折刀位行腹會陰直腸癌根治術治療低位直腸癌的療效分析.pdf

1、目的:折刀位（Pronej ackknife，PJ）和截石位(Lithotomy，LT)是行腹會陰直腸癌根治術(abdominoperineal resection，APR)時常規(guī)采用的兩種手術體位。本研究對折刀位行腹會陰直腸癌根治術(Prone jackknife-abdominoperineal resection，PJ-APR)與截石位行腹會陰直腸癌根治術（Lithotomy-abdominoperinealresection，L

2、T-APR）的療效進行比較，旨在證實哪一種手術體位會給接受腹會陰直腸癌根治術的低位直腸癌患者帶來更好的治療效果。
　　方法:回顧性分析了從2002年1月到2011年12月期間在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院接受腹會陰直腸癌根治術的低位直腸癌患者的臨床、病理和腫瘤預后的相關資料。因PJ-APR組患者的數(shù)量(n=192)遠大于LT-APR組(n=37)，為了減少可能存在的偏倚，根據(jù)統(tǒng)計學上的匹配原則，將兩組患者按性別和年齡進行2∶1匹配。對

3、匹配后的兩組患者的住院時間、手術時間、麻醉時間、圍手術期并發(fā)癥、腫瘤預后等方面進行分析比較。收集的數(shù)據(jù)應用SPSS16 for Windows軟件行Chi-square test、Fisher確切概率法、t檢驗、Kaplan-Meier、logistic、 Cox回歸模型進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)分析以P=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:共有229例原發(fā)性直腸癌患者被納入本研究。男性147例，女性82例

4、，平均年齡65歲(28～86)。其中，經(jīng)歷PJ-APR的患者共192例，占83.8％，經(jīng)歷LT-APR的患者共37例，占16.2％。匹配之后，PJ-APR組患者為74例，LT-APR組患者為37例。兩組患者在TNM分期、術后放、化療、組織分型、病理類型、體重指數(shù)、腫瘤分期、流食和半流食的持續(xù)時間方面無顯著差異(P＞0.05)。兩組患者相比較，PJ-APR組患者的麻醉持續(xù)時間明顯低于LT-APR組(234±51 vs.291±69 min

5、，P=0.002)，手術時間低于LT-APR組(183±45 vs.234±60 min，P=0.016)，平均失血量明顯少于LT-APR組（549±218 vs.674±350ml，P＜0.001），輸血率也低于LT-APR組(8.1％ vs.37.8％,P＜0.001)。但兩組在腫瘤距齒狀線的距離、腫瘤大小、病理學類型、分化程度、T或N分期方面沒有明顯差異。PJ-APR組患者中11例(14.9％)術后出現(xiàn)了并發(fā)癥，LT-APR的患者

6、中12例(32.4％)出現(xiàn)了并發(fā)癥(P=0.030)。PJ-APR組患者的會陰切口感染率和切口脂肪液化率明顯低于LT-APR組(1.4％ vs.10.8％，1.4％ vs.16.2％，P＜0.05)。兩組的腹腔感染率沒有明顯差異(4.1％vs.8.1％，P=0.317)。PJ-APR組與LT-APR組患者的總體生存率、無病生存率、局部復發(fā)率和遠處轉移率相比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　結論:與截石位手術相比較，折刀位患者的