青島市大齡女性性工作者艾滋病-梅毒相關(guān)高危行為及社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)研究.pdf

1、長(zhǎng)期以來(lái)，15～49歲人群是HIV/STDs感染的主要人群。而近年來(lái)我國(guó)疫情報(bào)告結(jié)果表明≥50歲年齡組人群艾滋病/梅毒的感染例數(shù)和構(gòu)成比均有增多趨勢(shì)。向大齡女性性工作者（older female sex workers，OFSWs）尋求低廉、不安全的性行為被認(rèn)為是中老年人感染艾滋病/梅毒的首要途徑。針對(duì)OFSWs這一橋梁人群進(jìn)行干預(yù)，減少其高危性行為的發(fā)生，是遏制艾滋病/梅毒在中老年人群中的流行與傳播的關(guān)鍵，然而目前我國(guó)針對(duì)該人群開(kāi)展的

2、研究甚少。
　　目的：
　　本研究的目的在于評(píng)價(jià)同伴驅(qū)動(dòng)抽樣方法(respondent-driven sampling，RDS)在OFSWs中抽樣的適用性;了解青島市OFSWs艾滋病/梅毒感染狀況及影響因素;分析其安全套使用情況及影響因素;探討自我報(bào)告調(diào)查方式獲取安全套使用情況信息的真實(shí)性;了解其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)特征及對(duì)采取預(yù)防行為的影響。
　　方法：
　　本研究為橫斷面調(diào)查，于2014年3月～6月，在青島市醫(yī)療衛(wèi)生

3、工作人員的推薦下，選取4名合格的種子后，通過(guò)RDS抽樣獲取研究樣本人群。通過(guò)進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面的計(jì)算機(jī)輔助問(wèn)卷調(diào)查(computer assisted personal interviewing，CAPI)獲取OFSWs一般人口學(xué)特征、性工作相關(guān)行為、所獲社會(huì)支持等相關(guān)信息，開(kāi)展生物學(xué)檢測(cè)了解被調(diào)查者艾滋病/梅毒感染的血清學(xué)狀況。采用log-binomal回歸模型分析OFSWs梅毒既往感染影響因素，通過(guò)擬合結(jié)構(gòu)方程模型（structura

4、l equation model，SEM）估計(jì)信息動(dòng)機(jī)行為(information-motivation-behavior，IMB)模型和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)模型來(lái)分析OFSWs預(yù)防行為的影響因素和社會(huì)支持力度的影響因素。
　　結(jié)果：
　　1.0FSWs人群基本特征
　　4名種子，經(jīng)過(guò)8波招募，共募集到420名合格的青島市OFSWs，樣本人群年齡中位數(shù)42歲（P25～P75:36～48歲），以漢族、異地戶籍、初中及以下學(xué)歷和離婚/

5、喪偶者為主。對(duì)艾滋病/梅毒傳播途徑相關(guān)知識(shí)知曉率為66.7％;性工作場(chǎng)所主要為街邊旅店或出租屋;最近六個(gè)月內(nèi)通過(guò)性交易獲取的月平均收入為（7185±3563）元，絕大多數(shù)的OFSWs的性工作收入是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來(lái)源;46.0％的OFSWs35歲以后才開(kāi)始從事性工作，54.3％從事性工作時(shí)長(zhǎng)超過(guò)5年;68.3％出于經(jīng)濟(jì)原因從事性工作;在商業(yè)性行為中堅(jiān)持使用安全套的比例不高，26.2％自我報(bào)告在最近一次未使用安全套，66.7％自我報(bào)告最近一

6、個(gè)月中未堅(jiān)持使用安全套;18.3％自我報(bào)告吸食過(guò)毒品，但均否認(rèn)有過(guò)注射吸毒行為。
　　2.0FSWs艾滋病/梅毒感染狀況及其影響因素
　　血清學(xué)檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)HIV感染者，共發(fā)現(xiàn)125例梅毒既往感染者，其中36例為現(xiàn)患活動(dòng)性感染者，且梅毒感染者同伴間無(wú)明顯聚集性，經(jīng)RDSAT校正后陽(yáng)性率分別為31.8％和9.1％。多因素log-binomial逐步回歸結(jié)果表明，青島本地戶籍（aPR=1.935,95％CI:1.518～2.467

7、）、初次性交易年齡＞35歲（aPR=1.542,95％CI:1.224～1.941）、前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)陽(yáng)性（aPR=1.346,95％CI:1.010～1.794)和吸毒(aPR=1.876,95％CI:1.512～2.326)是青島市OFSWs既往梅毒感染的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。
　　3.0FSWs預(yù)防行為影響因素
　　信息和動(dòng)機(jī)潛變量既可以通過(guò)直接路徑影響預(yù)防行為，又

8、可以通過(guò)影響行為技巧的間接路徑影響預(yù)防行為;其中信息對(duì)預(yù)防行為的直接、間接效應(yīng)均較小，分別為-0.014和0.0009;動(dòng)機(jī)對(duì)預(yù)防行為的影響最大，其直接、間接效應(yīng)相當(dāng)，分別為0.487和0.473;行為技巧只通過(guò)直接途徑影響預(yù)防行為，其效應(yīng)為0.526。
　　4.自我報(bào)告安全套調(diào)查方式的真實(shí)性
　　以PSA檢測(cè)結(jié)果為判斷48小時(shí)內(nèi)是否存在不安全性行為暴露的金標(biāo)準(zhǔn)，自我報(bào)告方式的靈敏度為75.83％，特異度為70.00％，診斷

9、指數(shù)為145.83％小于經(jīng)驗(yàn)值170％。由于被調(diào)查的不誠(chéng)實(shí)造成的48小時(shí)內(nèi)不安全性行為暴露對(duì)OFSWs既往梅毒感染患病率比的正相關(guān)的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度被低估9.65％。
　　5.社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)特征
　　雙變量log-binomal回歸分析結(jié)果表明:青島OFSWs所獲平均財(cái)力(cPR=0.90，95％CI:0.85～0.95)和情感(cPR=0.92,95％CI:0.88～0.95)支持力度的增加均與PSA檢測(cè)結(jié)果呈負(fù)相關(guān)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、。400名OFSWs共提名1617名社會(huì)支持者，個(gè)體中心社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)規(guī)模較小，平均為（4.0±1.5）人，女性同行朋友在所有支持者的社會(huì)關(guān)系中所占比重最大(37.9％)。在異地戶籍OFSWs支持網(wǎng)絡(luò)中規(guī)模較小，非親緣關(guān)系成員比重大的特征更加明顯;所獲情感支持力度小于財(cái)力支持力度(P＜0.05);SEM擬合結(jié)果表明同質(zhì)性、連帶強(qiáng)度和網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)均為社會(huì)支持力度的影響因素，標(biāo)準(zhǔn)化的總效應(yīng)分別為0.110、0.925和-0.069,其中同質(zhì)性還可

11、通過(guò)間接作用來(lái)影響。
　　結(jié)論：
　　1.青島市OFSWs以異地戶籍、離婚/喪偶者居多，學(xué)歷較低，多數(shù)較大年齡才開(kāi)始從事性工作，且從業(yè)時(shí)間長(zhǎng)，安全套使用率不高。該人群艾滋病感染率低，梅毒感染率較高，青島本地戶籍、初次性交易年齡大于35歲、近期發(fā)生不安全性行為和吸毒是其梅毒感染的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素，因此該市的艾滋病/梅毒防治工作中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注本地戶籍、較大年齡從業(yè)及有吸毒行為者。
　　2.動(dòng)機(jī)和行為技巧對(duì)OFSWs采取預(yù)防行為

12、均有較大的促進(jìn)作用，然而目前OFSWs感染的危機(jī)意識(shí)不強(qiáng)，未起到促進(jìn)預(yù)防行為的效應(yīng)，因此針對(duì)該市該人群行為干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)化其可能感染艾滋病/性病的危機(jī)意識(shí)，化危機(jī)感為采取預(yù)防行為的動(dòng)力，同時(shí)注重其安全套使用協(xié)商技能、拒絕不安全性行為自我效能和自制力的提升。
　　3.在調(diào)查方式、場(chǎng)所選擇等盡可能減少被調(diào)查者顧慮，取得其信任的條件下，自我報(bào)告方式獲得的安全套使用情況的真實(shí)性有所提高，但仍未達(dá)到理想情況，因此針對(duì)OFSWs敏感性問(wèn)題的