心臟和胸部血管CT成像技術(shù)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 雙能量減影CT肺動脈造影技術(shù)可行性研究與圖像質(zhì)量評價
　　目的:通過對常規(guī)混合能量圖像、兩組具有不同最佳對比噪聲比的單能量圖像及三種雙能量減影圖像的定量分析和主觀評分，評估雙能量減影血管造影的技術(shù)可行性并選擇最佳的雙能量減影技術(shù)方法。材料和方法:30位患者采用單球管、kv快速切換技術(shù)行雙能量CT肺動脈造影。設(shè)備自動產(chǎn)生一組常規(guī)混合能量圖像(routinepoly-chromati

2、c images，RPI)。再用專用后處理軟件(AW4.5 Advantage WS; GEHealthcare)獲得兩組具有不同最佳對比噪聲比的單能量圖像(monochromatic imageswith optimal contrast-to-noise ratio，OCNR)及三組不同方法的雙能量減影圖像(dual-energy subtraction images，DESI)。分別于主肺動脈、左和右肺動脈、左肺尖后段肺動脈及右肺

3、后基底段肺動脈相同部位測量同一病人的六組圖像(RPI、OCNR1、OCNR2、DESI1、DESI2、DESI3)的CT值，并計算信噪比和對比噪聲比(CNR)。肺動脈邊緣的光滑銳利度、肺動脈分支的顯示級數(shù)及圖像整體噪聲強(qiáng)度主觀地分為5級評分，并計算圖像總體的主觀評分。結(jié)果:DESI3獲得了最高的CNR值，DESI1獲得了第二高的CNR值，兩者沒有顯著性差異。后者與OCNR1也沒有顯著性差異。同時以上三組圖像在各個定量分析參數(shù)中均獲得了前

4、三高的數(shù)值。在主觀評分方面，DESI1獲得了最高分，但是和DESI2比較沒有顯著性差異。兩者在主觀評分的各個方面均優(yōu)于其他4組圖像。在肺動脈分支的顯示級數(shù)方面，三組減影圖像均優(yōu)于其他組圖像。
　　結(jié)論:雙能量減影CT肺動脈造影技術(shù)上是可行的。綜合定量分析和主觀評分，DESI1提供了最佳的平衡，其具有潛在的提高肺動脈栓塞和其他肺血管疾病診斷準(zhǔn)確率的價值。
　　第二部分 低劑量大范圍回顧性心電門控CCTA對成人先天性心臟病診斷的

5、價值
　　目的:通過圖像質(zhì)量評價，診斷評價及左心室心功能分析評價探討低劑量大范圍回顧性心電門控CCTA在成人先天性心臟病診斷中的臨床應(yīng)用價值。材料和方法:前瞻性的收集自2013年4月9日至2014年2月8日既往有先天性心臟病診斷史欲手術(shù)治療而行CCTA檢查的成人患者。143位獲得手術(shù)結(jié)果和或血管造影結(jié)果的陽性患者和7位CTA和經(jīng)胸超聲(TTE)均未發(fā)現(xiàn)CHD的陰性患者納入研究組。所有患者均采用64層MSCT(Brilliance6

6、4，Philips Medical System)回顧性心電門控方法進(jìn)行CCTA檢查。掃描參數(shù):固定管電流200mAs、螺距0.3，掃描范圍肺尖至膈下一個椎體。計算每次掃描的有效輻射劑量。通過測量主動脈、肺動脈的CT值對大血管的成像質(zhì)量進(jìn)行客觀評價;通過測量主心腔的CT值及心肌的CT值，計算信噪比和對比噪聲比對心腔成像質(zhì)量進(jìn)行客觀評價;通過對心腔的整體觀察和對冠狀動脈的觀察進(jìn)行成像質(zhì)量的主觀評價;通過和TTE的診斷結(jié)果對照，進(jìn)行診斷評價

7、和左心室心功能分析評價。結(jié)果:CTDIvol為11.80mGy，掃描時間為10.43±0.49 s，劑量長度乘積為DLP為349.85±16.18 mGY*cm，有效劑量為5.95±0.28 mSv。肺動脈CT值為243.18±48.25 Hu，其中126例患者的肺動脈增強(qiáng)程度≥200Hu，比例達(dá)84％;主動脈CT值為263.93±71.51Hu，其中134例患者的主動脈增強(qiáng)程度≥200Hu，比例達(dá)89％。兩者均≥200Hu者達(dá)到78.

8、7％。通過心腔測量計算的圖像信噪比(SNR)為11.31±2.92，圖像對比噪聲比(CNR)為8.26±2.68。心腔成像質(zhì)量的主觀評價顯示圖像優(yōu)秀率為80.7％。冠狀動脈各節(jié)的可診斷率均≥81％。CTA和TTE診斷心內(nèi)畸形的準(zhǔn)確度分別為90.4％，96.8％(p=0.152);診斷心臟大血管連接畸形的準(zhǔn)確度分別為94.1％，80.4％(p=0.022);診斷心外大血管畸形的準(zhǔn)確度分別為100％，68.7％(p=0.000)。CTA和T

9、TE測得的左室射血分?jǐn)?shù)分別為51.91±10.08％，53.97±11.75％(p=0.058)，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.84。
　　結(jié)論:大范圍回顧性心電門控CCTA可以在低輻射劑量條件下實現(xiàn)，其圖像質(zhì)量能夠滿足成人CHD形態(tài)學(xué)診斷和心功能分析的要求，與超聲相比較，其在成人先天性心臟病診斷中具有獨特的優(yōu)勢，因此具有很好的臨床實用價值。
　　第三部分 常規(guī)CT冠狀動脈造影中心包膈神經(jīng)血管束的解剖學(xué)研究
　　目的:

10、探討常規(guī)CT冠狀動脈血管造影檢查對中國人膈束的顯示能力及其影響因素;觀察膈束和心臟臨近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。材料與方法:對連續(xù)的108例患者的常規(guī)CT冠狀動脈造影(Computed tomography coronary artery angiography，CTCA)的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行VR重建，結(jié)合軸位圖像，識別兩側(cè)膈束，分析CTCA圖像上識別膈束的能力及影響膈束識別的客觀因素，觀察兩側(cè)膈束與心臟解剖結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系，測量左側(cè)膈束與左房耳內(nèi)膜

11、的最短距離，以及右側(cè)膈束與右上肺靜脈入口和右下肺靜脈入口處內(nèi)膜的最短距離。結(jié)果:左側(cè)膈束識別率達(dá)75％(n=81)。在男性患者、高體重指數(shù)的患者和檢查時低心率的患者中，左側(cè)膈束的識別率較高。左側(cè)膈束與左房耳內(nèi)膜的最短距離約5.9±3.1mm，左側(cè)膈束CT值約76.9±15.4HU。左側(cè)膈束行程中70.4％(n=57)的病例跨過了左房耳側(cè)壁，60.5％(n=49)的例跨過了心大靜脈，13.6％(n=11)的病例前室間隔靜脈，75.3％(n

12、=61)的病例跨過了左室側(cè)靜脈，19.8％(n=16)跨過了左室后靜脈，8.6％(n=7)跨過了后室間隔靜脈;右側(cè)膈束識別率為65.7％(n=71)，右側(cè)膈束與右上肺靜脈入口的距離約14.1±7.3mm，與右下肺靜脈入口的距離約16.9±8.8mm，右側(cè)膈束CT值約81.9±19HU。沒有發(fā)現(xiàn)影響右側(cè)膈束識別的影響因素。
　　結(jié)論:常規(guī)CTCA檢查有較高的顯示膈束及其與心臟解剖結(jié)構(gòu)空間關(guān)系的能力，可能有助于心臟外科醫(yī)生或心臟介入醫(yī)