經(jīng)皮下結(jié)合經(jīng)靜脈超聲造影對(duì)乳腺癌前哨淋巴結(jié)定位和定性的臨床價(jià)值研究.pdf

1、目的：
　　(1)探討經(jīng)皮下結(jié)合經(jīng)靜脈注射超聲造影劑（SonoVue）在乳腺癌前哨淋巴結(jié)（SLNs）定位和定性的應(yīng)用價(jià)值;
　　(2)SLN轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移時(shí)經(jīng)皮下和經(jīng)靜脈超聲造影聲像學(xué)特征；
　　(3)比較單純經(jīng)皮下超聲造影與經(jīng)皮下結(jié)合經(jīng)靜脈超聲造影這兩種方法，在預(yù)測(cè)乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況時(shí)的準(zhǔn)確性，以期找到一種合適并高效的乳腺癌前哨淋巴結(jié)定位并定性方法。
　　材料與方法：
　　研究對(duì)象為北京大學(xué)深圳醫(yī)

2、院甲乳外科2011年10月至2013年12月收治的98例早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者，將其隨機(jī)分為兩組：研究組36例。第一步，術(shù)前4小時(shí)內(nèi)在造影前先行腋窩灰階超聲掃查，然后于近腫瘤側(cè)乳暈區(qū)皮下注射2.4ml超聲造影劑，觀察并記錄區(qū)域淋巴管及淋巴結(jié)灌注增強(qiáng)情況，包括SLN數(shù)量、大小、縱橫比、淋巴門、增強(qiáng)時(shí)間及增強(qiáng)模式，并初步評(píng)估SLNs良惡性。第二步：同一位患者，在確定第一步造影過程觀察完全結(jié)束后，繼而進(jìn)行微泡爆破，待造影增強(qiáng)消散后，于肘正中靜脈

3、注射超聲造影劑，觀察并記錄SLNs的血流灌注情況，同時(shí)對(duì)比兩次超聲造影SLN的增強(qiáng)情況，再次評(píng)估SLNs良惡性。對(duì)照組62例。只進(jìn)行第一步近腫瘤側(cè)乳暈區(qū)皮下超聲造影，不進(jìn)行第二步經(jīng)靜脈超聲造影。造影完成后，兩組均在超聲引導(dǎo)下將亞甲藍(lán)注入SLNs內(nèi)，并在體表標(biāo)記出SLNs相對(duì)應(yīng)位置，測(cè)量SLNs體表位置與腫瘤中心的距離。手術(shù)時(shí)取出標(biāo)記的SLNs送常規(guī)病理檢查。
　　結(jié)果：
　　（1）研究組36例乳腺癌患者成功檢出SLN35例，

4、活檢成功率為97.2％，檢出SLN準(zhǔn)確率91.4％,1例假陰性，假陰性率為6.25％；對(duì)照組62例乳腺癌患者成功檢出SLN59例，活檢成功率為95.2％，檢出SLN準(zhǔn)確率74.6%％,6例假陰性，假陰性率為15.0％。兩組的準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　（2）對(duì)研究組和對(duì)照組中轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移的SLN之縱橫比和增強(qiáng)模式進(jìn)行比較，兩項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　?。?）經(jīng)乳暈區(qū)

5、皮下注射超聲造影劑可清楚顯示區(qū)域淋巴管及淋巴結(jié)，可沿著淋巴管增強(qiáng)顯影的引流方向找到SLNs，并根據(jù)SLNs的灌注特征初步判斷其良惡性；
　?。?）經(jīng)靜脈超聲造影可顯示SLNs的血流灌注方式，根據(jù)增強(qiáng)特征有助于判斷其良惡性；
　　（3）經(jīng)皮下結(jié)合經(jīng)靜脈超聲造影不僅可以定位SLNs，而且在影像學(xué)上對(duì)SLNs的性質(zhì)判定進(jìn)行雙重把關(guān)，有益于判定乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，并減小SLN的假陰性率；
　?。?）經(jīng)皮下結(jié)合經(jīng)靜脈超