單臂鉸鏈式外固定支架治療不穩(wěn)定性肘關節(jié)骨折脫位的臨床研究.pdf

1、目的： 分析應用單臂鉸鏈式外固定支架結合有限內固定、周圍軟組織修復和重建與手術后加石膏固定治療不穩(wěn)定性肘關節(jié)骨折脫位的療效對比。 方法： 收集自2004年1月至2005年6月四川大學華西醫(yī)院骨科和成都第一骨科醫(yī)院不穩(wěn)定性肘關節(jié)骨折脫位的患者117例，電話或信函預約門診完整隨訪86例，隨訪平均時間為10.6月。使用單臂鉸鏈式外固定支架治療不穩(wěn)定性肘關節(jié)骨折脫位患者45例，完整隨訪41例。其中男28例，女13例；平均

2、年齡35.2歲(14～62歲)；左側17例，右側23例，雙側1例。術后早期康復鍛煉。外固定支架平均使用7.5周(6～8周)。手術后加石膏外固定的患者72例，完整隨訪45例。其中男31例，女14例；平均年齡32.7歲(14～56歲)；左側13例，右側32例。術后石膏平均固定時間32.6天(4～6周)。兩組患者手術前后均使用抗生素預防感染，手術使用臂叢麻醉或全身麻醉，術后2-3周拆線。采用肘關節(jié)功能評價法(JOA)評分標準對肘關節(jié)在疼痛、功

3、能、活動度、關節(jié)動搖性和畸形5個方面在術前和術后隨訪時進行評分。另外患者復查均行x-rays檢查，骨折不愈合的不在統(tǒng)計范圍。使用SPSSl2.0軟件包行組間t檢驗,P<0.05為兩組間有統(tǒng)計學差異。結果：平均隨訪時間10.6個月(8個月～12個月)。石膏組(A)和支架組(B)患者術前JOA評分組間對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術后隨訪時JOA評分在功能(15.51±1.50，18.51±1.40，P=0.0097<0.01)和活動度

4、(13.40±7.79，18.54±8.62，P=0.0047<0.01)兩方面組間有顯著性統(tǒng)計學差異；而在疼痛(26.224±4.42，27.93±4.18，P=0.0702>0.05)、關節(jié)動搖性(9.31±2.03， 8.714±2.74，P=0.2464>0.05)和畸形(8.77±2.33，9.05±1.83，P=0.5534>0.05)方面組間評分無統(tǒng)計學差異；兩組總評分(73.444±10.21，81.634±10.75

5、，P=0.0091<0.01)組間有顯著性統(tǒng)計學差異。結論： 應用單臂鉸鏈式外固定支架治療不穩(wěn)定性肘關節(jié)骨折脫位，能提高手術后肘關節(jié)的側方穩(wěn)定性，從而保證肘關節(jié)早期安全的功能鍛煉，有利于周圍韌帶的修復及骨折的愈合，是一種很好的治療方法。其在不穩(wěn)定性肘關節(jié)骨折脫位中的治療總評分、活動度以及功能方面優(yōu)于石膏治療組。由于其早期的功能鍛煉以及撐開關節(jié)間隙，可恢復肘關節(jié)的正常功能，預防關節(jié)僵硬，減少合并癥的發(fā)生。在治療不穩(wěn)定性肘關節(jié)骨折脫