作業(yè)成本法測(cè)算超聲服務(wù)項(xiàng)目成本的研究.pdf

1、研究背景： 目前我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是在政府指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上浮動(dòng)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格不斷調(diào)整。衛(wèi)生管理者面臨著如何在政府指導(dǎo)價(jià)格下獲得最大的收益，同時(shí)又能提高人民群眾的醫(yī)療保障水平的重要挑戰(zhàn)。2007年7月1日廣東省深圳市的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格開始改革，提高了技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)，降低了大型設(shè)備的檢查收費(fèi)。在此過程中，超聲、CT、核磁等檢查項(xiàng)目的價(jià)格有大幅度的下降。這次在長期公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)低于成本，且財(cái)政對(duì)其補(bǔ)

2、助不足的狀況下，又讓利于民，醫(yī)院負(fù)擔(dān)加重，使醫(yī)院迫切需要科學(xué)的成本測(cè)算解決成本消耗問題，而作業(yè)成本法在醫(yī)院的成功探索性應(yīng)用，為醫(yī)院提供了技術(shù)性支持。 研究目的： 1.應(yīng)用作業(yè)成本法測(cè)算醫(yī)院超聲科醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，包括作業(yè)劃分及各作業(yè)合理的成本驅(qū)動(dòng)。 2.比較改革前后超聲衛(wèi)生服務(wù)作業(yè)成本變化趨勢(shì)，探討作業(yè)成本法在測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本上的優(yōu)勢(shì)。 3.為醫(yī)院經(jīng)營管理以及發(fā)展決策提供有用信息，從而幫助醫(yī)院降低運(yùn)營

3、成本，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力。提高醫(yī)院的成本管理，探索作業(yè)成本法的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，提高醫(yī)療服務(wù)水平。 4.為醫(yī)療價(jià)格的制定提供參考。 資料與方法： 本研究資料來源： 超聲總成本來源于財(cái)務(wù)科經(jīng)濟(jì)管理辦公室。超聲科數(shù)據(jù)通過填寫調(diào)查表及超聲電子報(bào)告系統(tǒng)獲得。主要數(shù)據(jù)資料包括： 1.超聲科人員情況：包括超聲科人數(shù)、職稱、職責(zé)、月平均用在所做工作上的時(shí)間、月平均收入。 2.超聲科

4、房屋及設(shè)備情況：包括設(shè)備名稱、設(shè)備數(shù)量、購入價(jià)格、所屬作業(yè)、功率、月平均使用小時(shí)、房屋建筑面積、各工作所占面積。 3.超聲科醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目情況：包括分診所需護(hù)理輔助人員人數(shù)及分診例數(shù)；檢查所需醫(yī)生人數(shù)、職稱、平均所用時(shí)間，所需大型設(shè)備平均使用時(shí)間，檢查所需材料數(shù)量、費(fèi)用，檢查所需藥品數(shù)量、費(fèi)用，月檢查例數(shù)；報(bào)告所需技師人數(shù)、職稱、平均所用時(shí)間。 4.超聲項(xiàng)目改革前后各收費(fèi)價(jià)格。 5.超聲科其他情況：包括領(lǐng)用材料、藥

5、品情況、消毒洗衣費(fèi)用情況。 本研究主要內(nèi)容分三個(gè)部分： 1.采用傳統(tǒng)成本核算法測(cè)算超聲科價(jià)格改革前后半年超聲各項(xiàng)目成本(其中B超項(xiàng)目12個(gè)，彩超項(xiàng)目18個(gè))；比較超聲科價(jià)格改革前后半年超聲各項(xiàng)目的成本；并與相應(yīng)《廣東省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)格》的超聲各項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較。 2.采用作業(yè)成本法測(cè)算超聲科價(jià)格改革前后半年超聲各項(xiàng)目成本及成本構(gòu)成(其中B超項(xiàng)目12個(gè)，彩超項(xiàng)目18個(gè))；比較超聲科價(jià)格改革前后半

6、年超聲各項(xiàng)目的成本及成本構(gòu)成；并與相應(yīng)《廣東省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)格》的超聲各項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較。 3.比較傳統(tǒng)成本核算法與作業(yè)成本法測(cè)算的超聲各項(xiàng)目成本。 結(jié)果： (一)應(yīng)用傳統(tǒng)成本核算法測(cè)算出超聲各項(xiàng)目成本，并對(duì)價(jià)格改革前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)與相應(yīng)政府指導(dǎo)價(jià)格對(duì)比。 1.傳統(tǒng)成本核算法測(cè)算B超項(xiàng)目成本結(jié)果顯示，改革前腹部(肝膽胰脾)、泌尿系、婦科、產(chǎn)科、腎上腺、胸腹水定位穿刺項(xiàng)目的測(cè)算結(jié)果

7、高于改革后同項(xiàng)目結(jié)果；而改革前甲狀腺、涎腺、乳腺、軟組織等項(xiàng)目的測(cè)算結(jié)果低于改革后同項(xiàng)目結(jié)果； 2.傳統(tǒng)成本核算法測(cè)算彩超項(xiàng)目成本結(jié)果顯示，改革前所有項(xiàng)目測(cè)算結(jié)果低于改革后同項(xiàng)目測(cè)算結(jié)果； 3.傳統(tǒng)成本核算法測(cè)算改革前B超、彩超項(xiàng)目結(jié)果都低于相應(yīng)政府指導(dǎo)價(jià)； 4.傳統(tǒng)成本核算法測(cè)算改革后B超、彩超項(xiàng)目結(jié)果都高于相應(yīng)政府指導(dǎo)價(jià)。 (二)作業(yè)成本法將超聲科分為分診作業(yè)、檢查作業(yè)、報(bào)告作業(yè)，并測(cè)算出超聲各項(xiàng)目成

8、本及成本構(gòu)成，并對(duì)價(jià)格改革前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)與相應(yīng)政府指導(dǎo)價(jià)格對(duì)比。 1.作業(yè)成本法測(cè)算B超項(xiàng)目成本結(jié)果，改革前后測(cè)算結(jié)果相近，改革前部分項(xiàng)目高于改革后測(cè)算結(jié)果，部分項(xiàng)目低于改革后測(cè)算結(jié)果； 2.作業(yè)成本法測(cè)算彩超項(xiàng)目成本結(jié)果，改革前所有項(xiàng)目測(cè)算的結(jié)果高于改革后同項(xiàng)目測(cè)算結(jié)果； 3.作業(yè)成本法測(cè)算改革前B超項(xiàng)目結(jié)果，明顯低于政府指導(dǎo)價(jià)格； 4.作業(yè)成本法測(cè)算改革后B超項(xiàng)目結(jié)果，除腎上腺和胸腹水穿刺檢查

9、項(xiàng)目略高于政府指導(dǎo)價(jià)格，其余項(xiàng)目都低于政府指導(dǎo)價(jià)格； 5.作業(yè)成本法測(cè)算改革前后的結(jié)果顯示，除心臟彩超項(xiàng)目低于政府指導(dǎo)價(jià)格外，其余均高于政府指導(dǎo)價(jià)格。 (三)傳統(tǒng)成本核算法與作業(yè)成本法測(cè)算結(jié)果對(duì)比 1.傳統(tǒng)成本核算法與作業(yè)成本法測(cè)算B超項(xiàng)目結(jié)果對(duì)比，用傳統(tǒng)成本核算法測(cè)算的結(jié)果都高于用作業(yè)成本法測(cè)算的項(xiàng)目結(jié)果。 2.傳統(tǒng)成本核算法與作業(yè)成本法測(cè)算彩超項(xiàng)目結(jié)果對(duì)比，用傳統(tǒng)成本核算法測(cè)算的結(jié)果除改革后心臟彩超外

10、，均低于用作業(yè)成本法測(cè)算的項(xiàng)目結(jié)果。 結(jié)論： 1.本研究根據(jù)作業(yè)成本法的原理，計(jì)算了超聲科B超和彩超項(xiàng)目成本，認(rèn)為作業(yè)成本法在超聲科的應(yīng)用是可行的。 2.作業(yè)成本法將超聲科的成本劃分為分診作業(yè)、檢查作業(yè)、報(bào)告作業(yè)成本，根據(jù)不同的作業(yè)動(dòng)因分配到項(xiàng)目上，相比傳統(tǒng)成本核算法的以例數(shù)和成本當(dāng)量作為分配超聲科總成本的依據(jù)，更能客觀的反映不同項(xiàng)目實(shí)際消耗的差別，比傳統(tǒng)成本核算法更加合理和準(zhǔn)確。 3.按照傳統(tǒng)成本核算法

11、得到的項(xiàng)目成本可能導(dǎo)致項(xiàng)目的成本數(shù)據(jù)失真。從測(cè)算結(jié)果可以看出，按傳統(tǒng)成本核算法的項(xiàng)目成本，部分項(xiàng)目盈利，而按作業(yè)成本法的測(cè)算，項(xiàng)目是虧損的；同時(shí)部分項(xiàng)目可以出現(xiàn)相反結(jié)果。 4.通過價(jià)格政策因素，研究?jī)蓵r(shí)段超聲科項(xiàng)目成本，比較超聲衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格改革前后的差別，為醫(yī)院決策層提供超聲科項(xiàng)目發(fā)展、設(shè)備購置、人員結(jié)構(gòu)調(diào)整、激勵(lì)政策等建議。 5.通過測(cè)算，發(fā)現(xiàn)價(jià)格改革后，B超項(xiàng)目定價(jià)趨向合理，彩超項(xiàng)目定價(jià)仍然低于成本價(jià)。 6.