全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在類風濕關(guān)節(jié)炎合并骨關(guān)節(jié)炎患者中的應用.pdf

1、目的：探討膝類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatic arthritis，RA）合并骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total kneereplacement，TKR)的手術(shù)方式、圍手術(shù)期相關(guān)問題的處理措施及對術(shù)后臨床療效的評價。
　　 方法：對自2006年1月至2009年9月期間由同一主刀醫(yī)師進行的10例14個膝關(guān)節(jié)TKR手術(shù)綜合分析。通過術(shù)前查體、化驗檢查及影像資料判定這些膝關(guān)節(jié)同時符合膝類風濕關(guān)

2、節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標準，且不能用同一疾病解釋所有臨床現(xiàn)象；通過術(shù)中所見及術(shù)后病理結(jié)果證實術(shù)前診斷。根據(jù)公認的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征判定這些患者是否適合行TKR手術(shù)。這10例患者中男3例，女7例，平均年齡為58歲（范圍55-64歲），其中雙膝病變患者4例。對于雙膝病變患者通過術(shù)前對身體條件的綜合評估，并給予積極術(shù)前準備，均采用一期完成置換手術(shù)。對于術(shù)前長期應用抗風濕藥物或合并其他疾病患者給予相應處理。全部手術(shù)均采用同一手術(shù)方式，即采用

3、髕骨旁內(nèi)側(cè)入路；膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜徹底清理；無水酒精浸泡關(guān)節(jié)腔3遍滅活殘留滑膜細胞；根據(jù)術(shù)前畸形情況針對性松解相應軟組織：采用常規(guī)方式截骨；應用的假體全部為后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體：術(shù)中減少軟組織牽拉，避免術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥。術(shù)后積極預防下肢深靜脈血栓、感染、失血、刀口愈合不良等并發(fā)癥。合并有內(nèi)科疾病的患者在圍手術(shù)期請相應內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助治療。根據(jù)患者具體病情采用個體化措施促進康復鍛煉。
　　 結(jié)果：根據(jù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度(r

4、ange of motion，ROM)、并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量評價臨床療效。所有病人均采用門診復查隨訪形式，最短隨訪時間為3月，最長隨訪時間為36月，平均隨訪時間為10月。隨訪內(nèi)容包括術(shù)后拍片、HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后3個月時10例患者的14膝關(guān)節(jié)HSS評分平均為78分（范圍，75-83分），比術(shù)前的30分（范圍，19-37分）提高了48分。膝關(guān)節(jié)活動度從術(shù)前的70（范圍，60-90）增加到術(shù)后的110（90-120）。隨

5、訪期間置換膝關(guān)節(jié)拍片均顯示假體位置良好。隨訪中其中1例出現(xiàn)刀口愈合延遲，恰當處理后治愈。1例患者出現(xiàn)輕度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。其余患者未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
　　 結(jié)論：對于臨床表現(xiàn)符合RA和OA雙重標準的患者可根據(jù)術(shù)中所見及術(shù)后病理判定是否為RA合并OA患者。對于符合TKR手術(shù)標準的膝關(guān)節(jié)RA合并OA患者可行關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，術(shù)前適當調(diào)整抗風濕藥物、積極處理合并疾病、手術(shù)采用髕骨旁內(nèi)側(cè)入路、膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜徹底清理、無水酒精浸泡關(guān)節(jié)腔3遍滅活殘留