椎弓根螺釘與釘鉤混合系統(tǒng)矯治Lenke 1型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎剃刀背畸形的療效比較.pdf

1、目的：
　　 通過臨床病例回顧，對后路椎弓根螺釘系統(tǒng)和釘鉤混合系統(tǒng)治療Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸剃刀背畸形的療效進(jìn)行對比分析研究。
　　 方法：
　　 回顧分析2004年12月至2010年12月進(jìn)行手術(shù)治療的62例Lenkel青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸伴剃刀背畸形的患者，隨機配對分為兩組(A組30、B組32)，A組:后路椎弓根系統(tǒng)固定（88％釘、椎體直接去旋轉(zhuǎn)技術(shù)），B組:后路釘鉤混合系統(tǒng)固定（20％釘、采用非

2、直接椎體去旋轉(zhuǎn)+胸廓成形術(shù)），術(shù)前兩組病例:配對患者年齡、性別、Risser分級等一般資料，主胸彎Cobb角、柔韌性、頂椎及鄰近節(jié)段（上下相鄰2個脊椎）旋轉(zhuǎn)度(RAsag)、剃刀背高度、度數(shù)等數(shù)據(jù)差異均無顯著性意義(P＞0.05)。通過比較兩組手術(shù)前后的手術(shù)時間、術(shù)中出血;并發(fā)癥;剃刀背高度角度的矯正率、丟失率;RAsag角矯正率及矯正丟失率;肺功能;主胸彎Cobb角;SRS-22評分等。對兩種手術(shù)方法矯治脊柱側(cè)凸剃刀背畸形的療效進(jìn)行對

3、比分析研究。
　　 結(jié)果：
　　 一般情況看A組平均隨訪時間(15.4±4.6)個月，B組平均隨訪時間（15.8±4.8）個月。兩組術(shù)前剃刀背度數(shù)、Cobb角、項椎旋轉(zhuǎn)度(RAsag角)、主彎柔韌性;肺功能、SRS-22評分等一般資料及手術(shù)時間、術(shù)中出血無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)。融合節(jié)段A組8.4±1.3、B組9.1±1.2相比，A組少于B組0.8個節(jié)段，P＜0.05。剃刀背效果比較:兩組剃刀背度數(shù)3月、末次隨訪矯

4、正率沒有明顯區(qū)別(P＞0.05)。剃刀背矯治丟失率B組高于A組，但是兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。頂椎的旋轉(zhuǎn)度:兩組手術(shù)前后RAsag矯正率均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。椎弓根組的椎體術(shù)后近期和遠(yuǎn)期隨訪去旋轉(zhuǎn)率要高于釘鉤混合組(P＜0.05)。A組去旋轉(zhuǎn)丟失率低于B組但是無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.07)。兩組肺功能比較:術(shù)后3月與術(shù)前相應(yīng)參數(shù)相比:A組各指標(biāo)均有所提高、B組肺功能下降，(p＜0.05)，術(shù)后3月A組肺功能明顯優(yōu)于的

5、B組，(P＜0.05)，術(shù)后3月A組肺功能明顯優(yōu)于的B組，末次隨訪:A組各指標(biāo)繼續(xù)有所恢復(fù);B組肺功能有所恢復(fù)，但是與術(shù)前相比無明顯的變化(p＞0.05)，肺部功能A組優(yōu)于B組。兩組SRS評分結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后脊柱功能、自我形象評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);但術(shù)后疼痛、心理狀況和對治療的滿意度方面A組明顯優(yōu)于B組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。主彎矯正率A組Cobb角矯正率82±10％高于B組72±12％(P＜0.05)。兩組

6、手術(shù)并發(fā)癥:所有患者未發(fā)生神經(jīng)脊髓損傷、傷口感染等并發(fā)癥。A組1例患者因術(shù)中剃刀背矯形效果差行胸廓成形術(shù)。B組有2例因為術(shù)中矯形效果好，而沒有行胸廓成形術(shù)。B組切除肋骨高數(shù)為4～6根，平均4.1根;1例由于凸側(cè)肋骨切除過多致胸壁凹陷引發(fā)呼吸困難，給予石膏背心等對癥治療后好轉(zhuǎn)。1例術(shù)后發(fā)生氣胸，術(shù)后穿刺抽氣加壓包扎等治療后好轉(zhuǎn)。1例訴術(shù)后局部皮膚麻木或感覺減退，末次隨訪時感覺減退癥狀有所緩解。
　　 結(jié)論：
　　 對于輕中