù)，…. (臺(tái)灣高等法院臺(tái)南分院94年重上更(二)字第278號(hào),940824),四、病歷之偽造、變?cè)炫c登載不實(shí),偽造：無(wú)製作權(quán)而擅自製作之行為。變?cè)欤簾o(wú)改造權(quán)者，就他人員所制作完成之真正文書，於不變更其本質(zhì)範(fàn)圍內(nèi)，而僅將其內(nèi)容加以增刪或塗抹之謂。登載不實(shí)：有權(quán)登載而故意登載不實(shí)，形式上為「有權(quán)制作文書之人」，實(shí)質(zhì)上「文書內(nèi)容不實(shí)」 (與補(bǔ)登載病歷不同),病歷補(bǔ)載問(wèn)題,因醫(yī)院評(píng)鑑之故－某院

26、主治醫(yī)師要求住院醫(yī)師記(補(bǔ))載例假日之progress note.可否？如何記載？ (96.03.31),因病歷有其法律責(zé)任之重要性，故醫(yī)師或其他人員依醫(yī)師指示，將病歷重新謄寫，另行製作新病歷使用，不僅影響病歷記載之真實(shí)性，亦有損主管機(jī)關(guān)對(duì)該院所病歷製作情形評(píng)鑑結(jié)果之準(zhǔn)確性，故不宜另行製作。 據(jù)悉，近來(lái)有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因醫(yī)師病歷記載過(guò)於粗略潦草，為應(yīng)醫(yī)院評(píng)鑑或公、勞保特約審查作業(yè)，由醫(yī)師本人或指示助理人員將病歷重新謄寫

27、，該行為核不有當(dāng)。 (82.11.16.衛(wèi)署醫(yī)字第8255943號(hào)函 ),行政機(jī)關(guān)對(duì)病歷記載真實(shí)性之函示,五、病歷與證據(jù)保全,(一)病歷之複製權(quán)(二)民事之證據(jù)保全(三)刑事之證據(jù)保全,(一)病歷複製權(quán),醫(yī)療法第71條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依其診治之病人要求，提供病歷複製本，必要時(shí)提供中文病歷摘要，不得無(wú)故拖延或拒絕；其所需費(fèi)用，由病人負(fù)擔(dān)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供病歷複製本之時(shí)限,１、檢查檢驗(yàn)報(bào)告複製本、英文病歷摘要：以一

28、 個(gè)工作天內(nèi)交付病人為原則，最遲不得超過(guò) 三個(gè)工作天。２、全本病歷複製本：以三個(gè)工作天內(nèi)交付病人 為原則，最遲不得超過(guò)十四個(gè)工作天。３、中文病歷摘要：以十四個(gè)工作天內(nèi)交付病人 為原則。 (93.9.30.衛(wèi)署醫(yī)字第0930217501號(hào)),行政院衛(wèi)生署訴願(yuàn)決定書 衛(wèi)署訴字第0940055671號(hào)訴願(yuàn)人：財(cái)團(tuán)法人○○○○醫(yī)院○分院代表人：王○ ○ 代理人：蕭○ ○訴願(yuàn)人因違

29、反醫(yī)療法事件，不服○○縣政府94年8月15日府衛(wèi)醫(yī)字第0940003404號(hào)行政處分，提起訴願(yuàn)：緣訴願(yuàn)人財(cái)團(tuán)法人○○○○醫(yī)院○○分院因於93年10月25日拒絕交付涂姓病患當(dāng)日回診時(shí)向院方申請(qǐng)?jiān)谠撛壕驮\之相關(guān)中文病歷摘要，經(jīng)該病患家屬於94年1月2日向○ ○縣衛(wèi)生局陳情，復(fù)經(jīng)該局查證屬實(shí)，原處分機(jī)關(guān)○ ○縣政府乃以訴願(yuàn)人違反醫(yī)療法第71條規(guī)定，爰依同法第102條第1項(xiàng)第1款規(guī)定，於94年8月15日以府衛(wèi)醫(yī)字第0940003404號(hào)行政處

30、分書處訴願(yuàn)人新臺(tái)幣1萬(wàn)元罰鍰。訴願(yuàn)人不服，經(jīng)原處分機(jī)關(guān)向本署提起訴願(yuàn)，並由原處分機(jī)關(guān)檢卷答辯到署。,北衛(wèi)醫(yī)字第 0940004580 號(hào) (94.01.28.)　主 旨：函轉(zhuǎn)行政院衛(wèi)生署有關(guān)醫(yī)療法第71條規(guī)定，索取病歷複製本之申請(qǐng)人資格相關(guān)疑義。說(shuō) 明：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依醫(yī)療法第71條規(guī)定提供病歷複製本，應(yīng)以病人或其法定代理人申請(qǐng)為原則；如非病人本人或其法定代理人申請(qǐng)，應(yīng)檢具病患或其法定代理人載明委託意旨及範(fàn)圍之委託同意書，始得為之。

31、又如保險(xiǎn)公司提具投保時(shí)病患所簽概括性條款之同意書，不視為上開所稱之委託同意書；如病患為死亡者，具其繼承權(quán)之親屬，均可申請(qǐng)。,申請(qǐng)病歷複製本之主體範(fàn)圍,(二)民事之證據(jù)保全,民事訴訟法第368條規(guī)定 證據(jù)有滅失或礙難使用之虞，或經(jīng)他造同意者，得向法院聲請(qǐng)保全；就確定事、物之現(xiàn)狀有法律上利益並有必要時(shí)，亦得聲請(qǐng)為鑑定、勘驗(yàn)或保全書證。 (醫(yī)院之病歷表通常無(wú)滅失或礙難使用之虞，但為確定事實(shí)，避免篡改，

32、即有聲請(qǐng)保全書證之必要。另為確定人身傷害之程度及原因時(shí)，亦得聲請(qǐng)為鑑定。),(三)刑事之證據(jù)保全,刑事訴訟法第 219-1 條規(guī)定(92.2.6新增修條文)告訴人、犯罪嫌疑人、被告或辯護(hù)人於證據(jù)有湮滅、偽造、變?cè)?、隱匿或礙難使用之虞時(shí)，偵查中得聲請(qǐng)檢察官為搜索、扣押、鑑定、勘驗(yàn)、訊問(wèn)證人或其他必要之保全處分。 檢察官受理前項(xiàng)聲請(qǐng)，除認(rèn)其為不合法或無(wú)理由予以駁回者外，應(yīng)於五日內(nèi)為保全處分。檢察官駁回前項(xiàng)聲請(qǐng)或未於前項(xiàng)期間內(nèi)為保全處分

33、者，聲請(qǐng)人得逕向該管 法院聲請(qǐng)保全證據(jù)。,病人或其家屬是否有權(quán)要求查封或扣留其病歷?,病例之查封問(wèn)題,司法機(jī)關(guān)搜索、扣押病歷之合法程序,司法警察或司法警察官的緊急搜索權(quán)並不適用於醫(yī)療糾紛，故警察若無(wú)搜索票，不得搜索或扣押病歷。(刑事訴訟法第131條)檢察官或法官可親自實(shí)施病歷扣押(刑事訴訟法第131、136、153條) 法官親自搜索時(shí)，得不用搜索票。,六、病歷記載與法律責(zé)任,1、民事法規(guī) 侵權(quán)行為、隱私權(quán)之侵犯2、刑事法規(guī)

34、 偽造、變?cè)煳臅?、業(yè)務(wù)登載不實(shí)、詐欺 取財(cái)、公務(wù)員貪瀆3、行政法規(guī) 洩漏職務(wù)上之秘密、多蓋健保卡戳章、 虛報(bào)健保費(fèi)用,民法第184第1項(xiàng)前段:「因故意或過(guò)失，不法侵害他人之權(quán)利者，負(fù)損害賠償責(zé)?！姑穹ǖ?95條於第1項(xiàng)就受侵害得請(qǐng)求損害賠償之人格權(quán)，列舉身體、健康、名譽(yù)、自由、信用、隱私、貞操，或不法侵害其他人格法益而情節(jié)重大者，被害人雖非財(cái)產(chǎn)上之損害，亦得請(qǐng)求賠償相當(dāng)之金額。其名譽(yù)被侵害者，並得請(qǐng)求回復(fù)名譽(yù)

35、之適當(dāng)處分。,(一)民事法規(guī),第 210 條(偽造變?cè)焖轿臅? 偽造、變?cè)焖轿臅?，足以生損害於公眾或他人者，處五年以下有期徒刑。第 211 條(偽造變?cè)旃臅? 偽造、變?cè)旃臅?，足以生損害於公眾或他人者，處一年以上七年以下有期徒刑。第 213 條(公文書不實(shí)登載罪) 公務(wù)員明知為不實(shí)之事項(xiàng)，而登載於職務(wù)上所掌之公文書，足以生損害於公眾或他人者，處一年以上七年以下有期徒刑。

36、,(二)刑事法規(guī),第 215 條(業(yè)務(wù)上文書登載不實(shí)罪) 從事業(yè)務(wù)之人，明知為不實(shí)之事項(xiàng)，而登載於其業(yè)務(wù)上作成之文書，足以生損害於公眾或他人者，處三年以下有期徒刑、拘役或五百元以下罰金。第216條(行使偽造變?cè)旎虻禽d不實(shí)之文書罪) 行使第二百十條至第二百十五條之文書者，依偽造、變?cè)煳臅虻禽d不實(shí)事項(xiàng)或使登載不實(shí)事項(xiàng)之規(guī)定處斷。,法院判決實(shí)例,94年度訴字第1653號(hào)刑事判決 (臺(tái)灣彰化地方法院9602

37、07) 診斷證明書上巴氏量表登載不實(shí)?！　　　　　　?3年度簡(jiǎn)字第158號(hào)刑事判決 偽造施打鹽酸嗎啡注射液或鹽酸配西汀注射液紀(jì)錄，為業(yè)務(wù)登載不實(shí)、行使業(yè)務(wù)登載不實(shí)及詐欺取財(cái)。,92年度重上更(三)字第8號(hào)刑事判決 偽造不實(shí)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，詐領(lǐng)健檢費(fèi)用。91年度易字第1296號(hào)刑事判決 將一般感冒癥狀處方，在病歷上登載不實(shí)為臉部創(chuàng)傷處理，以詐領(lǐng)健保費(fèi)用。,(三)行政法規(guī),醫(yī)療法第72條：「醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員因業(yè)務(wù)而知悉或持有

38、病人病情或健康資訊，不得無(wú)故洩漏。」。醫(yī)師法第23條：「醫(yī)師除依前條規(guī)定外，對(duì)於因業(yè)務(wù)知悉或持有他人病情或健康資訊，不得無(wú)故洩露?！?。,醫(yī)療法第 70 條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)之病歷，應(yīng)指定適當(dāng)場(chǎng)所及人員 保管，並至少保存七年。但未成年者之病歷，至少應(yīng)保存至其成年後七年；人體試驗(yàn)之病歷，應(yīng)永久保存。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)因故未能繼續(xù)開業(yè)，其病歷應(yīng)交由承接者依規(guī)定保存；無(wú)承接者至少應(yīng)繼續(xù)保存六個(gè)月以上，始得銷燬。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)於逾保存期限得銷燬之病

39、歷，其銷燬方式應(yīng)確保病歷內(nèi)容無(wú)洩漏之虞。,病歷保存,停業(yè)醫(yī)院賣病歷 當(dāng)廢紙秤斤算病患個(gè)資外流 推說(shuō)外勞出錯(cuò) 未盡保存責(zé)任 (2006年3月27日),七、結(jié)語(yǔ)(Take Home Message),1、病歷記載應(yīng)詳細(xì)確實(shí)。2、即時(shí)得知病人影印病歷之動(dòng)機(jī)或目的。3、不得企圖將病歷重新謄寫，或另行製作 新病歷使用，以免觸犯刑法。 4、注意其他醫(yī)事人員的病歷紀(jì)錄。,Document what you do and do