初診高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓分級及其靶器官損害研究.pdf

1、背景：
　　自從上世紀(jì)末世界衛(wèi)生組織公布診室血壓分級標(biāo)準(zhǔn)以來，高血壓處理指南均以診室血壓為基礎(chǔ)來判斷血壓水平。對動(dòng)態(tài)血壓的研究始于上世紀(jì)60年代，有關(guān)動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討目前已有大規(guī)模研究，但對動(dòng)態(tài)血壓分級的研究卻很少，至少國內(nèi)還沒有相關(guān)研究。大量流行病學(xué)資料顯示血壓分級越高，靶器官損害越嚴(yán)重。同樣，這些研究的數(shù)據(jù)均是基于診室血壓分級標(biāo)準(zhǔn)，而動(dòng)態(tài)血壓分級與靶器官損害的關(guān)系的研究現(xiàn)階段則沒有。
　　目的：
　　對初診未

2、治療、無明確心血管疾病的高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓分級并分析其靶器官損害，為臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓指導(dǎo)降壓藥物的使用及早期干預(yù)提供依據(jù)。
　　對象和方法：
　　本研究納入了北京安貞醫(yī)院高血壓科門診的初診高血壓患者513例作為研究組，200例血壓正常人群作為對照組。研究組入選前均未服用過任何抗高血壓藥物或者停藥3個(gè)月以上，年齡范圍35～64歲，其中男性319例，女性194例。對照組性別、年齡范圍等一般情況與研究組相匹配。研究組入選前排除

3、白大衣性高血壓、隱匿性高血壓、繼發(fā)性高血壓、糖尿病、腎臟病和明確心血管疾病。使用線性回歸分析診室血壓和動(dòng)態(tài)血壓的相關(guān)性，從而獲得動(dòng)態(tài)血壓分級標(biāo)準(zhǔn)。然后，運(yùn)用尿微量白蛋白檢測評估患者早期腎臟受損的程度；心臟超聲評估心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化；頸動(dòng)脈超聲評估頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化程度。結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓分級標(biāo)準(zhǔn)比較不同級別高血壓患者靶器官損害嚴(yán)重程度。最后運(yùn)用單因素和多因素Logistic回歸分析年齡、血糖和血壓等相關(guān)參數(shù)與高血壓靶器官損害的相關(guān)性。

4、>　　結(jié)果：
　　(1)運(yùn)用線性回歸方法分析診室血壓和動(dòng)態(tài)血壓的相關(guān)性，計(jì)算出回歸方程的回歸系數(shù)，其中24小時(shí)、白晝和夜間收縮壓與診室收縮壓之間的回歸系數(shù)分別為0.752、0.735、0.759；而24小時(shí)、白晝和夜間舒張壓和診室舒張壓之間的回歸系數(shù)分別為0.698、0.716、0.666。將診室血壓分級標(biāo)準(zhǔn)代入其方程后獲得動(dòng)態(tài)血壓分級標(biāo)準(zhǔn)，1級高血壓動(dòng)態(tài)血壓分級標(biāo)準(zhǔn)為：24小時(shí)血壓126/81 mmHg、白晝血壓131/84 m

5、mHg、夜間血壓117/74 mmHg；2級高血壓動(dòng)態(tài)血壓分級標(biāo)準(zhǔn)為：24小時(shí)血壓141/88 mmHg、白晝血壓146/91 mmHg、夜間血壓133/81 mmHg；3級高血壓動(dòng)態(tài)血壓分級標(biāo)準(zhǔn)為：24小時(shí)血壓157/95 mmHg、白晝血壓160/98 mmHg、夜間血壓148/87 mmHg。與男性動(dòng)態(tài)血壓分級標(biāo)準(zhǔn)相比較，女性動(dòng)態(tài)血壓分級標(biāo)準(zhǔn)要低1～3 mmHg。
　　(2)隨著動(dòng)態(tài)血壓分級的升高，患者尿微量白蛋白的檢出率由

6、12.1％上升到47.6%；左室肥厚檢出率也隨著動(dòng)態(tài)血壓分級的升高而增加，3級高血壓患者甚至高達(dá)63.4%；不同動(dòng)態(tài)血壓水平的高血壓患者頸動(dòng)脈檢出率均較高，明顯高于正常人群。
　　(3)高血壓病程、尿酸、診室收縮壓和白晝舒張壓是尿微量白蛋白的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（β＞0, OR＞1）；而夜間血壓下降率是尿微量白蛋白發(fā)生的保護(hù)因素(β＜0, OR＜1)。
　　(4)血糖、診室脈壓和夜間收縮壓是左室肥厚發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（β＞0, OR