阻擋釘或小鋼板增強(qiáng)順行交鎖髓內(nèi)釘固定AO-33-A3型骨折生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:股骨遠(yuǎn)端骨折占全身所有骨折的不足.1％。流行病學(xué)調(diào)查顯示該類骨折常見于兩類人群。一類由高能量損傷導(dǎo)致,多為青壯年男性患者;另一類由相對低能量損傷導(dǎo)致,多為50歲以上骨質(zhì)疏松的女性患者。隨著交通運(yùn)輸和工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展,由高能量暴力造成的該部位骨折有增多的趨勢,而且傷情更加復(fù)雜,并發(fā)癥多、致殘率高,是最難治療的骨折之一。目前臨床上常采用鋼板內(nèi)固定治療股骨下段骨折,其屬于偏心固定,骨折端受力不均衡,在愈合初期鋼板上受到較大的彎曲應(yīng)力,易導(dǎo)

2、致鋼板斷裂;并且偏心固定的鋼板替代了骨質(zhì)應(yīng)當(dāng)承受的載荷,“應(yīng)力遮擋”效應(yīng)明顯,取出鋼板后再骨折的發(fā)生概率也偏高。逆行交鎖髓內(nèi)釘符合生物學(xué)固定原則,固定可靠,但術(shù)中需切開膝關(guān)節(jié),可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、感染、釘尾撞擊髕骨等潛在的風(fēng)險;骨折愈合后釘?shù)陌纬鰧οリP(guān)節(jié)造成二次損傷。應(yīng)用順行交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折,髓內(nèi)釘置入時不用侵入膝關(guān)節(jié),是治療股骨遠(yuǎn)端骨折的有效處理方式之一,尤其適用于術(shù)前本身就存在膝關(guān)節(jié)損傷的病人,該術(shù)式有效避免了膝關(guān)節(jié)相

3、關(guān)并發(fā)癥。然而,由于股骨干骺端髓腔寬大,髓內(nèi)釘與骨皮質(zhì)缺乏接觸,并且目前常用帶鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖銷釘大都為冠狀面平行放置,在髓內(nèi)釘主釘和鎖銷釘之間可發(fā)生“套管效應(yīng)”(toggling),再加上肌肉的牽拉作用,可以影響內(nèi)固定裝置的可靠性。為解決順行交鎖髓內(nèi)釘固定股骨遠(yuǎn)端骨折不穩(wěn)定的問題,有學(xué)者報道加用Poller釘或小鋼板增強(qiáng)其固定穩(wěn)定性,療效滿意,但未見其相關(guān)的生物力學(xué)研究報道。
　　 本課題通過對順行交鎖髓內(nèi)釘加小鋼板聯(lián)合應(yīng)用、順

4、行交鎖髓內(nèi)釘加Poller釘聯(lián)合應(yīng)用、順行交鎖髓內(nèi)釘單獨(dú)應(yīng)用三種方法固定AO:33-A3型骨折的生物力學(xué)進(jìn)行研究,來評價這三種方法固定骨折的穩(wěn)定性差異,為臨床治療股骨遠(yuǎn)端骨折提供生物力學(xué)資料和依據(jù)。
　　 方法:
　　 實(shí)驗(yàn)標(biāo)本來自9具(18個)青壯年防腐尸體,仔細(xì)剔除肌肉、骨膜、關(guān)節(jié)囊的軟組織。肉眼及X線觀察無骨骼系統(tǒng)疾病、骨折等病理改變。將實(shí)驗(yàn)標(biāo)本隨機(jī)分成A、B、C三組,標(biāo)本均制成由順行交鎖髓內(nèi)釘固定的AO:33-A

5、3型骨折模型。A組標(biāo)本使用髓內(nèi)釘加小鋼板固定,B組標(biāo)本使用髓內(nèi)釘加Poller釘固定;C組標(biāo)本單獨(dú)使用髓內(nèi)釘固定。將A、B、C三組標(biāo)本分別置于生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)上進(jìn)行軸向壓縮及三點(diǎn)彎曲負(fù)荷試驗(yàn),負(fù)荷達(dá)600N時停止加載。計算機(jī)自動記錄加載符合后產(chǎn)生的位移數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果:
　　 在軸向壓縮和三點(diǎn)彎曲實(shí)驗(yàn)載荷為600N時A組骨折端平均位移分別為(x-±s):0.96±0.04mm,1.57±0.16mm;B組平均位移分別為1