選擇性胸椎融合治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸單胸彎.pdf

1、目的：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)是一種常見的脊柱側(cè)凸畸形，約占總數(shù)的75％～80％，人群發(fā)病率約為25‰。而在側(cè)凸類型中，單胸彎側(cè)凸畸形是發(fā)病率最高的側(cè)凸類型，因此它的矯治在脊柱側(cè)凸治療中占有重要地位。三維固定矯形系統(tǒng)的出現(xiàn)使脊柱側(cè)凸的矯形和融合有了顯著的改善，同時也帶來了新的矛盾：融合節(jié)段過短可能導(dǎo)致矯正不足、術(shù)后失代償?shù)龋喝诤瞎?jié)段過長又勢必犧牲更多的脊柱活動度，也可能引起過度矯正、術(shù)后軀干失平衡等。目前單胸彎脊柱側(cè)凸手術(shù)治療中融

2、合節(jié)段的選擇策略仍存在爭議，選擇標(biāo)準(zhǔn)亦不盡相同。本文通過回顧性研究，分析側(cè)凸位置、柔韌性、上下端椎、旋轉(zhuǎn)中立椎、穩(wěn)定椎及融合固定椎之間的關(guān)系，探討單胸彎青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療中手術(shù)方式及融合節(jié)段的選擇策略。 方法：2002年4月～2005年5月治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸單胸彎96例(Lenke IA 66例，Lenke IB 16例，Lenke IC 14例)，平均年齡14.6歲(13～18歲)，其中男性17例，女性79例。

3、采取前路手術(shù)24例，后路手術(shù)72例。上融合椎取上位的旋轉(zhuǎn)中立位椎體(Neutral vertebrae，NV)，一般為上端椎(Upper end vertebrae，UEV)或上端椎上一位椎體；下融合椎通過下端椎(Lower end vertebrae，LEV)、下方的旋轉(zhuǎn)中立椎、穩(wěn)定椎(Stable vertebrae，SV)之間的相互關(guān)系來確定，取下端椎、中立椎、中立椎上一位椎體或穩(wěn)定椎上一位椎體。術(shù)前查站立位脊柱全長前后位、側(cè)位，

4、臥位左右側(cè)屈位片，術(shù)后及隨訪時查站立位脊椎全長前后位、側(cè)位片。測量冠狀位Cobb角、頂椎(Apical vertebrae，AV)偏移、頂椎旋轉(zhuǎn)、軀干偏移，來觀察側(cè)彎矯治及軀干平衡、失代償情況。平均融合7.3個節(jié)段(4～10個節(jié)段)，平均隨訪15.9個月(12個月～39個月)。 結(jié)果：圍手術(shù)期無脊髓、神經(jīng)根損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)前后胸彎冠狀位Cobb角分別為54.9°±13.6°(40°～98°)和17.6°±8.3°(3°～4

5、0°)，平均矯正率68.6％±12％(54％～93％)；手術(shù)前后腰彎冠狀位Cobb角分別為32.4°±10.4°(25°～69°)和10.71°±6°(0°～30°)，自發(fā)矯正率為66.7％±15％(44％～100％)。手術(shù)前后軀干偏移由17.8±11.7mm(4～43mm)矯至8.9±60.mm(0～25ram)，有3例病人術(shù)后出現(xiàn)輕度軀干失平衡，隨訪兩年無進(jìn)一步進(jìn)展。 結(jié)論：1：對于柔韌性較差和(或)伴有后凸畸形的下胸彎可采