287例主動(dòng)脈夾層單中心回顧性研究.pdf

1、研究背景：主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重危及生命的主動(dòng)脈疾病，因其發(fā)病急，早期病死率高，使得前瞻性研究缺乏，國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有大規(guī)模的臨床分析。
　　 目的:研究主動(dòng)脈夾層的臨床特點(diǎn)，診斷方法，誤診，臨床危險(xiǎn)因素和治療情況，并比較Stanford A 型和Stanford B 型夾層的差異。
　　 方法：本研究為回顧性研究，收集了我院2002年至2008年12月收治的284例診斷明確的主動(dòng)脈夾層患者，所有患者均具有急診和/或住院病歷記

2、錄，并通過(guò)書(shū)信、電話(huà)或者門(mén)診隨訪來(lái)獲得治療后情況。按照Stanford分型方法進(jìn)行分型。對(duì)比兩型間的流行病學(xué)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥，誤診，臨床危險(xiǎn)因素和治療情況。比較A 型夾層外科手術(shù)治療以及B 型夾層支架和兩者藥物治療的療效。統(tǒng)計(jì)分析使用spss16.0 軟件。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或者百分比表示，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異，連續(xù)性變量使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)，死亡相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析使用C

3、ox 回歸分析，生存時(shí)間使用Kaplan-Meier 圖分析，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果：Stanford A 型夾層組共105例，Stanford B 型夾層組179例。A 型夾層平均年齡為48.92±11.39 歲，B 型夾層平均年齡為50.87±11.31 歲，均小于國(guó)際統(tǒng)計(jì)的年齡，兩組男女比例基本相同約4:1。兩組患高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化，馬凡綜合癥的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入院時(shí)A 型組血壓降低的比例高于B 型

4、組，B 型組血壓升高的比例高于A型。A 型組胸痛比例高于B 型組，B 型組背痛和腹痛的比例高于A 型組。在入院時(shí)并發(fā)癥中，兩組在心包積液，胸腔積液，肺部感染，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心肌缺血的發(fā)生率上面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，A型主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率均要明顯要高于B型主動(dòng)脈夾層。動(dòng)脈粥樣硬化，在院低血壓或者休克，心肌缺血或梗死，分支動(dòng)脈夾層，治療方案是A 型夾層的危險(xiǎn)因素，而B(niǎo) 型夾層在所選擇的14 項(xiàng)因素中未發(fā)現(xiàn)有明確的風(fēng)險(xiǎn)因素。A 型組的誤診率為7

5、.62％，B 型組的誤診率為5.59％。A 型組隨訪時(shí)間為1277.6±724.27天，保守治療組死亡率為49.25％，外科手術(shù)組死亡率為14.29％。B 型組隨訪時(shí)間為1356.0±773.31天，保守治療死亡率為10.68％，支架治療組死亡率為4.00％。
　　 結(jié)論：
　　 1，主動(dòng)脈夾層好發(fā)于中年男性，多于冬春季發(fā)病，初始癥狀絕人多數(shù)為胸背痛，并有不典型癥狀，尚存在一定的誤診率。
　　 2，死亡率和治療方