改良空腸間置術(shù)對SiewertⅡ-Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者胃腸道功能的影響.pdf

1、目的:近年來食管胃結(jié)合部腺癌(Adenocarcinomaofesophagogastricjunction，AEG)的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，以手術(shù)切除為主的綜合治療仍是目前主要治療方式。對于SiewertⅡ/Ⅲ型AEG，既往均經(jīng)胸入路行近側(cè)胃大部切除治療，因術(shù)后并發(fā)癥較多、且5年存活率無明顯優(yōu)勢，使得經(jīng)腹入路逐漸被認(rèn)同。目前，經(jīng)腹入路以全胃切除作為手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用，但全胃切除術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重甚至致殘的癥候，引起學(xué)者廣泛關(guān)注。隨著對AE

2、G認(rèn)知的不斷加深，有研究發(fā)現(xiàn)對于局部進(jìn)展期AEG在保證根治前提下經(jīng)腹行近側(cè)胃大部切除與全胃切除比較也可達(dá)到同樣的治療效果。既往，近端胃大部切除術(shù)后最常見的消化道重建方法是食管殘胃吻合，然而食管殘胃吻合術(shù)帶來的嚴(yán)重反流性食管炎，使得消化道重建方法迫切需要改善。我們前期研究顯示:根治性近側(cè)胃大部切除后，采用改良空腸間置吻合術(shù)，與近側(cè)胃大部切除、食管殘胃端側(cè)吻合及全胃切除食管、空腸Roux-en-Y吻合對比，并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯升高，并明顯可

3、減少反流性食管炎的發(fā)生，長期生存率非劣效于全胃切除，且能明顯改善患者的生活質(zhì)量。本研究在以上工作基礎(chǔ)上，繼續(xù)進(jìn)一步研究改良空腸間置術(shù)的抗反流效果及患者術(shù)后胃腸道容量、排空動力、血清胃腸激素水平、預(yù)后營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量等方面的優(yōu)越性，旨在為SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌合理術(shù)式的選擇提供理論和臨床依據(jù)。
　　 方法:選擇河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外三科2008年1月-2012年6月間開腹行根治性治療的658例SiewertⅡ/Ⅲ

4、型AEG患者的臨床資料進(jìn)行對比分析。根據(jù)術(shù)式不同分為以下3組:A組:根治性近側(cè)胃大部切除、改良空腸間置組（221例，男176例，女45例），B組:根治性近側(cè)胃大部切除、食管殘胃端側(cè)吻合組（199例，男160例，女39例），C組:根治性全胃切除食管、空腸Roux-en-Y吻合組(238例，男190例，女48例)。各組研究資料的基本構(gòu)成（如人數(shù)、性別、年齡等）均相似，以保證非研究因素的均衡性。本研究以A組作為試驗組，分別與B、C兩組進(jìn)行比較

5、，對比分析術(shù)后6個月24小時動態(tài)食管PH值監(jiān)測、手術(shù)后最大飲水量恢復(fù)情況、胃半排空時間、手術(shù)前后血清胃腸激素[胃泌素（Gastrin，GAS）、胃動素(Motilin，MTL)、膽囊收縮素(Cholecystokinin，CCK)、生長抑素（Somatostatin，SS）]含量變化、術(shù)前及術(shù)后6個月營養(yǎng)指標(biāo)、術(shù)后生活質(zhì)量等方面的差別。臨床評價指標(biāo)如下:
　　 1.24小時動態(tài)食管PH值監(jiān)測(1)酸性反流時間占總時間百分比，(2

6、)總反流時間占總時間百分比。
　　 2.最大飲水量恢復(fù)率術(shù)后6月最大飲水量/術(shù)前最大飲水量(％)。
　　 3.胃排空試驗術(shù)后6月胃半排空時間。
　　 4.胃腸激素分別測量正常人及患者術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后6月血清GAS、MTL、CCK、SS含量(pg/ml)。
　　 5.營養(yǎng)學(xué)評價指標(biāo)(1)術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后6個月血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)（血紅蛋白Hb、總蛋白TP、白蛋白ALB），(2)預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(PNI)，PN

7、I=10×血清白蛋白(ALB:g/dl)+0.005×總淋巴細(xì)胞計數(shù)(LY:/mm3)，(3)體重。
　　 6.生活質(zhì)量評價指標(biāo)(1)胃食管反流癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)（Visick評分），(2)胃腸道癥狀評分(GSRS)。
　　 試驗數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.24小時動態(tài)食管PH值監(jiān)測:
　　 1.1A組與B組比較PH＜4反流時間占總

8、時間百分比:A組:（2.40±0.92）％;B組:（27.86±9.10）％，二者比較有顯著差異(P＜0.05)。
　　 1.2A組與C組比較非酸性反流時間占總時間百分比:A組:（3.74±1.29）％;C組:(9.58±0.98)％，二者比較有顯著差異(P＜0.05)。
　　 2.手術(shù)前后最大飲水量恢復(fù)情況:A組患者進(jìn)食量恢復(fù)百分比均值為（91.71±33.06）％;B組患者進(jìn)食量恢復(fù)百分比均值為（87.02±20.5

9、0）％;C組患者進(jìn)食量恢復(fù)百分比均值為（66.57±8.22）％，A組優(yōu)于其它兩組(P＜0.05)。
　　 3.各組術(shù)后胃排空情況:三組患者胃半排空時間:A組（34.92±11.58）min，B組(65.25±7.55)min，C組（13.8±6.84）min。A組分別與B、C兩組比較均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 4.胃腸激素
　　 4.1各手術(shù)組間術(shù)前、術(shù)后7天、術(shù)后6月值血清胃腸激素比較情況

10、　　 4.1.1GAS:①術(shù)前值:A、B、C三組無明顯差異。②術(shù)后7天值:A組低于B組，二者比較無明顯差異(P＞0.05）;A組高于C組，二者比較差異有顯著性(P＜0.05）;B組高于C組，二者比較差異有顯著性(P＜0.05)。③術(shù)后6月值:A組高于B組，二者比較差異有顯著性(P＜0.05）;A組高于C組，二者比較差異有顯著性(P＜0.05）;B組高于C組，二者比較差異有顯著性(P＜0.05）。
　　 4.1.2CCK:①術(shù)前

11、值:A、B、C三組無明顯差異。②術(shù)后7天值:A、B、C三組無明顯差異。③術(shù)后6月值:A組低于B組，二者比較差異有顯著性(P＜0.05）;A組低于C組，二者比較差異有顯著性(P＜0.05）;B組高于C組，二者比較差異有顯著性(P＜0.05）。
　　 4.1.3SS:①術(shù)前值:A、B、C三組無明顯差異。②術(shù)后7天值:A、B、C三組無明顯差異。③術(shù)后6月值:A組高于B組，二者比較差異有顯著性(P＜0.05）;A組高于C組，二者比較差異

12、有顯著性(P＜0.05）;B組與C組，二者無明顯差異(P＜0.05）。
　　 4.1.4MTL:①術(shù)前值:A、B、C三組無明顯差異。②術(shù)后7天值:A、B、C三組無明顯差異。③術(shù)后6月值:A、B、C三組無明顯差異。
　　 4.2正常組與各手術(shù)組術(shù)前值比較情況
　　 4.2.1GAS:A、B、C三組均高于正常組，比較差異均有顯著性(P＜0.05）。
　　 4.2.2CCK.:A、B、C三組與正常組比較，差異均

13、無顯著性(P＞0.05）。
　　 4.2.3SS:A、B、C三組均高于正常組，比較差異均有顯著性(P＜0.05）。
　　 4.2.4MTL:A、B、C三組均高于正常組，比較差異均有顯著性(P＜0.05）。
　　 4.3胃腸激素在手術(shù)各時期有如下變化:①GAS:術(shù)前、術(shù)后7天、術(shù)后6月值呈遞減趨勢;A組術(shù)后6月值更接近于正常值。②CCK:術(shù)前、術(shù)后7天、術(shù)后6月值呈遞增趨勢;A組術(shù)后6月值更接近于正常值。③SS:術(shù)

14、前、術(shù)后7天、術(shù)后6個月值遞減狀態(tài);A組術(shù)后6月值更接近于正常值。④MTL:術(shù)前至術(shù)后7天、術(shù)后6個月值遞減狀態(tài);三組患者無明顯區(qū)別。
　　 5.營養(yǎng)指標(biāo)
　　 5.1A組與B組比較
　　 ①A組Hb術(shù)后6月值可達(dá)到術(shù)前水平，而B組術(shù)后6個月仍低于術(shù)前水平，比較差異有顯著性（P＜0.05）;②A組術(shù)后6個月PNI值高于B組，比較差異有顯著性(P＜0.05);③A組體重術(shù)后6個月增加較高于B組（P＜0.05）。

15、r>　　 5.2A組與C組比較
　　 ①A組Hb術(shù)后6月值可達(dá)術(shù)前水平，C組術(shù)后6個月仍低于術(shù)前水平，比較有明顯差異(P＜0.05);②A組術(shù)后6月PNI值高于C組，比較差異有顯著性(P＜0.05);③A組體重術(shù)后6月增加高于C組（P＜0.05）。
　　 6.術(shù)后6月生活質(zhì)量評價
　　 6.1各組Visick評分Ⅰ-Ⅳ級情況:
　　 6.1.1A組分別為:88.70％，9.95％，1.35％，0％。B組

16、分別為:6.53％，70.35％，19.10％，4.02％。C組分別為:83.20％，14.28％，1.68％，0.84％。
　　 6.1.2A組與B組比較差異有顯著性(P＜0.05);A組與C組比較無顯著性差異（P＞0.05）。
　　 6.2各組GSRS評分體系均值分別為:A組2.30±1.67，B組4.66±1.89，C組3.65±1.63。A組優(yōu)于B組及C組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1

17、.近端胃大部切除改良空腸間置術(shù)能有效減少反流性食管炎的發(fā)生，具有顯著的抗酸性和非酸性反流效果。
　　 2.行近端胃大部切除改良空腸間置術(shù)患者狀態(tài)穩(wěn)定后，胃腸激素Gas、CCK和SS水平與術(shù)前水平相比雖有減低或升高，但更接近于正常值;MTL水平與胃食管端側(cè)吻合組、食管-空腸Roux-en-Y吻合組比較，無明顯差異。胃癌患者較正常人群血清GAS、SS和MTL水平升高。
　　 3.行近端胃大部切除改良空腸間置術(shù)患者恢復(fù)較快，進(jìn)