三聯(lián)方案治療小兒hp相關(guān)胃炎54例

1、<p>　　三聯(lián)方案治療小兒Hp相關(guān)胃炎54例</p><p>　　作者：王寶西　劉雅琴　張麗平　王茂貴　甘子維 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌 </p><p>　　關(guān)鍵詞: 幽門螺桿菌;胃炎;治療;兒童 </p><p><b>　　1 對象和方法 </b></p><

2、p>　　1.1 對象 1993-10/1998-08應(yīng)用三聯(lián)藥物治療的小兒幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）相關(guān)性胃炎54（男31，女23）例，年齡3～12（平均9）歲.選擇標(biāo)準(zhǔn)為:①纖維胃鏡檢查胃粘膜有炎癥存在（伴胃十二指腸潰瘍者除外）;②胃竇粘膜病理檢查示胃粘膜有淋巴細(xì)胞及炎細(xì)胞浸潤;③胃粘膜活檢，Warthin-Starry銀染色檢查和快速尿激酶試驗檢查Hp均陽性.全部患兒均有腹痛，其中伴反酸、嘔吐

3、13例，納差16例，嘔血和（或）伴黑便3例，便潛血陽性8例.Hp相關(guān)性慢性胃炎按1990-08在悉尼召開的世界胃腸病大會制定的悉尼系統(tǒng)胃炎分類法（Sydney system）進(jìn)行分類，全部為淺表性胃炎.按淺表性胃炎國內(nèi)診斷分級標(biāo)準(zhǔn)，輕度29例，中度21例，重度4例. </p><p>　　1.2 方法 治療方案:雷尼替?。◤V東石歧制藥廠）2～3mg&#12539;kg-1 &#12539;d-1

4、 ，清晨頓服;思密達(dá)（法國博福-益普生制藥集團(tuán)）3g，3次&#12539;d-1 .羥氨芐青霉素（阿莫西林，昆明貝克諾頓制藥有限公司）:50～100mg&#12539;kg-1 &#12539;d-1 ，分3次口服.三種藥物均以4wk一療程，伴有嘔血或黑便者加服云南白藥.療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:①臨床癥狀完全消失;②纖維胃鏡肉眼觀察胃粘膜恢復(fù)正常;③胃粘膜組織Starry銀染色HP陰性;④胃粘膜組織病理檢查無炎細(xì)胞浸

5、潤.好轉(zhuǎn):①臨床癥狀好轉(zhuǎn)或完全消失;②纖維胃鏡檢查胃粘膜組織Starry銀染色找Hp或胃粘膜病理組織學(xué)檢查一項或一項以上未完全恢復(fù)者. </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　三聯(lián)治療2wk后，48例（88.9%）臨床癥狀消失，6例有輕微腹痛，4wk后癥狀全部消失，食欲增加，未見不良反應(yīng).Hp全部轉(zhuǎn)陰，胃鏡檢查77.8%患兒胃粘

6、膜恢復(fù)正常，但胃粘膜病理檢查僅13.0%患兒胃粘膜無炎細(xì)胞浸潤，87.0%患兒胃粘膜炎細(xì)胞浸潤明顯減輕，說明三聯(lián)治療胃粘膜炎癥消散比臨床癥狀消失慢，而病理組織學(xué)修復(fù)比胃鏡檢查粘膜病變恢復(fù)的較慢. </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　Hp感染導(dǎo)致胃粘膜炎癥，Hp集聚密度決定胃炎程度及其活動性，隨Hp感染的控制胃炎減輕或消失，提示Hp

7、是小兒慢性胃炎的致病菌［1，2］ .我們用“制酸、護(hù)膜及抗感染”三聯(lián)藥物治療小兒Hp相關(guān)性胃炎方案中，羥氨芐青霉素在體內(nèi)外對Hp均有較強的殺滅作用，副作用小，尤其適用于小兒服用，思密達(dá)可以吸附Hp和毒素，促進(jìn)Hp的清除，維持胃粘膜細(xì)胞正常分泌功能，與胃粘液糖蛋白相互作用，增強其屏障作用，以阻止Hp對胃粘膜的攻擊.雷尼替丁是H2 受體阻滯劑，能抑制胃泌素和胃酸的分泌，使胃蛋白酶活性下降，促進(jìn)胃粘膜屏障重建，用藥后胃液中H+ 濃度降低從而阻

8、斷了H+ 向胃粘膜逆擴(kuò)散造成的胃粘膜進(jìn)一步損傷，使糜爛、充血、水腫的胃粘膜迅速恢復(fù)［3］ .這三種藥物相互協(xié)同，能有效的殺滅Hp，保護(hù)和恢復(fù)胃粘液和粘膜屏障，降低胃酸從而促進(jìn)胃粘膜炎癥消散，臨床癥狀消失.本組54例患兒經(jīng)三聯(lián)方案治療4wk后，臨床效果顯著，Hp全部轉(zhuǎn)陰，胃鏡和胃粘膜病理檢查胃粘膜炎癥完全消散或明顯改善，這與Dohil等應(yīng)用滅滴靈、克拉霉素、奧美拉唑治療小兒Hp相關(guān)性疾病取得了相同臨床效果.提示三聯(lián)方案4wk療法對治療小兒

9、幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎</p><p><b>　　參考文獻(xiàn): </b></p><p>　　［1］Blecker U.Helicobacter pylori disease in childhood ［J］.Clin Pediatr，1996;4:175-183. </p><p>　?。?］劉子美，蔣玉麟.小兒慢性淺表性胃炎49例臨床分析［J