椎動脈V4段的顯微解剖學研究.pdf

1、目的：
　　通過解剖尸頭研究枕下遠外側入路中椎動脈V4段(顱內(nèi)段)的走行與結構。熟悉此入路所能暴露的手術視野，觀察并精確測量椎動脈V4段重要分支的解剖學數(shù)據(jù)。研究椎動脈顱內(nèi)段及其分支與周圍神經(jīng)組織的毗鄰情況，為臨床手術提供理論支持。降低甚至避免臨床手術中對重要血管神經(jīng)造成損傷的可能，以使術后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。
　　方法：
　　將10具共20側濕性成人帶頸尸頭標本用醫(yī)用酒精進行浸泡，待標本固定好后，解剖出頸部動脈與靜脈

2、血管，反復沖洗出動靜脈系統(tǒng)中的血栓，將配好的紅藍兩色灌注液分別對動靜脈進行灌注。通過訓練用手術顯微鏡下解剖處理好的尸頭，本實驗采用枕下遠外側入路。分離解剖各層肌肉與動脈，常規(guī)開顱去掉骨瓣，磨除寰椎后弓、側塊兒以及部分枕髁，合理剪開硬腦膜，鏡下分離解剖出椎動脈顱內(nèi)段及其重要分支，觀察并精確測量各分支血管的長度、外徑等解剖數(shù)據(jù)，了解椎動脈主干和分支血管的走行及其與相鄰神經(jīng)、腦組織的位置毗鄰關系。
　　結果：
　　1枕下三角有助于

3、辨別椎動脈的位置走行。枕下三角是頭后大直肌、下斜肌與上斜肌包繞形成的一個肌肉間隙，其內(nèi)可見水平走行的椎動脈、C1神經(jīng)及包繞椎動脈的靜脈叢。因此手術中可以通過枕下三角的肌肉毗鄰關系及椎動脈周圍靜脈叢來判斷椎動脈位置。
　　2雙側椎動脈穿硬腦膜后于腦干前方匯合形成基底動脈，椎動脈走行過程中與后組顱神經(jīng)位置相近。左側椎動脈V4段長度為（33.13±1.12） mm，右側為（32.95±1.22）mm。左側椎動脈顱內(nèi)段的外徑平均為(4.0

4、4±0.85)mm，右側外徑平均為(3.96±0.95)mm。脊髓前動脈、脊髓后動脈和小腦后下動脈是椎動脈V4段的主要分支。其中小腦后下動脈是椎動脈V4段分支中最大的一支也是顱內(nèi)動脈瘤的常見部位。小腦后下動脈全程分為五個部分:A延髓前段、B延髓外側段、C延髓扁桃體段、D膜帆扁桃體段、E皮層段。主要供給延髓和小腦。小腦后下動脈起始點變異較大，主要起自于椎動脈V4段的中上部分。在同一標本中雙側小腦后下動脈的起始處也并不完全一致，部分標本可見

5、一側小腦后下動脈缺失。小腦后下動脈走行過程中形成血管襻，其大小、方向多變，與周圍神經(jīng)、組織聯(lián)系較為密切。小腦后下動脈緊鄰后組顱神經(jīng)，組成下復合體。因小腦后下動脈走行使這些神經(jīng)的神經(jīng)根產(chǎn)生移位。左側小腦后下動脈起始處外徑為（1.42±0.31）mm，右側為（1.53±0.46）mm。左側小腦后下動脈起始部與椎動脈穿硬膜處的距離為(17.32±3.41)mm，右側小腦后下動脈起始部與椎動脈穿硬膜處的距離為（18.10±3.72）mm。脊髓后

6、動脈起始點通常并不相同，一般起始于椎動脈入硬腦膜處，部分標本的脊髓后動脈起始點位于小腦后下動脈。部分脊髓后動脈經(jīng)椎動脈入硬膜處與椎動脈伴行,所以枕下遠外側入路中進行硬膜剪開時應當注意保護脊髓后動脈。脊髓前動脈起始點位于椎動脈末端，雙側脊髓前動脈于前正中裂匯合成單干后向下走行。小腦前下動脈其起源處存在異變，大部分小腦前下動脈起源處位于基底動脈的下端，部分起源處位于椎動脈V4段上部。小腦前下動脈的主干自起始點向下外側方向走行，繞過小腦中腳，