64層螺旋CT血管造影在腹部的應(yīng)用研究.pdf

1、螺旋CT血管造影(spiralCTangiography,SCTA)是CT最有臨床實(shí)用價(jià)值的技術(shù)之一。SCTA是螺旋CT薄層增強(qiáng)掃描原始數(shù)據(jù)經(jīng)過圖像資料的多種三維后處理后得到的血管重建圖。不少國外學(xué)者提出，在臨床應(yīng)用中，CT血管造影的診斷效果可相當(dāng)于甚至超過傳統(tǒng)血管造影[1-3]。目前SCTA在腹部的應(yīng)用已不再局限于對(duì)腹部大血管本身病變的診斷，而是逐漸擴(kuò)展到中小血管。 眾所周知，傳統(tǒng)介入血管造影是診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有創(chuàng)，

2、收費(fèi)高，不能顯示軟組織等使其難以成為普及的血管檢查方法?，F(xiàn)今，在國外不少影像中心，CT血管造影已經(jīng)取代傳統(tǒng)血管造影成為大部分血管性疾病診斷評(píng)估的主要手段[4]。近年開始使用的64層螺旋CT實(shí)現(xiàn)了空間分辨率上的各向同性，掃描覆蓋范圍廣，進(jìn)一步拓寬了腹部CT檢查的應(yīng)用范圍。64層CTA不但能應(yīng)用于腹主動(dòng)脈、門靜脈、下腔靜脈的檢查，對(duì)腹部中小血管也有很好的顯示作用，為腹部血管病變的診療提供極大幫助。 近年來，腹部血管粥樣硬化病變逐漸引

3、起注意。除腹主動(dòng)脈?？梢娭鄻佑不罨蛐纬筛怪鲃?dòng)脈瘤外，腸系膜動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等均可因粥樣硬化病變而引起相應(yīng)器官的缺血改變，但由于早期臨床表現(xiàn)不典型，往往容易忽略。腹部腫瘤是臨床常見病，常規(guī)CT橫斷掃描判斷腫瘤與血管的關(guān)系會(huì)由于容積效應(yīng)產(chǎn)生假象，單純用橫斷面判斷血管是否受侵局限性很大。64層CT的快速多期容積掃描及強(qiáng)大的后處理技術(shù)能對(duì)腹部大范圍的中小血管清楚顯示，診斷結(jié)果更可靠。除常用的SCTA后處理技術(shù)外(多平面重建、最大密度投影、

4、容積再現(xiàn)、表面遮蓋、仿真內(nèi)鏡等)，64層螺旋CT還提供了一項(xiàng)新的血管顯像技術(shù)——血管探針技術(shù)。它以二維形式直接顯示所選取中小血管的剖面圖，顯像方便、直觀，在冠脈成像應(yīng)用研究中已顯示一定的優(yōu)勢，能夠顯示冠脈粥樣硬化斑的性質(zhì)和狹窄程度，為冠脈支架放置術(shù)前篩選檢查提供很好的手段。血管探針的特點(diǎn)是能夠顯示中小血管管腔和管壁的情況，它能否顯示腹部中小血管粥樣硬化和腫瘤侵犯的病理現(xiàn)象，是本研究要解決的2個(gè)主要問題。 研究目的①探討64層CT

5、A在腹部中小動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 ②探討64層CTA在腹部中小血管腫瘤侵犯程度判斷中的應(yīng)用價(jià)值。 第1章64層螺旋CT血管造影在腹部中小動(dòng)脈粥樣硬化中的應(yīng)用價(jià)值材料與方法應(yīng)用64層螺旋CT機(jī)，篩選出發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈粥樣硬化斑的病人70例，應(yīng)用容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影技術(shù)(MIP)及多平面重建(MPR)進(jìn)行腹部動(dòng)脈血管重建，再分別選取腸系膜上動(dòng)脈(SMA)，腸系膜下動(dòng)脈(IMA)，脾動(dòng)脈(SA)，雙腎動(dòng)脈(RA

6、)，應(yīng)用血管探針技術(shù)(VP)成像。檢出腹部血管解剖變異及異常供血?jiǎng)用}的病例。觀察64層CT顯示腹部血管分支的能力及可顯示的最小血管管徑。應(yīng)用血管探針技術(shù)，檢出上述動(dòng)脈的粥樣硬化病灶，并將結(jié)果與VR、MIP的顯示情況對(duì)照。所有圖像均由2名中級(jí)職稱醫(yī)生分別判讀，以一致意見為準(zhǔn)，少數(shù)判斷意見不統(tǒng)一時(shí)，經(jīng)討論統(tǒng)一判斷結(jié)果。 結(jié)果應(yīng)用容積再現(xiàn)(VR)顯像，檢出腹部血管解剖變異2例，腫瘤異常供血?jiǎng)用}2例。容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MI

7、P)及多平面重建(MPR)對(duì)4級(jí)分支的顯示率為64.3％、64.3％及100％。應(yīng)用血管探針(VP)技術(shù)測量得出可顯示的最小血管管徑范圍為0.6-2.5mm，2mm以下血管顯示率為98.5％。VP檢出SMA、IMA、SA、RA出現(xiàn)一處或多處粥樣硬化病灶共34例，共檢出病灶59處，VP測得狹窄度＜30％，30％-50％，＞50％分別有11、15、5例。VR及MIP均無一例明確顯示＜30％的狹窄管腔，且不能明確顯示軟斑塊。對(duì)單純鈣化斑的顯示

8、，MIP檢出結(jié)果與VP相同，VR有1例顯示不清。對(duì)鈣化軟化斑的顯示方面，本組有3處因鈣化斑較小VR、MIP顯示不清。 結(jié)論1.64層CT血管造影能顯示腹部4級(jí)或以上分支血管，能清楚顯示2mm以下的血管(顯示率達(dá)98.5％)，甚至能顯示1mm以下微小血管。 2.64層CT血管探針技術(shù)較全面檢出腹部SMA、IMA、SA、RA的粥樣硬化灶。 3.在診斷腹部中小血管粥樣斑塊、微小鈣化灶、血管輕度狹窄等方面，血管探針技術(shù)的

9、敏感度較VR及MIP高。 第2章64層螺旋CT血管造影在腹部腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值材料與方法收集經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的腹部腫瘤25例，胰腺癌9例，肝細(xì)胞癌8例，腹腔其他惡性腫瘤8例。將腹部動(dòng)脈、門脈期原始掃描資料傳送至工作站進(jìn)行圖像后處理，主要應(yīng)用容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)及多平面重建(MPR)技術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈、門脈期血管三維重建。觀察以上病例主要相關(guān)血管的改變，并分析征象表現(xiàn)。在各類CTA表現(xiàn)的血管中，分別隨機(jī)選取血管3支

10、，行VP顯示，分析征象表現(xiàn)。所有圖像均由2名中級(jí)職稱醫(yī)生分別判讀，以一致意見為準(zhǔn)，少數(shù)判斷意見不統(tǒng)一時(shí)，經(jīng)討論統(tǒng)一判斷結(jié)果。 結(jié)果當(dāng)腫瘤與血管有脂肪間隙或凸面接觸時(shí)，本組血管均表現(xiàn)管壁規(guī)則、管腔無狹窄(48支)。腫瘤與血管為凹面接觸或部分包繞時(shí)，動(dòng)脈多表現(xiàn)管壁規(guī)則、管腔無狹窄(11/11支)，而靜脈則較多見管壁不規(guī)則，管腔狹窄(3/11支)。腫瘤完全包繞血管時(shí)，動(dòng)脈表現(xiàn)為管壁規(guī)則、管腔正常的6支，血管狹窄，管壁不規(guī)則7支，但無1

11、例見腫物侵入管腔內(nèi)。靜脈被完全包繞時(shí)則多見腫物破壞管腔，向內(nèi)侵犯甚至閉塞(10/16支)。結(jié)果顯示VP表現(xiàn)與VR、MIP、MPR等較一致。 結(jié)論1.64層CTA多種顯像方式充分顯示腫瘤與血管的毗鄰、接觸面、包繞程度等相互關(guān)系，并清晰反映管壁的形態(tài)、管腔改變及血管阻塞等情況。 2.VR對(duì)顯示血管結(jié)構(gòu)、血管與腫瘤層次關(guān)系、血管走行形態(tài)改變等方面較有優(yōu)勢，薄層MIP則對(duì)細(xì)小分支及管腔充盈缺損方面顯示較清晰。MPR(或CPR)能