掌背動(dòng)脈皮瓣與腹部皮瓣修復(fù)指背皮膚缺損的臨床療效分析.pdf

1、手外傷后易發(fā)生指背皮膚軟組織及肌腱缺損，臨床治療方法較多，一般多采用皮瓣修復(fù)，掌背側(cè)區(qū)域，在色、質(zhì)、感覺(jué)方面與其相似，是修復(fù)指背皮膚缺損的理想供區(qū)，本文就將修復(fù)指背皮膚缺損的兩種常用皮瓣做一對(duì)比論述。
　　 目的:評(píng)價(jià)掌背動(dòng)脈島狀皮瓣和腹部皮瓣修復(fù)手指背側(cè)皮膚軟組織缺損的臨床療效，探討臨床治療指背缺損的最佳手術(shù)方案。
　　 方法:本文收集了2011年3月至2012年10月期間大連市中心醫(yī)院手外科收住的指背皮膚缺損患者40

2、例46指。其中男性患者29例，女性患者11例;年齡18～56歲，平均38.3歲。按住院號(hào)隨機(jī)分為兩組，分別為觀(guān)察組和對(duì)照組，進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察和治療，觀(guān)察組:本組共20例24指，臨床應(yīng)用掌背動(dòng)脈島狀皮瓣方法治療;對(duì)照組:本組共20例22指，臨床應(yīng)用腹部皮瓣方法治療。兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后治療均相同，術(shù)后定時(shí)開(kāi)始患指的功能鍛煉，定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～12個(gè)月，隨訪(fǎng)時(shí)根據(jù)皮瓣比較所依據(jù)的10項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行逐項(xiàng)對(duì)比評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)分別打分，通過(guò)

3、每項(xiàng)的分?jǐn)?shù)總和，用來(lái)客觀(guān)的評(píng)價(jià)皮瓣的臨床效果。（僅評(píng)定受區(qū)）
　　 結(jié)果:術(shù)后皮瓣均成活，術(shù)后隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，平均8.6個(gè)月，觀(guān)察組皮瓣修復(fù)后的外形滿(mǎn)意，皮瓣不臃腫，皮膚質(zhì)地及彈性良好，耐摩擦，皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為5～7mm。供區(qū)無(wú)明顯并發(fā)癥，皮瓣區(qū)域掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，優(yōu)良率達(dá)91.6％。對(duì)照組修復(fù)后的皮瓣外觀(guān)稍臃腫，質(zhì)地柔軟，皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為10～13mm優(yōu)良率達(dá)71.9％。兩組一般資料（例數(shù)、性別、平均年齡等）比較差

4、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組皮瓣具有可比性，故皮瓣術(shù)后綜合情況比較可信，兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明兩種皮瓣在手術(shù)時(shí)間基本相同。術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，觀(guān)察組住院天數(shù)較少，住院總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)，根據(jù)10項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行逐個(gè)對(duì)比，得出結(jié)論，觀(guān)察組與對(duì)照組患者的術(shù)后手功能比較差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀(guān)察組術(shù)后外觀(guān)、功能、感覺(jué)等均明顯優(yōu)于對(duì)照組

5、。
　　 結(jié)論:掌背動(dòng)脈島狀皮瓣是一種有效的治療指背皮膚組織缺損的方法，皮瓣與受區(qū)距離較近，皮瓣質(zhì)地柔軟，外形美觀(guān)，與受區(qū)相似度極高，臨床解剖研究已經(jīng)證明，手背側(cè)掌背動(dòng)脈位置比較恒定，臨床變異少，皮瓣血供豐富可靠（掌背動(dòng)脈有8～12支皮支血管），手術(shù)操作簡(jiǎn)單，成活率高，必要時(shí)可行皮膚肌腱骨質(zhì)一期轉(zhuǎn)移修復(fù)指背符合組織缺損，而且手術(shù)一次完成，療效安全可靠，治療費(fèi)用相對(duì)較低，對(duì)供區(qū)破壞較小，臨床上值得臨床推廣。但是在某些特殊的條件下（