上肢損傷+骨盆骨折

1、上肢骨關(guān)節(jié)損傷,骨科 孫亢,鎖骨骨折,解剖形態(tài),臨床表現(xiàn)及診斷,特征性體征,頭部偏向患側(cè)，托肘 主要是為了減少胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛,治療,視骨折類型、移位程度酌情選擇相應(yīng)的治療1.青枝骨折多為兒童，對無移位者以“8”字繃帶或三角巾固定即可，對有成角畸形者，復(fù)位后仍以“8”字繃帶維持對位。對有再移位傾向的較大兒童，則以“8”字石膏繃帶為宜。,,2.成年人無移位的骨折以“8”字石膏繃帶固定6～8周，并注意對石膏的塑形以防發(fā)生

2、移位。,什么是“8”字繃帶,3.有移位的骨折均應(yīng)在局部麻醉下先行手法復(fù)位，之后再施以“8”字石膏固定，避免腋部血管及神經(jīng)受壓，在一般情況下，鎖骨骨折并不要求完全達(dá)到解剖對位，只要不是非常嚴(yán)重的移位，骨折愈合后均可獲得良好的功能。,4.手術(shù)治療,手術(shù)治療指征包括開放骨折；合并血管、神經(jīng)損傷的骨折；有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折；骨折不連接。內(nèi)固定方法可視骨折的類型和部位等不同,選擇“8”字鋼絲、克氏針或鋼板螺釘固定。,,鎖骨

3、骨折的分類,根據(jù)具體骨折部位分為3類（了解）自行大聲朗讀教科書（3分鐘）,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,肩峰喙突鎖骨喙鎖韌帶肩鎖韌帶喙肩韌帶肩鎖關(guān)節(jié),,治療方法,根據(jù)脫位的分類選擇不同的手術(shù)方式1、保守治療2、手術(shù)治療,肩關(guān)節(jié)脫位,原因:多為間接暴力 跌倒 撞擊 牽拉,臨床典型癥狀,方肩空虛托肘 偏頭彈性固定杜加征（+）,,治療原則,手法復(fù)位+外固定+康復(fù)治療（必要時手術(shù)治療）一定注意判斷是否合并有骨折和神經(jīng)血管損傷,

4、肘關(guān)節(jié)脫位,原因：外傷 前后左右方向均可以出現(xiàn)脫位,臨床表現(xiàn),彈性固定空虛肘后三角關(guān)系改變,肘后三角,肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形，稱肘后三角。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，上述三點(diǎn)成一條直線,治療,非手術(shù)治療 手法復(fù)位+固定手術(shù)治療 注意重建韌帶,肱骨外科頸骨折,肱骨外科頸位于解剖頸下2～3厘米，胸大肌止點(diǎn)以上，此處由松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨過渡且稍細(xì)，是力學(xué)薄弱區(qū)，骨折較為常見，各種年齡均可發(fā)生，老年人較多

5、，肱骨外科頸骨折移位多較嚴(yán)重，局部出血較多，應(yīng)特別注意。,肱骨干骨折,肱骨干骨折系指肱骨外科頸以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。不同骨折的部位導(dǎo)致不同的移位方式 三角肌止點(diǎn)以上？？止點(diǎn)以下？？,臨床特殊表現(xiàn)： 橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)： 包括運(yùn)動和感覺障礙 腕 指 旋后,治療原則：非手術(shù)治療手術(shù)治療康復(fù)治療,,肱

6、骨中下1/3骨折易發(fā)生故骨不愈合，導(dǎo)致骨折不愈合的原因有很多，其中與損傷暴力、骨折的解剖位置及治療方法有較大關(guān)系。骨折愈合是一個連續(xù)不斷的過程，在整個過程中應(yīng)無發(fā)生再移位的不良應(yīng)力的干擾，尤其是剪切及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，因此骨折端必須得到合理的固定。,橈骨遠(yuǎn)端骨折,伸直型（Colles骨折）柯氏骨折屈曲型骨折（Smith骨折）斯氏骨折橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）巴爾通骨折,伸直型 Colles,受傷機(jī)制：手掌著地典型臨

7、床表現(xiàn)：槍刺刀 餐叉形成典型表現(xiàn)的原因？,手法復(fù)位,牽引扳折頂壓尺偏 復(fù)位后石膏托或小夾板外固定,手術(shù)復(fù)位,康復(fù)治療,術(shù)后早期手指活動4~6周后去除外固定，腕關(guān)節(jié)活動可能出現(xiàn)骨痂生長導(dǎo)致的肌腱損傷,屈曲型骨折,反柯氏骨折 C S,肱骨髁上骨折,伸直型屈曲型,伸直型,受傷機(jī)制 決定骨折移位方式,移位方式 決定 受傷癥狀（臨床表現(xiàn)）神經(jīng)血管損傷特別注意： 骨筋膜室綜合癥 判斷三大神經(jīng)損傷

8、通過脈搏判斷血管損傷 觀察腫脹 劇烈疼痛（重要表現(xiàn)）切開減壓,治療,手法復(fù)位手術(shù)治療康復(fù)治療 4~6周后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)注意：5P征（無痛 無脈 異感 膚白 肌麻）不是診斷，而是已晚！！,屈曲型,典型的反伸直型的移位和表現(xiàn) 神經(jīng)血管損傷少，開放性骨折多,前臂雙骨折,注意復(fù)位原則： 先穩(wěn)定 如都不穩(wěn)定，則：上中尺下橈 為什么？？,治療,復(fù)位手術(shù) 康復(fù) 2~4周 手 腕 4周后 肘 肩 8

9、~10周 旋轉(zhuǎn)（骨性愈合）,骨盆骨折,朗讀：骨盆為環(huán)形結(jié)構(gòu)，由兩側(cè)的髂骨、恥骨、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成的兩塊髖骨，與一塊骶骨，經(jīng)前方的恥骨聯(lián)合和后方的骶髂關(guān)節(jié)構(gòu)成的堅(jiān)固骨環(huán)。重力弓：站立 ：骶股弓 坐位：骶坐弓約束弓：兩個副弓（了解）,骨折分類,部位1、骨盆邊緣撕脫性骨折：髂前上棘、髂前下棘、坐骨結(jié)節(jié)2、髂骨翼骨折3、骶尾骨骨折：骶骨分區(qū)（見書） 尾骨骨折 復(fù)位4、骨盆環(huán)骨折,按照穩(wěn)定性分類,A穩(wěn)定型、B部分穩(wěn)定

10、型、C旋轉(zhuǎn)、垂直均不穩(wěn)定 亞型（了解）,按照暴力方向分類,側(cè)方擠壓 前后擠壓垂直剪力混合暴力,臨床表現(xiàn),骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)（+）肢體長度不對稱 劍突到髂前上棘 臍到內(nèi)踝尖 會陰瘀斑,檢查,X片CT+三維重建（優(yōu)選）,,,并發(fā)癥（較骨折本身更為嚴(yán)重）,神經(jīng)損傷 腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷脂肪栓塞和靜脈栓塞,骨盆骨折急救處理,監(jiān)測血壓脈搏（看生命）固定骨折，建立通道補(bǔ)液（抗休克）完善相關(guān)輔查（明病