危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

1、危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn),隴縣人民醫(yī)院急診科張 英,學(xué)習(xí)內(nèi)容,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)目的,◆危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后。,轉(zhuǎn)運(yùn)類型,重要,,院前轉(zhuǎn)運(yùn),◆,指在患者發(fā)病或受傷現(xiàn)場進(jìn)行初步有效處理后，從現(xiàn)場到醫(yī)院就診前途中的急救轉(zhuǎn)運(yùn),院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),◆院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn) 。 主要是為了使患者接受進(jìn)一步的檢查，診斷和治療或手術(shù)等。,,,院際轉(zhuǎn)運(yùn),◆因病情需要從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院，或因家庭

2、及病人要求進(jìn)行醫(yī)院中的轉(zhuǎn)運(yùn)。也就是不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。 主要是為了使患者得到更好，更專業(yè)的診治。,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險,★轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌 心跳呼吸停止！ 有緊急插管指征，但未插管！ 血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定！,轉(zhuǎn)運(yùn)過中的風(fēng)險★與病情相關(guān),轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險★與設(shè)備相關(guān),轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險★與醫(yī)務(wù)人員相關(guān),轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員不合理，不具備足夠知識的年輕護(hù)士，見習(xí)或?qū)嵙?xí)護(hù)士、醫(yī)生,當(dāng)患者發(fā)生病情

3、變化、危險發(fā)生時不能正確判斷和處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前未檢測生命體征未進(jìn)行意外評估未做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作未提前通知相關(guān)科室運(yùn)送方法不當(dāng),★轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)（1）,◆ 知情同意：主管醫(yī)生評估病情，確定轉(zhuǎn)運(yùn)通知患者家屬，告知轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險，需經(jīng)家屬同意并簽字?！?溝通：責(zé)任護(hù)士通知接收科室，做好準(zhǔn)備工作，通知預(yù)計(jì)到達(dá)時間，協(xié)調(diào)電梯轉(zhuǎn)運(yùn)路段的通暢。,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)（2）◆ 醫(yī)護(hù)人員 至少兩名醫(yī)護(hù)人員，再配運(yùn)送工人一名,,標(biāo)準(zhǔn)

4、轉(zhuǎn)運(yùn)床,,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)（3）,◆ 儀器準(zhǔn)備 建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備監(jiān)護(hù)儀器：心電監(jiān)護(hù)SPO2，便攜式呼吸機(jī)，呼吸氣囊，吸引器，除顫儀，微量泵，氧氣供應(yīng)要充足，盡量選用小氧氣瓶，,◆ 藥物準(zhǔn)備,常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，升壓藥，抗心率失常藥，鎮(zhèn)靜劑及充足液體,,搶救藥,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)（5）,◆ 患者準(zhǔn)備 ● 維持患者呼吸—吸盡痰液保持氣道通暢，帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開套管脫出，特

5、別注意氣管插管的位置 ● 保持靜脈通路通暢  ● 搬運(yùn)前先檢查各種引流管并放置好各管道 ● 搬運(yùn)后檢查各種引流管固定、通暢，運(yùn)送過程保持各種引流管固定、 通暢,,● 頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負(fù)責(zé)喊口令，同時用力。 ● 胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或

6、使用過床板，一人喊口令，同時用力。禁止抱、背。 ● 四肢骨折病人：先固定后搬運(yùn)。 ● 牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量,,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)（6）,◆轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測,,,,,,,,,,關(guān)注各項(xiàng)生命體征,監(jiān)測,保證管道固定通暢,保持呼吸道通暢,保證設(shè)備工作穩(wěn)定,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)（7）,◆ 轉(zhuǎn)運(yùn)交接:與接收科室共同安置患者，注意患者的臥位、管道。 病歷交接:初步診斷，轉(zhuǎn)運(yùn)途中情況，患者生命體征，用藥情況，出入液量，皮膚情況

7、與交接科室轉(zhuǎn)移單簽字。,,院際安全轉(zhuǎn)運(yùn),◆ 轉(zhuǎn)運(yùn)人員組成 一名資深I(lǐng)CU?？漆t(yī)師，ICU護(hù)士，一名駕駛員組成，另外根據(jù)病情需要增加其他?？漆t(yī)師?！?儀器準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)型呼吸機(jī)，氧氣裝置，電動吸痰器，微量泵，插管裝置，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，血糖儀，血?dú)夥治鰞x?！?藥物準(zhǔn)備 血管活性藥物、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物 、一般搶救藥物◆ 靜脈通路 至少開通兩條靜脈通路,院際轉(zhuǎn)運(yùn),◆ 患者準(zhǔn)備

8、 固定并給予鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物維持生命指征平穩(wěn)。 外傷病人轉(zhuǎn)運(yùn)要注意脊椎的保護(hù)，應(yīng)用頸托，外傷專用的轉(zhuǎn)運(yùn)板并固定妥當(dāng)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。 長時間轉(zhuǎn)運(yùn)前盡量留置導(dǎo)尿管 轉(zhuǎn)運(yùn)小組與家屬進(jìn)行溝通，理解轉(zhuǎn)院風(fēng)險，配合轉(zhuǎn)運(yùn)，需簽知情同意書，車輛出發(fā)前需再一次病情和風(fēng)險評估。 ◆ 氣道管理 轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)連接通氣15—30分鐘，確定合適，氣管插管固定良好，吸盡痰液 ，保持氣道通暢 。,,◆ 途

9、中監(jiān)護(hù)及病人管理 生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)護(hù)，意識、顱高壓變化及對藥物的反應(yīng)，每15-20分鐘記錄一次。 通氣及氧合功能 監(jiān)護(hù)設(shè)備工作狀態(tài)：氧源是否充足，呼吸管路有無漏氣，呼吸道有無分泌物，及時清除，有無心律失常，如室顫，應(yīng)緊急停車給予除顫，根據(jù)實(shí)際情況及時調(diào)整藥物?！?轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急處理 心跳驟停、張力性氣胸、腦疝等及時決定聯(lián)系就近醫(yī)院進(jìn)行搶救。,,◆ 目的地交接

10、 轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)醫(yī)院前，電話通知接收單位準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療設(shè)備及人員安排，與接收醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前及途中患者生命體征，用藥情況，各種管路情況的交接。 ※ 護(hù)送人員必須記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的一般情況、生命體征、檢測指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷。應(yīng)為接受方提供相關(guān)記錄，力爭做到轉(zhuǎn)運(yùn)前后監(jiān)測治療的無縫銜接——中國重癥轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）,如何控制及降低轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險,◆ 杜絕不良事件

11、 ◆ 正確評估轉(zhuǎn)運(yùn) ◆ 轉(zhuǎn)運(yùn)人員,無心電監(jiān)護(hù),氧氣供應(yīng)中斷,無醫(yī)生陪護(hù),轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險及利益綜合評估，整合各類檢查及與預(yù)后重新評估,人員,計(jì) 劃,設(shè)備,,如何控制及降低轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險,◆轉(zhuǎn)運(yùn)重點(diǎn)提示 1.護(hù)士多與醫(yī)生溝通 2 .有計(jì)劃有策略準(zhǔn)備儀器設(shè)備，妥善處理各類管路；只留下重要的必須的3.提前通知家屬4.吸痰后待心率、呼吸、氧飽和度平穩(wěn)在轉(zhuǎn)運(yùn)5.轉(zhuǎn)運(yùn)中注意站位，以能看到面色，監(jiān)護(hù)為宜6.控制和降低風(fēng)險的關(guān)鍵是計(jì)劃、人員和