粘合膠外支架對血管吻合口增生狹窄的影響.pdf

1、研究背景：
　　近年來,顯微外科的臨床實踐和基礎研究取得了很大的進展。其中顯微外科最基本技術之一的小血管吻合技術也發(fā)展很快。血管吻合手術已經廣泛應用于各個臨床專業(yè),但術后高達30％~40%的狹窄率仍嚴重影響著患者的預后[1]。臨床及實驗證實,其原因涉及多個方面。因此多年來,為數(shù)眾多的醫(yī)務工作者從不同角度對血管術后吻合口內膜增生性狹窄的病因、發(fā)病機制、病理生理及其防治措施進行了廣泛探索。
　　目的：
　　制作頸總動脈吻合

2、口動物模型,觀察醫(yī)用粘合膠血管外支架制動血管對血管吻合口部位內、中膜增生的影響以及中膜平滑肌的NOS表達的改變。
　　方法：
　　制作頸總動脈吻合口動物模型,取2.5-3.0kg新西蘭大白兔20只,實驗組10只,切斷左側頸總動脈后再吻合,將吻合口懸空,滴醫(yī)用粘合膠于吻合口及吻合口前后各1cm,完全覆蓋而不壓迫吻合口,待粘合膠凝固后,觀察血管通暢及搏動狀況后,逐層縫合。對照組10只,同法切斷兔頸總動脈后吻合血管斷端,未涂醫(yī)用粘

3、合膠。于術前及術后5min、2、4周進行多普勒超聲檢查,觀察頸總動脈內徑變化,確定粘合膠血管外支架固定是否牢固后,于術后第4周進行血管造影,取出血管,觀察血管吻合口內膜、中膜增生狀況及iNOS在血管內表達。
　　結果：
　　(1)體重2.5-3.0kg的成年雄性新西蘭大白兔左側總動脈為實驗對象,吻合術后涂抹α-氰基丙烯酸酯粘合劑外支架,多普勒超聲檢測血管內徑變化,術前血管內徑為1.870±0.049cm;術后5min血管內徑

4、為1.686±0.066cm;術后2周血管內徑為1.656±0.069cm;術后4周血管內徑為1.646±0.074cm術后5min、2周、4周與術前相比血管內應有變窄(p≤0.01);各組兩兩相比內徑未見明顯改變(P>0.05),α-氰基丙烯酸酯粘合劑外支架對血管固定牢固。
　　(2)術后4周取材,實驗組吻合口處內膜厚度(13.21±0.84μm)較對照組吻合口處內膜厚度(17.06±0.96μm)顯著減少(p<0.05),實驗

5、組吻合口處中膜厚度(234.86±13.84μm)較對照組吻合口處中膜厚度(279.88±34.22μm)顯著減少(p<0.05)。
　　(3)術后4周,兩組血管內均出現(xiàn)iNOS陽性表達增高。在實驗組血管血管壁的各層結構中都可見其陽性細胞,iNOS表達明顯高于對照組血管中iNOS的表達,約1.7倍(實驗組陽性率82.5%;對照組陽性率47.5%)。
　　結論：
　　1、本實驗采用α-氰基丙烯酸酯粘合劑作為速干外支架對吻