上腹部擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期院內(nèi)高血糖的臨床研究.pdf

1、目的:
　　調(diào)查長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院普外科院內(nèi)高血糖的發(fā)生率，對(duì)其控制現(xiàn)狀予以評(píng)估。觀察上腹部擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖的變化，探討術(shù)前糖負(fù)荷對(duì)手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后應(yīng)激性高血糖的血糖及HOMA指數(shù)的影響。
　　方法:
　　對(duì)2014年5月20日0時(shí)---2014年5月21日0時(shí)長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院住院患者(除外兒科)進(jìn)行調(diào)查，采集既往病史、目前的用藥情況，詢(xún)問(wèn)患者吸煙飲酒病史，同時(shí)記錄性別、年齡、身高、體重、血壓一般資料，收

2、集空腹血糖（FPG）、住院期間所有檢測(cè)血糖值、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇( HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、血尿酸、肝功（ALT、AST）、r-GT腎功（BUN、Cr)等生化指標(biāo)，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、計(jì)算院內(nèi)高血糖的患病率，應(yīng)用耶魯大學(xué)院內(nèi)高血糖管理工具，即質(zhì)量高血糖評(píng)分(（The Quality Hyperglycemia Score,QHS）)，評(píng)價(jià)和濟(jì)醫(yī)院院內(nèi)高血糖的管理現(xiàn)況。

3、>　　選擇上腹部擇期手術(shù)患者40例，根據(jù)患者自愿原則，排除以下患者：①行急診手術(shù)或者開(kāi)腹手術(shù)的上腹部手術(shù)患者，②既往有糖尿病病史、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等內(nèi)分泌疾病的患者，③既往有胃排空障礙，胃腸道梗阻性病史患者，④妊娠期婦女，⑤血常規(guī)、肝腎功能異常者，⑥體重指數(shù)＜19 kg/m2,體重指數(shù)＞25kg/m2。記錄入選患者進(jìn)行性別、年齡、身高、體重、血壓、肝腎功、既往史等一般資料，隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組、糖負(fù)荷組。對(duì)照組術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時(shí)，

4、糖負(fù)荷組術(shù)前3小時(shí)給予糖負(fù)荷，即12.5％的葡萄糖液400ml，術(shù)前2小時(shí)服用完，測(cè)定術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天的空腹血糖和胰島素，計(jì)算胰島素分泌指數(shù)（ HOMA-IS），胰島素敏感指數(shù)（HOMA-ISI）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。公式：胰島素抵抗指數(shù)=（空腹血糖的濃度×空腹胰島素濃度）/22.5；胰島素敏感指數(shù)=1/（空腹血糖濃度的常用對(duì)數(shù)+空腹胰島素濃度的常用對(duì)數(shù)）；胰島素分泌指數(shù)=（空腹胰島素濃度×20）/（空腹血糖濃度-

5、3.5）。
　　結(jié)果:
　　長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院普外科院內(nèi)高血糖的發(fā)生率，及QHS評(píng)分分析：1）共調(diào)查462名住院患者，院內(nèi)高血糖發(fā)生率19.2%（89名），其中已診斷糖尿病患者40名（8.7%），其中外科系統(tǒng)院內(nèi)高血糖平均發(fā)生率11.1%，普外科為外科系統(tǒng)中院內(nèi)高血糖發(fā)生率最高的科室，其發(fā)生率為15%。2）所有住院患者的血糖應(yīng)用 QHS評(píng)分系統(tǒng)分析，正常血糖范圍（3.9-10.0mmol/L）水平占64%，嚴(yán)重高血糖（﹥

6、16.7mmol/L）占11.7%，低血糖（2.8-3.9mmol/L）占1.5%，QHS評(píng)分為72分，其中普外科的正常血糖水平占60%，嚴(yán)重高血糖占12.5%，高血糖占27.5%，無(wú)低血糖及嚴(yán)重低血糖，QHS評(píng)分為70分，院內(nèi)高血糖控制情況不容樂(lè)觀，普外科院內(nèi)高血糖控制水平居整體中等水平。
　　上腹部擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖的變化，術(shù)前糖負(fù)荷對(duì)手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后應(yīng)激性高血糖的血糖及HOMA指數(shù)的影響。與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者的血糖、血

7、清胰島素濃度和 HOMA-IR、HOMA-ISI均較術(shù)前顯著增高（ P<0.05），而 HOMA-IS降低（P<0.05）；對(duì)照組和糖負(fù)荷組患者術(shù)后應(yīng)激性高血糖發(fā)生率為35%&5%（P<0.05）；與對(duì)照組比較，糖負(fù)荷組術(shù)后血糖和 HOMA-IR均明顯低于對(duì)照組（ P<0.05）， HOMA-IS、 HOMA-ISI明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。
　　結(jié)論:
　　院內(nèi)高血糖整體發(fā)病率19.2%，其中普外科院內(nèi)高血糖發(fā)病率1

8、5%，在外科科室發(fā)生率最高，推測(cè)可能原因與普外科急癥病人多、圍手術(shù)期發(fā)生應(yīng)激性高血糖有關(guān)，其應(yīng)激包括內(nèi)源性激素（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、高血糖素等）產(chǎn)生增加、細(xì)胞因子(腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等)釋放以及神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)的調(diào)節(jié)等。應(yīng)用 QHS評(píng)分系統(tǒng)分析院內(nèi)高血糖控制情況不容樂(lè)觀。
　　在上腹部擇期手術(shù)患者中，術(shù)后應(yīng)激性高血糖發(fā)生率35%，手術(shù)可導(dǎo)致病人出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，術(shù)前糖負(fù)荷可減少術(shù)后高血糖的發(fā)生率（35%＆5%， P＜0.05）