巨刺針法對周圍性面癱急性期神經(jīng)損傷療效的臨床研究.pdf

1、作為有效治療手段之一,針灸治療周圍性面癱已被廣泛應用,為學術界認可并為廣大患者接受,具有極大的衛(wèi)生經(jīng)濟價值。但西醫(yī)學對針刺治療面癱的最佳時機一直存在爭議,而是否應該在急性期進行針刺治療成為現(xiàn)代醫(yī)學爭論的焦點。面癱早期是面神經(jīng)炎的進展階段,神經(jīng)及其周圍組織處于炎性細胞浸潤及水腫期。有臨床資料表明此階段在局部進行針刺治療可能加重神經(jīng)損傷,從而直接影響療效。另外,面癱急性期在患側進行針刺治療時,如果針法不當,會影響療效、延長病程、留下后遺癥。

2、
　　 巨刺法是指機體一側有病,選取對側經(jīng)穴治療的一種針刺方法。即如左側經(jīng)脈有病,可取右側經(jīng)穴施治；右側經(jīng)脈有病,可取左側經(jīng)穴的交叉刺法。屬《靈樞》九刺之一。在臨床主要用于治療由于經(jīng)脈阻滯、氣血不通而引起的肢體疼痛與活動障礙。
　　 中醫(yī)學將人體看作統(tǒng)一整體,在正常情況下,經(jīng)脈傳注,周流不息,貫通上下,溝通內外,以行氣血,營陰陽,使人體得以保持協(xié)調和相對的平衡。陰陽失調、經(jīng)脈失和時,表現(xiàn)為“氣之盛衰,左右傾移”(《素問·

3、離合真邪論》),即人體左右的偏盛或偏衰,因此有“邪客于大絡者,左注右,右注左”,“邪客于經(jīng),左盛而右病,右盛而左病”之說?！端貑枴り庩枒蟠笳撈谖濉啡?“善針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右?！眲t具體闡述了針對這一病機所選擇的治療方法。
　　 現(xiàn)代醫(yī)學對于巨刺功效的研究結論主要體現(xiàn)在以下兩個方面:大部分學者認為脊髓、腦干網(wǎng)狀結構、丘腦非特異性投射系統(tǒng)及大腦皮層是巨刺效應產生的重要結構基礎。認為“巨刺”針法是以自身完成

4、的調節(jié)控制功能,促使上下左右平衡,通過經(jīng)絡相互聯(lián)系,傳遞信息,使神經(jīng)傳入、傳出感受器、中樞環(huán)節(jié)、效應器各部分,形成封閉的環(huán)式回路,促使大腦皮層內相應通路受到調節(jié)控制,從而達到有利于控制病痛,直至完全恢復健康。另外一種觀點認為,根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學神經(jīng)生理學原理,當肌力較強肌肉隨意收縮時,整個運動模式中所有運動神經(jīng)元興奮聚集,引起肌力較弱的肌肉相應收縮；因此,可以通過針刺健側穴位,使患側肌肉常處于一定的興奮水平,從而達到良好的治療效果。
　

5、　 在周圍性面癱的治療中,與患側針刺治療相比,巨刺法具有以下優(yōu)勢:首先,可以避免不當針刺對患側面神經(jīng)的直接損傷。其次,針刺健側腧穴更易激發(fā)經(jīng)氣,疏通兩側肢體的經(jīng)脈,使氣血調和。另外,病變初期,人體氣血不和,風痰(瘀)阻絡,患側肢體不適,感覺減退,腧穴處在一種病理的功能狀態(tài),針刺患側腧穴,一般針感較差,不易得氣,影響療效。此時如針取健側腧穴,易于得氣,在此基礎上通過補虛瀉實,可扶正祛邪,疏經(jīng)通絡,提高療效。
　　 研究目的

6、>　　 本課題將巨刺針法運用于周圍性面癱急性期的治療中,觀察不同組別治療前后House—Brackmann系統(tǒng)分級、面功能計分的變化,評定巨刺方法的治療效果；在此基礎上,進一步明確不同針刺介入時機對于治療周圍性面癱的有效性、安全性。
　　 研究方法
　　 病例來源:
　　 所有108例周圍性面癱急性期患者均來自于中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院門診就診患者,就診時間為:2009年5月到2010年7月。
　　 實驗

7、設計方法:
　　 108例患者病程全部為發(fā)病3天以內,入組后隨機分為3組,分別為治療組,對照Ⅰ組,對照Ⅱ組。
　　 3組均采用基礎治療,在此基礎上采用針刺方法,針刺處方相同。其中:
　　 治療組:急性期針刺健側穴位(巨刺)
　　 對照Ⅰ組:急性期針刺患側穴位
　　 對照Ⅱ組:靜止期針刺患側穴位。入組后只給予基礎治療,待進入靜止期后(發(fā)病第8天)開始針刺。
　　 基礎治療:
　　 藥

8、物:強的松、維生素B1、維生素B12
　　 用法用量:
　　 1.維生素B1、維生素B12,10mg／次,每日3次,口服,10天為1療程。服用2個療程。
　　 2.強的松,30mg／次,每日1次,晨起頓服,連用3天；第4—6天,20mg／次,每日1次；第7—9天,10mg／次,每日1次；第10-12天,5mg／次,每日1次。
　　 分組治療:
　　 1.治療組(巨刺組或急性期健側針刺組)
　

9、　 取穴:健側下關、地倉、頰車、陽白、太陽、四白、牽正,配雙側風池、合谷
　　 針具:選用0.25×25mm,0.25×40mm毫針。
　　 操作方法:面部穴位刺入0.5寸,其他穴位刺入0.5—0.8寸,不提插,輕捻轉,平補平瀉法。進入靜止期后針刺方法同對照Ⅱ組。
　　 2.對照Ⅰ組(急性期患側針刺組)
　　 取穴:患側下關、地倉、頰車、太陽、陽白、四白、牽正配雙側風池、合谷
　　 針具:選用0

10、.25×25mm,0.25×40mm毫針。
　　 操作方法:面部穴位淺刺,刺入0.3—0.5寸,手法輕,刺入即可,不提插捻轉。其他穴位刺入0.5—0.8寸,采用平補平瀉法。進入靜止期后針刺方法同對照Ⅱ組
　　 3.對照Ⅱ組(靜止期患側針刺組)
　　 本組患者入組后只進行基礎治療；在發(fā)病第8日開始針刺,選穴同對照Ⅰ組。
　　 針具:選用0.25×25mm,0.25×40mm毫針。
　　 操作方法:地

11、倉透頰車0.8寸,陽白透魚腰0.8寸,其余穴位刺入0.5—0.8寸,采用平補平瀉法。
　　 療程:以上3組每日針刺1次(遇周末向后順延2天),10次為一療程。共觀察2個療程。
　　 診療標準
　　 本研究采用2005年12月人民衛(wèi)生出版社出版的《實用內科學12版》二十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的周圍性面癱(Bell麻痹)診斷標準。分期參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的周圍性面癱分期標準。療效

12、評價及判斷標準參照日本面神經(jīng)研究會制定的面神經(jīng)功能評價量表,以及國際第5屆面神經(jīng)外科專題研討會及美國耳鼻咽喉頭頸外科學會推薦使用的H—B系統(tǒng)。
　　 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析
　　 使用CHISS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。根據(jù)本研究中的臨床資料特點,依據(jù)相關統(tǒng)計學原理,對同一區(qū)組內的基線可比性、療效評價兩個方面進行分析。
　　 在數(shù)據(jù)的統(tǒng)計中,等級資料采用等級資料秩和檢驗；計量資料首先進行正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布的計量資

13、料采用方差分析,方差齊使用t檢驗,方差不齊使用t’檢驗,不符合正態(tài)分布的計量資料先進行正態(tài)轉換,經(jīng)轉換符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用參數(shù)檢驗；經(jīng)轉換仍不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用成組資料秩和檢驗。
　　 研究結果
　　 1.各組不同時段前后各評價方法療效的比較
　　 對面功能計分總分、面功能計分癥候分級、H—B分級的改善,各組療程結束后、1個月隨訪、3個月隨訪時與治療前相比較,P均<0.01,差異有統(tǒng)計學意義。針刺方法治療急

14、性期、靜止期周圍性面癱效果顯著。
　　 2.各組間不同時段療效的比較
　　 2.1治療后
　　 對面功能計分總分、面功能計分癥候分級、H—B分級的改善,3組間兩兩比較,P均>0.05。治療后3組之間療效的差異沒有統(tǒng)計學意義。
　　 2.21個月隨訪
　　 (1)對面功能計分總分、H—B分級的改善,急性期巨刺組與急性期患側針刺組無明顯差異(P>0.05),急性期各組療效均優(yōu)于靜止期患側針刺組(P<0

15、.01)。
　　 (2)對面功能計分癥候分級的改善方面,急性期巨刺組與急性期患側針刺組、急性期患側針刺組與靜止期患側針刺組無明顯差異(P>0.05),急性期巨刺組療效優(yōu)于靜止期患側針刺組(P<0.05)。
　　 2.33個月隨訪
　　 對面功能計分總分、面功能計分癥候分級、H—B分級的改善,與其他兩組相比,急性期巨刺組療效最佳(P<0.01),急性期患側針刺組療效優(yōu)于靜止期患側針刺組(P<0.01)。
　　

16、 3.3組周圍性面癱急性期患者在治療前后綜合療效的比較
　　 研究結果表明,經(jīng)過2個療程治療后、1個月隨訪時、3個月隨訪時,急性期巨刺組和急性期患側針刺組的療效均好于靜止期患側針刺組(P<0.01),而急性期兩組之間療效無明顯差異(P>0.05)。
　　 結論
　　 1.急性期開始針刺治療,療效優(yōu)于靜止期進行治療。
　　 2.本研究結果顯示:急性期巨刺療法總有效率與急性期患側針刺無明顯差異,但是與后者相