剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征預(yù)防托架的臨床研究.pdf

1、背景與目的
　　 仰臥位低血壓綜合征(supine hypotensive syndrome，SHS)是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重的低血壓可能導(dǎo)致產(chǎn)婦惡心嘔吐，甚至意識(shí)喪失，而且低血壓還可以造成子宮胎盤血流灌注的急速下降，妨礙胎盤的血?dú)饨粨Q，引起胎兒缺氧、酸中毒甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等嚴(yán)重后果。
　　 腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，但是腰麻下低血壓的發(fā)生率通常為55％～90％，目前臨床上預(yù)防腰麻下產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜

2、合征的方法有：改變產(chǎn)婦體位、預(yù)先擴(kuò)容等，但效果都不滿意。因此，在臨床上需要探索一種更有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的方法，避免產(chǎn)婦及胎兒因低血壓帶來(lái)的并發(fā)癥顯得非常重要。本實(shí)驗(yàn)就自行研制托架(專利號(hào)為ZL200720092454.1)用于腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母體血液動(dòng)力學(xué)及新生兒臍血血?dú)獾挠绊戇M(jìn)行分析，從而對(duì)托架預(yù)防剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓的有效性和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 材料與方法
　　 1.研究對(duì)象與分組
　　 1

3、20例擇期擬腰麻下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡24～35歲，體重52～80Kg，身高155cm～165cm，孕37～41周，所有產(chǎn)婦系足月單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥、心腦血管疾病、糖尿病、多胎妊娠、巨大兒、臍帶繞頸、胎兒異常、新生兒出生時(shí)體重＜2.5Kg。將產(chǎn)婦與新生兒都隨機(jī)分為兩組：Ⅰ組（托架組）、Ⅱ組（對(duì)照組），每組60例。
　　 2.麻醉方法
　　 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后實(shí)施，所有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的產(chǎn)婦簽署

4、知情同意書后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)。所有產(chǎn)婦術(shù)前未用任何鎮(zhèn)靜藥物，入室后常規(guī)面罩吸氧，均在放置托架后左側(cè)臥位下于L3～4間隙行單次腰麻穿刺，0.75％重比重布比卡因頭端注藥。在麻醉平面達(dá)到T10后，準(zhǔn)備開(kāi)始手術(shù)，所有產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即給予20U縮宮素靜滴。若收縮壓低于90mmHg或低于基礎(chǔ)血壓25％時(shí)，給予3mg麻黃堿靜注，當(dāng)效果不佳時(shí)，追加劑量。
　　 3.樣本采集及檢測(cè)
　　 胎兒娩出后尚未出現(xiàn)第一次呼吸之前即用兩把血管鉗鉗夾一

5、段臍帶，以肝素化注射器抽取臍動(dòng)脈血和臍靜脈血各2m1，行血?dú)夥治?，分析臍?dòng)脈血和臍靜脈血PH值、氧分壓(PO2)，二氧化碳分壓(PC02)、碳酸氫根離子(HC03-)、堿剩余(BE)的值。
　　 4.監(jiān)測(cè)指標(biāo)
　　 4.1血液動(dòng)力學(xué)應(yīng)用BioZ.com無(wú)創(chuàng)胸電生物阻抗法進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)麻醉前(T1)、麻醉后1min(T2)、麻醉后3min(T3)、麻醉后5min(T4)、10min(T5)、胎兒娩出前1min(T6)、胎兒娩

6、出后3min(T7)以及術(shù)畢(T8)各時(shí)間點(diǎn)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、胸腔液體水平(TFC)、心肌收縮加速指數(shù)(ACI)、體血管阻力(SVR)等各參數(shù)。同時(shí)記錄麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況、輸液量，術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間等。
　　 4。2臍血血?dú)庥涗浤殑?dòng)脈血和臍靜脈血PH、P02，PC02、HCO3-和BE的值。同時(shí)記錄胎兒出生后1minApgar和5minApgar評(píng)

7、分。
　　 4.3統(tǒng)計(jì)分析
　　 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±5)表示，采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)數(shù)或百分率表示，采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
　　 結(jié)果：
　　 1.-般情況
　　 兩組產(chǎn)婦年齡[(27.62±2.07)yrvs(27.27±2.19)yr]、體重[(70.05±5.14)kgvs(70.

8、83±3.90)kg]、身高[(159.27±3.35)cmvs(159.87±3.33)cm]、孕周[(38.90±0，90)wvs(39.02±0.81)w]、麻醉注藥即刻至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間[(38.90±0.90)minvs(39.02±0.81)min]、切皮至胎兒娩出時(shí)間[(3.10±1.00)minvs(3.27±0.94)min]、手術(shù)時(shí)間[(36.77±3.21)minvs(37.57±3.11)min]、輸液量[(1215

9、.00±114.35)mlvs(1239.17±82.90)ml]、出血量[(240.17±22.13)mlvs(245.33±20.02)ml],組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2.血液動(dòng)力學(xué)比較
　　 兩組產(chǎn)婦比較HR、TFC在各時(shí)間點(diǎn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在麻醉后3min(T3)、麻醉后5min(T4)各時(shí)間點(diǎn)時(shí)托架組的SBP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在麻醉后3

10、min(T3)、麻醉后5min(T4)、娩出胎兒后3min(T7)、術(shù)畢(T8)各時(shí)間點(diǎn)時(shí)托架組的DBP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在麻醉后3min(T3)、麻醉后5min(T4)、麻醉后10min(T5)、胎兒娩出前1min(T6)、娩出胎兒后3min(T7)、術(shù)畢(T8)各時(shí)間點(diǎn)時(shí)托架組的SV高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在麻醉后3min(T3)、麻醉后5min(T4)、麻醉后10min(T5)、胎

11、兒娩出前1min(T6)、娩出胎兒后3min(T7)各時(shí)間點(diǎn)時(shí)托架組的CO高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在(T4)、(T5)各時(shí)間點(diǎn)時(shí)托架組的ACI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在麻醉后10min(T5)、胎兒娩出前1min(T6)各時(shí)間點(diǎn)時(shí)托架組的SVR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.麻醉期間產(chǎn)婦不良反應(yīng)
　　 低血壓：對(duì)照組發(fā)生29例(49.3％)，托架組發(fā)生

12、6例(10.0％)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；惡心嘔吐：對(duì)照組發(fā)生10例(16.7％)，托架組發(fā)生0例(0.0％)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4.臍血血?dú)獗容^
　　 臍動(dòng)脈血血?dú)庵当容^：托架組的PH值平均為7.28±0.06，BE值平均為（-4.05±2.50）mmol/ml；對(duì)照組的PH值平均為7.24±0.08，BE值平均為(-5.03±2.00)mmol/ml，組間比較差異有

13、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臍靜脈血血?dú)庵当容^：托架組的PH值平均為7.31±0.06，BE值平均為（-4.73±1.93）mmol/ml;對(duì)照組的PH值平均為7.28±0.08，BE值平均為(-5.57±1.75)mmol/ml，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組新生兒臍動(dòng)脈血和臍靜脈血的P02、PC02、HC03-比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 5.新生兒酸血癥和Apgar評(píng)分
　　 臍動(dòng)脈

14、血PH＜7.15:對(duì)照組發(fā)生7例(11.7％)，托架組則發(fā)生0例(0.0％)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Apgar評(píng)分：對(duì)照組1minApgar評(píng)分平均值為(8.58±1.64)分，5minApgar評(píng)分平均值為(9.63±0.71)分，1minApgar評(píng)分≤7的發(fā)生13例(21.7％)；托架組1minApgar評(píng)分平均值為(9.60±0.62)分，5minApgar評(píng)分平均值為(10.00±0.00)分，1minAp

15、gar評(píng)分≤7的發(fā)生0例(0.0％)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征預(yù)防托架的使用使產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率顯著下降，能保證母體血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，是防止腰麻后嚴(yán)重低血壓的有效措施。
　　 2.剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征預(yù)防托架的使用可防止新生兒酸中毒或窒息、提高Apgar評(píng)分，保證了新生兒的安全。
　　 3.剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征預(yù)防托架對(duì)產(chǎn)婦