鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效比較.pdf

1、目的:對(duì)臨床病例回顧性分析，比較鎖骨鉤鋼板和克氏針張力帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效，分析鎖骨鉤鋼板及克氏針張力帶內(nèi)固定的優(yōu)缺點(diǎn)，指導(dǎo)臨床治療完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位。
　　病例資料與方法:病例選擇中國人民解放軍第208醫(yī)院2001年1月至2009年5月期間收治的111例外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者為研究對(duì)象，男性70例，女性41例，年齡21～63歲，平均35.3歲，關(guān)節(jié)脫位均為單側(cè)，右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位75例，左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位36例，均為新鮮性脫

2、位，根據(jù)Tossy分類法，所有患者均為TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，其中7例肩鎖關(guān)節(jié)脫位伴鎖骨遠(yuǎn)端骨折，104例單純肩鎖關(guān)節(jié)脫位脫位，致傷原因：機(jī)動(dòng)車交通事故傷68例，自行車摔傷26例，高處墜落7例，運(yùn)動(dòng)傷4，其它原因引起損傷6例。所有患者中62例接受鎖骨鉤鋼板治療，其中男性45例，女性17例，年齡24～63歲，平均35歲；另外49例接受克氏針張力帶治療，其中男性37例，女性12例，年齡21～59歲，平均36.7歲。治療后隨訪時(shí)間6～24

3、個(gè)月，平均16.3個(gè)月，參照Lazcano標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上肢肌力，肩部疼痛，關(guān)節(jié)功能，在肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片上對(duì)肩峰—鎖骨垂直距離、肩鎖關(guān)節(jié)間隙寬度進(jìn)行測量。
　　納入標(biāo)準(zhǔn)：1.肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，2. TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，3.新鮮脫位者，4.無麻醉及手術(shù)禁忌癥者。
　　剔除標(biāo)準(zhǔn)：1. TossyⅠ、Ⅱ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，2.陳舊性脫位者，3.合并鎖骨遠(yuǎn)端開放骨折者4.有麻醉或／和有手術(shù)禁忌癥者，如心臟病，腎衰，接受化療者。
　

4、　治療方法：1.鉤鋼板內(nèi)固定組：切開復(fù)位后用3孔鉤鋼板3.5mm螺絲釘內(nèi)固定，術(shù)后抗炎對(duì)癥治療，前臂吊帶懸吊制動(dòng)1周傷口疼痛減輕后即開始指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。2.克氏針張力帶內(nèi)固定內(nèi)固定組：切開復(fù)位用直徑1.5mm克氏針、16號(hào)不銹鋼鋼絲內(nèi)固定，術(shù)后抗炎對(duì)癥治療，前臂吊帶懸吊制動(dòng)3—4周開始指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。
　　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照Lazcano標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)上肢肌力、肩部疼痛、關(guān)節(jié)功能、在肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片上對(duì)肩峰—鎖骨垂

5、直距離、肩鎖關(guān)節(jié)間隙寬度進(jìn)行測量，進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　總的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)，脫位獲得解剖復(fù)位、切口一期愈合、關(guān)節(jié)功能正常、無肩部疼痛；良，脫位復(fù)位欠佳、切口延期愈合、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)輕微疼痛、活動(dòng)范圍輕度受限；差，脫位復(fù)位差，切口出現(xiàn)感染、內(nèi)固定失?。ㄋ蓜?dòng)或斷裂）、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或活動(dòng)時(shí)疼痛。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：分別對(duì)鉤鋼板組和克氏針張力帶組數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果:所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～24

6、個(gè)月，平均13．6個(gè)月。對(duì)2組患者進(jìn)行術(shù)后功能恢復(fù)及影像學(xué)評(píng)價(jià)，按照Lazcano標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)術(shù)后上肢肌力、肩部疼痛和關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。鉤鋼板組優(yōu)51例，良10例，差1例，治療優(yōu)良率98.4％；克氏針張力帶組優(yōu)38例，良7例，差4例，治療優(yōu)良率87.7％，術(shù)后優(yōu)良率經(jīng)X2檢驗(yàn)，有顯著性差異。說明鉤鋼板內(nèi)固定組療效明顯好于克氏針內(nèi)固定組；術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)失敗并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)X2檢驗(yàn)。說明鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定組術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)失敗并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于