May-Thurner綜合征的介入治療.pdf

1、1906年,McMurrich首先指出左髂總靜脈內(nèi)存在解剖結(jié)構(gòu)異常,可能導(dǎo)致左髂靜脈血栓形成.1956年,May和Thumer在尸解中發(fā)現(xiàn)左髂總靜脈被右髂動脈壓迫于第五腰椎,并在髂靜脈內(nèi)形成一種嵴樣的纖維病變導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙.1965年,Cockett和Thomas系統(tǒng)地描述了髂靜脈受壓迫的臨床癥狀,并發(fā)現(xiàn)大部分患者為左下肢受累.髂靜脈的這種病變被稱為May-Thurner綜合征、髂靜脈壓迫綜合征或Cockett綜合征,主要表現(xiàn)為靜

2、脈回流受阻的一組相關(guān)癥狀,包括急性下肢深靜脈血栓形成、慢性單側(cè)下肢水腫、疼痛、潰瘍、靜脈曲張等.傳統(tǒng)的治療方法包括抗凝治療和外科手術(shù),但一直療效不佳.最近,介入治療包括球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)正逐步應(yīng)用于該綜合征治療. 本研究從2003年1月至2006年7月對46例May-Thurner綜合征患者分二組進(jìn)行治療:介入治療組、抗凝治療組. 介入治療組21例,男8例,女13例,平均年齡55.9歲.18例為左側(cè)病變,3例右

3、側(cè)病變.表現(xiàn)為單純性淺靜脈曲張(C2)1例,左下肢水腫(C3)2例,小腿皮膚色素沉著、濕疹、瘙癢(C4)6例,小腿、內(nèi)踝部愈合性潰瘍(C5)4例,小腿、內(nèi)踝部活動性潰瘍(C6)8例. 抗凝治療組25例,男10例,女15例,平均年齡52.3歲.22例為左側(cè)病變,3例為右側(cè)病變.表現(xiàn)為單純性淺靜脈曲張(C2)5例,左下肢水腫(C3)3例,小腿皮膚色素沉著、濕疹、瘙癢例(C4)7例,小腿、內(nèi)踝部愈合性潰瘍(C5)4例,小腿、內(nèi)踝部活動

4、性潰瘍(C6)6例. 全部46例經(jīng)靜脈造影明確診斷,介入治療組21例,除2例僅行球囊擴(kuò)張外,其余19例行球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù).抗凝治療組25例,均行長期華法令口服治療,根據(jù)INR調(diào)整華法令用量(延長INR在1.5-2之間).本組患者共隨訪11-36個月,平均13.2個月.介入治療組中10例患者支架植入前后行髂總靜脈測壓,前后差值為0-2.2cmH20,平均1.19 cmH<,2>O(P<0.05),提示介入治療可以減少髂靜脈壓

5、力差,有利于恢復(fù)髂靜脈的通暢性.隨訪12個月,支架通暢率為95.2﹪,提示近期通暢情況良好.19例行球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好.2例行單純球囊擴(kuò)張,術(shù)后癥狀改善不明顯,再次行股靜脈穿刺造影示左髂總靜脈受壓段管腔再度狹窄. 抗凝治療組在華法令治療過程中出現(xiàn)牙齦出血8例,月經(jīng)量增多5例,但沒有大出血病例. 治療后12個月,患肢腫脹率:介入組從81﹪下降到15﹪,抗凝組從72﹪下降到71﹪(介入組vs抗凝組,P<0.

6、05),說明介入治療對于減輕患肢腫脹作用顯著.患肢活動性潰瘍:介入組從38﹪下降到10﹪,抗凝組從24﹪到25﹪(介入組vs抗凝組,P>0.05).患肢疼痛:介入組從19﹪下降到5﹪,抗凝組從20﹪到21﹪(介入組vs抗凝組,P>0.05).因此在減輕患肢活動性潰瘍和疼痛方面,介入組雖較抗凝組有一定優(yōu)勢,但無統(tǒng)計學(xué)差異,其原因可能是潰瘍和疼痛癥狀并不是:May-Thumer綜合征的主要表現(xiàn),需要較大樣本的研究進(jìn)一步明確.患肢淺靜脈曲張發(fā)