肩部軟組織壓痛點的體表定位及其解剖學(xué)研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
   1.研究常見肩部勞損性疾病軟組織壓痛點的分布規(guī)律、解剖學(xué)基礎(chǔ)、體表骨性標(biāo)志與壓痛點以及穴位與壓痛點之間的相關(guān)性及其臨床意義,以期為臨床診療,特別是體表定位提供解剖學(xué)依據(jù)。
   2.研究肩胛岡、肩峰角、肩胛切跡的解剖學(xué)特征、解剖學(xué)分型、定位和其臨床意義,以期為肩部疾病的診治提供解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。
   3.研究肩胛上神經(jīng)的走行特點,為肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的臨床診治提供解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)及為肩背痛及肩胛上神

2、經(jīng)損傷性疼痛的臨床診治提供解剖學(xué)依據(jù)。
   材料與方法:
   1.臨床研究:對90例肩部勞損性疾病患者的肩部壓痛點分布規(guī)律及其體表定位進行研究,作局部壓痛點指壓檢查和解剖定位以及肩峰撞擊試驗,并進行視覺模擬評分(VAS)疼痛量化評分。
   2.臨床研究:對90例肩部勞損性疾病患者,分別按照以現(xiàn)代人體解剖學(xué)體表標(biāo)志為基礎(chǔ)的解剖學(xué)壓痛點和以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴分布為基礎(chǔ)的壓痛穴位點進行描述,分析兩者的對應(yīng)關(guān)系。

3、   3.基礎(chǔ)研究:對200例成人干燥肩胛骨的肩胛岡以及肩峰角的形狀、走形及定位方法等解剖學(xué)特征及其臨床意義進行研究。
   4.基礎(chǔ)研究:對200例成人干燥肩胛骨的肩胛切跡形狀、走形及對以肩峰角為標(biāo)志來確定肩胛切跡的定位方法進行解剖學(xué)分型研究。
   5.解剖學(xué)研究:在7具成人防腐及1具新鮮肩部尸體標(biāo)本上,對肩胛上神經(jīng)的走行、毗鄰結(jié)構(gòu)以及之間的相互關(guān)系進行細(xì)致觀察,研究肩胛上神經(jīng)的走行及分布規(guī)律。
   結(jié)果

4、:
   1.肩部常見勞損性軟組織壓痛點主要分布于上斜方肌、岡下肌、肩峰下、喙突、肱骨結(jié)節(jié)間溝、喙突與肱骨小結(jié)節(jié)間、肱骨小結(jié)節(jié)以及肩胛骨外側(cè)緣等處,且以上斜方肌、岡下肌、喙突、肱骨小結(jié)節(jié)和肩峰下等處的壓痛最明顯。肩峰下病變均有肩袖下撞擊痛。
   2.肩部常見軟組織壓痛點的分布及體表定位與穴位有一定的對應(yīng)關(guān)系,肩井、膈俞、肩謬、天宗和肩髃等穴位有與之相對應(yīng)的局部解剖結(jié)構(gòu)。肩部痛點的確定基本取決于肩部體表解剖的掌握及相應(yīng)解

5、剖學(xué)知識的理解。
   3.肩胛岡部位表淺,走形恒定。長度為(118.67±5.06)mm,基底長度為(82.04±5.58)mm,岡中隆凸寬度為(12.92±3.79)mm,岡中隆凸高度為(18.34±3.99)mm;肩峰角多為鈍角,突起明顯,位置恒定,主要分為三型,肩峰角(119.9±8.53)°,其中C型占68.00%,肩峰角(124.6±6.49)°;L型占22.50%,肩峰角(104.8±5.54)°;雙角型占9.50

6、%。
   4.肩胛骨的肩胛切跡可分為U型、大弧型、V型、O型及部分骨化型等5型為主,其中以U型居多(52.50%);肩胛切跡寬度為10.52±4.27mm,深度為6.12±2.24mm。肩胛切跡到肩胛岡的垂線交點到肩峰角的距離為43.13±4.82mm,從交點至肩胛切跡的深度為31.43±4.01mm。
   5.肩胛上神經(jīng)走行時與骨面相貼,其中向內(nèi)側(cè)發(fā)出2~3肌支進入岡上肌。主干繼續(xù)向下走行繞過岡盂切跡進入岡下窩,向

7、內(nèi)側(cè)發(fā)出3~4肌支進入岡下肌。
   結(jié)論:
   1.各種肩部軟組織勞損性疾病壓痛點的分布有其規(guī)律,且與一些穴位有一定的聯(lián)系。以肩部體表骨性標(biāo)志及相應(yīng)的局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的軟組織壓痛點定位法,具有定位準(zhǔn)確、快速的優(yōu)點。喙突、肩胛岡、肩峰角、結(jié)節(jié)間溝等肩部骨性標(biāo)志對準(zhǔn)確確定肩部軟組織壓痛點具有重要的定位作用;了解并掌握肩部軟組織壓痛點的分布規(guī)律及其解剖學(xué)基礎(chǔ),對于肩部勞損性疾病的診療具有重要的臨床意義。
  

8、2.對肩部疼痛明顯,但肩部檢查無明確壓痛點,特別是肩部外展活動受限的患者,一定要進行肩峰下撞擊試驗,以明確患者的疼痛是來自于肩峰下組織結(jié)構(gòu)的病變,還是來自于肩部其它軟組織結(jié)構(gòu)的病變。肩峰下撞擊痛可用于判斷有無肩峰下病變。
   3.肩部的體表解剖學(xué)標(biāo)志是確定以解剖學(xué)為基礎(chǔ)壓痛點的重要依據(jù),解剖壓痛點和壓痛穴位有一定的對應(yīng)關(guān)系。例如:肩井對應(yīng)上斜方肌、天宗對應(yīng)岡下肌、肩髃對應(yīng)肩峰下、臑俞對應(yīng)肩胛骨外緣等。臨床應(yīng)以肩部體表解剖學(xué)為基

9、礎(chǔ),結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位理論來確定壓痛點。
   4.肩胛岡上緣及肩峰角走形恒定,部位表淺,定位清析,而且簡單易明,可作為肩部疾病的診治定位標(biāo)志;從肩峰角沿肩胛岡上緣水平向內(nèi)約4 cm,再垂直向上約3 cm即為肩胛切跡,此為封閉治療肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征之最佳位置。然而,使用針刀治療此綜合征時,必須熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)、清楚骨性標(biāo)志、掌握施刀位置及操作手感,否則容易傷及其組織下之血管和神經(jīng)。
   5.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征是指肩胛上神

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