Th3～Th5前路逆向椎弓根-肋骨復(fù)合體螺釘內(nèi)固定技術(shù)的影像學(xué)形態(tài)測(cè)量和生物力學(xué)研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分展開論述:
　　第一部分 Th3～Th5前路逆向椎弓根-肋骨復(fù)合體螺釘內(nèi)固定技術(shù)影像學(xué)形態(tài)測(cè)量
　　目的:在Th3～Th5二維的CT平掃和三維的Mimics重建模型上對(duì)正常人的上胸椎進(jìn)行觀察和測(cè)量，為上胸椎(Th3～Th5)的前路逆向椎弓根-肋骨復(fù)合體螺釘?shù)墓潭夹g(shù)提供形態(tài)學(xué)的數(shù)據(jù)參考。
　　方法:對(duì)30例患者的上胸椎(Th1～Th6)的薄層CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，在橫切面上測(cè)量椎弓根和椎弓根-肋骨復(fù)

2、合體的橫徑、釘?shù)篱L(zhǎng)度和橫切面的進(jìn)釘角度，在冠狀面上測(cè)量椎弓根縱徑和椎弓根-肋骨復(fù)合體的有效縱徑。選取上述的20例患者的CT掃描數(shù)據(jù)，采用Mimincs軟件重建出Th1～Th6的椎弓根-肋骨復(fù)合體三維模型，然后用自帶的模擬軟件模擬出Th3～Th5椎弓根-肋骨復(fù)合體的最佳釘?shù)篮吐葆斴S心，最后使用3-D測(cè)量工具測(cè)量螺釘?shù)臋M切面和矢狀面的進(jìn)釘點(diǎn)距離，橫切面和矢狀面的的進(jìn)釘角度和釘?shù)篱L(zhǎng)度。
　　結(jié)果:Th3～Th5節(jié)段椎弓根-肋骨復(fù)合體的平

3、均橫徑（5.03 mm）明顯大于椎弓根的平均橫徑（12.73 mm），椎弓根-肋骨復(fù)合體的平均有效縱徑(9.17 mm)明顯小于椎弓根的平均縱徑（11.72 mm）。椎弓根-肋骨復(fù)合體的進(jìn)釘角度比椎弓根的進(jìn)釘角度更大(31.43° VS13.32°)，釘?shù)篱L(zhǎng)度更長(zhǎng)（56.48 mm VS38.77mm）。Th3～Th5節(jié)段的椎弓根縱徑大于其橫徑，但是椎弓根-肋骨復(fù)合體的有效縱徑小于其橫徑，而又大于同節(jié)段的椎弓根橫徑。
　　前路逆向

4、椎弓根-肋骨復(fù)合體螺釘?shù)钠骄L(zhǎng)度是57.25mm(46.1 mm～65.8 mm)，Th3至Th5的螺釘長(zhǎng)度逐漸變長(zhǎng)，分別為55.03 mm，57.27 mm和59.45 mm。螺釘進(jìn)針點(diǎn)的平均橫切面距離是-3.58 mm（0～-5.8mm），從Th3到Th5螺釘進(jìn)針點(diǎn)的距離依次增寬，分別為-2.82 mm，-3.69 mm和-4.26mm。螺釘?shù)钠骄鶛M切面角度是32.68°(21.3°～39.6°)，Th3～Th5螺釘?shù)慕嵌戎饾u減小，

5、分別為34.82°，32.73°和30.48°。螺釘進(jìn)針點(diǎn)的平均矢狀面距離是5.68 mm（2.7～9.1 mm），從Th3到Th5螺釘進(jìn)針點(diǎn)的位置逐漸降低，分別是4.58 mm，5.89 mm和6.56 mm。螺釘?shù)钠骄笭蠲娼嵌仁?2.44°(71.1°～91.2°)，從Th3到Th5螺釘?shù)慕嵌戎饾u增大，分別為78.17°，83.30°和85.85°。
　　結(jié)論:1.椎弓根螺釘直徑的選擇主要由其橫徑?jīng)Q定，椎弓根-肋骨復(fù)合體螺釘

6、直徑的選擇主要由其有效縱徑限制。2.與椎弓根螺釘相比，在Th3～Th5的椎弓根-肋骨復(fù)合體可以選擇較粗、較長(zhǎng)的螺釘。3.Th3～Th5經(jīng)椎弓根-肋骨復(fù)合體途徑置釘較經(jīng)椎弓根置釘有更大的外傾角，可減少螺釘穿破椎弓根內(nèi)側(cè)壁而損傷脊髓風(fēng)險(xiǎn)。4.術(shù)中實(shí)施Th3～Th5的前路逆向椎弓根-肋骨復(fù)合體螺釘時(shí)，要充分考慮其立體結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，盡量把螺釘位于重疊的骨性結(jié)構(gòu)，要根據(jù)不同的節(jié)段選擇不同的螺釘直徑和長(zhǎng)度，以及不同的進(jìn)釘點(diǎn)和置釘方向。
　　第

7、二部分 Th3～Th5前路逆向椎弓根-肋骨復(fù)合體螺釘內(nèi)固定技術(shù)的生物力學(xué)研究
　　目的:測(cè)定Th3～Th5前路逆向椎弓根-肋骨復(fù)合體螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力來評(píng)價(jià)其生物力學(xué)性能，并與椎弓根螺釘進(jìn)行比較。
　　方法:取10具福爾馬林固定的人體胸椎標(biāo)本(T1～T6)，保留標(biāo)本及相連的一段長(zhǎng)約5cm肋骨和肋間軟組織及壁胸膜。在Th3～Th5椎體的一側(cè)的經(jīng)椎弓根-肋骨復(fù)合體逆向植入5.0 mm×50mm的螺釘，在對(duì)側(cè)植入椎弓根螺釘(3.

8、5 mm×35mm)。在島津萬能試驗(yàn)機(jī)上測(cè)量每顆螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力。
　　結(jié)果:前路逆向椎弓根-肋骨復(fù)合體螺釘?shù)妮S向最大拔出力的平均值是322.1±66.6 N，椎弓根螺釘軸向最大拔出力的平均值是340.6±55.0N，兩者比較的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P=0.254)。
　　結(jié)論:選擇較粗和較長(zhǎng)的螺釘固定時(shí)，前路逆向椎弓根-肋骨復(fù)合體螺釘?shù)纳锪W(xué)性能與椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)性能基本相似，前路逆向椎弓根-肋骨復(fù)合體螺釘固定