婚前醫(yī)學(xué)檢查自愿性的綜合干預(yù)研究.pdf

1、研究背景
　　 婚前醫(yī)學(xué)檢查是保障母嬰健康，減少出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)的一級預(yù)防措施。自2003年新《婚姻登記條例》正式實施以來，婚檢從強制變成自愿選擇，各地婚檢人數(shù)大幅度下降，與此同時婚育疾病的檢出率卻仍在緩慢提升，這一嚴峻現(xiàn)象已成為當前婚育保健工作的棘手問題。許多省份紛紛推行免費婚檢政策來挽救急劇下跌的婚檢率，雖取得了一定效果，但與強制時期的婚檢率仍差之甚遠，很多準新人對免費婚檢并不領(lǐng)情。另外，婚檢變成由政府埋單免費提供

2、后，各地一味追求婚檢率的提高，而婚檢的實際實施效果卻不盡如人意。準新人在思想上并沒有真正重視婚檢，雖然參加了婚檢，但事后對自己的檢查結(jié)果卻不聞不問、漠不關(guān)心。這些重“婚檢率”而輕“婚檢效果”的現(xiàn)象，違背了婚檢作為預(yù)防出生缺陷一級措施的目的和意義。因此，如何通過綜合有效的干預(yù)措施讓更多的準新人夫婦自愿參加婚檢，并且關(guān)心和重視自己的檢查結(jié)果，切實改善婚檢實施的整體效果，是婚育保健工作急需探索解決和值得深入研究的問題。
　　 研究目的

3、
　　 本研究將以浙江省作為一個樣本地區(qū)，在健康行為相關(guān)理論的指導(dǎo)下，基于前期婚檢自愿性行為現(xiàn)狀調(diào)查和現(xiàn)場定性訪談的基礎(chǔ)上，設(shè)計婚檢自愿性行為的綜合干預(yù)方案以提高婚檢實施的整體效果，評價干預(yù)的實際效果和分析干預(yù)對婚檢自愿性行為的影響路徑，并提出改善婚檢實施效果的建議。
　　 研究方法
　　 本研究采用定性和定量相結(jié)合的方法收集資料。首先，與20對未參加婚檢的夫婦、20對已參加婚檢的夫婦，5名婚檢中心負責人和婚檢醫(yī)

4、生進行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，進而設(shè)計婚檢自愿性行為綜合干預(yù)方案。其次，選取杭州市G區(qū)婚姻登記處作為干預(yù)現(xiàn)場，于2011年6月-10月進行為期五個月的干預(yù)研究。在現(xiàn)場攔截準備辦理結(jié)婚登記但尚未參加婚檢的準新人，共調(diào)查了458對準新人夫婦(干預(yù)組228對，對照組230對)。干預(yù)組和對照組人群按年齡、學(xué)歷、職業(yè)、月收入等因素進行匹配。其中干預(yù)組開展一系列婚檢自愿性行為的綜合干預(yù)活動，而對照組僅開展常規(guī)婚檢及結(jié)婚登記工作。采用卡方分析比較干預(yù)組和對

5、照組在婚檢自愿性行為各維度上的差異，運用泊松回歸分析婚檢自愿性行為的影響因素，通過結(jié)構(gòu)方程模型來觀察和解釋干預(yù)及各干預(yù)模塊與婚檢自愿性行為之間的路徑關(guān)系和相互作用，應(yīng)用成本效果分析評估綜合干預(yù)方案成效。
　　 干預(yù)方案
　　 干預(yù)方案在現(xiàn)場觀察和定性訪談結(jié)果分析的基礎(chǔ)上，按照干預(yù)路徑框架的步驟，再參考健康行為理論等實際應(yīng)用的文獻研究，主要從行為態(tài)度(益處感和障礙感)、感知威脅(危機感和嚴重感)、主觀規(guī)范等三個方面著手綜合

6、設(shè)計具體的干預(yù)措施及操作流程，通過采取面對面?zhèn)€體宣教的形式來干預(yù)其行為意圖，從而達到改變婚檢自愿性行為、提高婚檢實施效果的目的。
　　 結(jié)果
　　 定性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)浙江省婚檢目前存在的問題有：1)民政和婚檢部門重視婚檢率，忽視婚檢結(jié)果；2)刻意簡化婚檢項目、遺漏婚育咨詢指導(dǎo)；3)婚檢檢查結(jié)果未進行信息共享，缺少后續(xù)跟蹤隨訪；4)婚檢宣傳醫(yī)生的宣教方法不科學(xué)；5)準新人對婚檢的重視度和自覺性有待提高。準新人對婚檢的認知態(tài)度

7、表現(xiàn)為：1)準新人對婚檢的好處已有一個比較全面的認識；2)在參加婚檢方面準新人心理上存在“工作忙”和“檢查項目繁瑣”這兩方面的障礙感，在領(lǐng)取婚檢報告單方面存在“工作忙沒時間領(lǐng)取”的障礙感；3)準新人在主觀態(tài)度上認同參加婚檢和領(lǐng)取婚檢報告單的行為，但需進一步幫助準新人樹立積極的婚檢行為態(tài)度，更正他們對婚檢和體檢混淆的誤區(qū)；4)準新人對婚育疾病方面的知識了解不足，對其可能造成的嚴重后果認識不足；5)婚檢現(xiàn)場的醫(yī)生宣教是被準新人普遍接受和認可

8、的途徑。
　　 定量分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1)干預(yù)組人群在益處感、障礙感、行為態(tài)度、危機感、嚴重感上的平均得分較對照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且男性和女性兩組在構(gòu)成比上差別不明顯；2)對婚檢自愿性行為意圖的Poisson多元回歸分析顯示，障礙感越低、行為態(tài)度越積極的準新人，行為意圖更為強烈；3)對婚檢自愿性行為的Poisson多元回歸分析顯示，行為態(tài)度越積極、感知威脅越強烈的準新人，更可能采取實際行動；4)性別、年齡、教育程度、職

9、業(yè)、月收入與婚檢自愿性行為意圖和行為沒有相關(guān)性；5)結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果顯示，干預(yù)活動提高了準新人對于婚檢的益處感、降低了對婚檢的障礙感、增強了對婚檢及檢查結(jié)果的危機感和嚴重感，促進了準新人關(guān)注婚檢結(jié)果并及時領(lǐng)取婚檢報告單；6)準新人的行為意圖受到干預(yù)、行為態(tài)度和感知威脅的直接影響，準新人的行為受到干預(yù)、行為意圖的直接影響；7)對照組中準新人的行為主要由婚檢益處感決定，而干預(yù)組中準新人的行為主要由行為意圖決定，行為意圖受行為態(tài)度和感知威

10、脅兩者的直接影響；8)干預(yù)措施對男性和女性婚檢自愿性行為的益處感、障礙感、危機感、嚴重感均有直接影響作用，其中干預(yù)對女性益處感、障礙感、危機感的直接影響作用要略大于男性，干預(yù)對男性嚴重感的直接影響作用要略大于女性；9)婚檢自愿性行為綜合干預(yù)方案成本低且富有成效。
　　 結(jié)論
　　 通過婚檢自愿性行為綜合干預(yù)的實施，可以提高準新人對婚檢的認知水平，樹立積極正向的行為意圖，提高準新人自愿參加婚檢和領(lǐng)取婚檢檢查結(jié)果的行為，有效