針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎被定義為:因過(guò)度使用腕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致拇長(zhǎng)展肌肌腱和拇短伸肌肌腱在腕背第一伸肌間室內(nèi)產(chǎn)生炎癥，而這些變化都發(fā)生在纖維鞘管以內(nèi)。這個(gè)定義于1895年第一次被FritzdeQuervain所描述。而之前，在1893年出版的《格式解剖學(xué)》中橈骨莖突狹窄性腱鞘炎被命名為“洗衣女工的扭傷”并被之前的文獻(xiàn)廣泛接受。大部分情況下，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于過(guò)度使用腕關(guān)節(jié)而引起的，在炎癥發(fā)展的過(guò)程中纖維鞘管及腱鞘發(fā)生

2、復(fù)雜的病理學(xué)變化（多數(shù)為因炎癥而引起的增厚），從而在橈骨莖突局部形成結(jié)節(jié)性病變。眾所周知，封閉和針刀是治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的有效方法，但該方法的有效性取決于操作的準(zhǔn)確性。而普遍的操作方法是在橈骨莖突部最敏感的壓痛點(diǎn)處標(biāo)記并向纖維鞘管內(nèi)進(jìn)針，如果局部注射藥液不慎進(jìn)入橈動(dòng)脈掌淺支將會(huì)因?yàn)樗ㄈ饦飩?cè)手指遠(yuǎn)端的壞死。除此之外，錯(cuò)誤的操作可能損傷肌腱或橈神經(jīng)淺支。為了指導(dǎo)臨床治療，幾種西方人群中纖維隔和拇短伸肌肌腱副韌帶的分型已在文獻(xiàn)中被

3、報(bào)道。許多文獻(xiàn)指出拇長(zhǎng)展肌肌腱和拇短伸肌肌腱間存在纖維隔，并且拇短伸肌肌腱有副韌帶存在，但是在中國(guó)人群中這些問(wèn)題卻很少被關(guān)注和報(bào)道。在我們的研究中，中國(guó)人的橈骨莖突部骨性和軟組織解剖形態(tài)學(xué)問(wèn)題將被詳細(xì)研究。觀測(cè)橈骨莖突部骨性結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)及分型，為臨床局部封閉及針刀治療提供解剖學(xué)依據(jù)。觀測(cè)橈骨莖突部軟組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)及變異，為臨床局部封閉、針刀等治療提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　 方法:
　　 由南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室提供

4、的完整中國(guó)成人干燥橈骨標(biāo)本（或經(jīng)福爾馬林固定的前臂標(biāo)本）被集中收集保存在一個(gè)密閉的盒子中。捐獻(xiàn)者的年齡和性別是未知的。南方醫(yī)科大學(xué)人類(lèi)研究倫理學(xué)委員會(huì)對(duì)本次研究的倫理性進(jìn)行了批準(zhǔn)。我們用一支標(biāo)記筆對(duì)所有的標(biāo)本進(jìn)行了編號(hào)。
　　 首先，為進(jìn)行橈骨莖突形態(tài)學(xué)分型，所有的標(biāo)本被集中收集在一個(gè)巨大的觀測(cè)用平臺(tái)上。這個(gè)分類(lèi)系統(tǒng)基于橈骨莖突部的骨溝數(shù)將橈骨莖突分為三種不同的解剖形態(tài)類(lèi)型。橈骨標(biāo)本被兩個(gè)觀察者同時(shí)仔細(xì)的觀察:如果骨溝較深且中間

5、存在小骨嵴將骨溝分成兩個(gè)小骨溝就是雙構(gòu)型;如果骨溝明顯且平滑但不存在中間的小骨嵴就是單溝型;如果不存在骨溝就是平坦型。如果兩個(gè)小骨溝之間的小骨嵴不明顯也被歸屬為雙構(gòu)型，因?yàn)樾」轻找廊豢赡艹蔀槔w維隔的附著點(diǎn)。如果這兩位觀察者間存在分歧，那么在作出判斷之前應(yīng)咨詢第三位觀察者。并對(duì)成人腕關(guān)節(jié)防腐固定標(biāo)本的第一骨性纖維鞘管長(zhǎng)度、上下口直徑，及其與橈動(dòng)脈、橈神經(jīng)淺支間的寬度進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)纖維間隔和拇長(zhǎng)展肌副腱進(jìn)行了觀測(cè)。
　　 第二，為了

6、保留橈骨標(biāo)本的影像以減少錯(cuò)誤我們運(yùn)用了一定的攝影技術(shù)。為了獲得每個(gè)橈骨的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位照片，用一個(gè)可調(diào)節(jié)的夾子將橈骨置于距離相機(jī)固定的位置。橈骨莖突的相片被一個(gè)數(shù)碼相機(jī)拍攝（日本東京佳能公司生產(chǎn)），像素分辨率為1600×1200。
　　 第三，成人橈骨莖突部的溝、嵴、掌側(cè)骨嵴最高點(diǎn)至背側(cè)骨嵴最高點(diǎn)的寬度、掌側(cè)骨嵴最高點(diǎn)至橈骨莖突尖的垂直距離進(jìn)行觀測(cè);成人腕關(guān)節(jié)防腐固定標(biāo)本的第一骨性纖維鞘管長(zhǎng)度、上下口直徑，及其與橈動(dòng)脈、橈神經(jīng)淺支間的

7、寬度進(jìn)行測(cè)量。
　　 第四，運(yùn)用13.0版SPSS統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析所獲得的原始數(shù)據(jù)。類(lèi)別變量用百分率的形式表達(dá)。連續(xù)變量用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。當(dāng)p值小于0.05時(shí)具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果:
　　 第一，雙溝型占63.93％(39例)，表現(xiàn)為骨溝較深，且中央有細(xì)小的縱行骨嵴將其分成兩條骨溝;單溝型占27.88％(17例)，表現(xiàn)為其中央無(wú)骨嵴，而融成一整體較寬的骨溝;平坦型的占8.19％(5例)，表現(xiàn)為其

8、間無(wú)明顯的骨溝，呈平坦?fàn)睢Ｋ袠?biāo)本的掌側(cè)骨嵴較背側(cè)骨嵴明顯凸起。掌側(cè)骨嵴最高點(diǎn)到背側(cè)骨嵴最高點(diǎn)的寬度為(11.48±1.36)mm(P＝0.957,F=0.044)，掌側(cè)骨嵴最高點(diǎn)到橈骨莖突尖的垂直距離為(17.00±2.02)mm(P=0.793,F=0.233)。
　　 第二，單隔間19例(63.3％)，表現(xiàn)為拇長(zhǎng)展肌(APL)肌腱與拇短伸肌(EPB)肌腱通過(guò)同一個(gè)纖維鞘管，中間無(wú)纖維間隔;雙隔間11例(36.7％)，表現(xiàn)為

9、纖維鞘管中存在纖維間隔將APL與EPB肌腱隔開(kāi)。APL副腱21例(70％)，表現(xiàn)為APL存在1～4條副腱。纖維鞘管的長(zhǎng)度、下口內(nèi)、外徑及上口內(nèi)、外徑分別為35.35±3.04mm、9.36±0.38mm、11.08±0.36mm、13.15±0.87mm、13.67±0.82mm。纖維鞘管與橈動(dòng)脈、橈神經(jīng)淺支間的寬度分別為1.60±0.17mm～4.58±0.45mm、1.42±0.18mm～4.59±0.45mm。
　　 結(jié)論

10、:
　　 一、橈骨莖突部的掌側(cè)骨嵴在橈骨莖突部最突出，該骨嵴可作為針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床操作的定位標(biāo)志。
　　 二、對(duì)于針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎而言，橈骨莖突部第一骨性纖維鞘管可作為安全和有效的治療部位。
　　 三、我們基于大量的橈骨干燥標(biāo)本和前臂防腐標(biāo)本對(duì)橈骨莖突部解剖形態(tài)學(xué)分型進(jìn)行了定性與定量的研究。為中國(guó)人體橈骨莖突部的研究提供了準(zhǔn)確的分型與定位信息，將為徹底的了解人類(lèi)橈骨莖突作出貢獻(xiàn)。橈骨莖